劉月娥，樊曉龍，孫玉琴，高瑞云，王欣羽，閆濤，郭俊兒

1.山西省汾陽醫(yī)院麻醉科，山西汾陽 032200；2.山西省汾陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西汾陽 032200；3.山西省汾陽愛爾眼科醫(yī)院綜合科，山西汾陽 032200

老年患者生理功能日益下降，器官功能退化、生理功能衰退，對麻醉藥物及手術的耐受性降低。因此在老年患者的手術過程中，選擇合適的麻醉誘導藥物至關重要。臨床上常用的一種全麻誘導藥物依托咪酯是一種短效、非巴比妥類靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短、用藥后血流動力學穩(wěn)定等特點[1]。但依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能呈劑量依賴性抑制[2]，且禁用于高鉀血癥、重癥糖尿病患者，導致在其臨床應用中受到限制。環(huán)泊酚是我國自主研發(fā)的新型鎮(zhèn)靜類麻醉藥，其低血壓、心動過緩、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率低[3]，環(huán)泊酚具有很好的鎮(zhèn)靜和麻醉作用，且麻醉誘導時環(huán)泊酚低血壓發(fā)生率明顯低于丙泊酚[4]，且無明顯注射痛[5]。但目前大量研究集中于環(huán)泊酚用于無痛胃腸鏡[6]，以及與丙泊酚的對照研究等方面，而環(huán)泊酚與依托咪酯在麻醉誘導時對血流動力學的對照研究鮮有報道[7]。因此，本研究方便選取2022 年1 月—2023 年4 月在山西省汾陽醫(yī)院行全麻手術的老年患者120例為研究對象，將環(huán)泊酚和依托咪酯作為對照用于全身麻醉誘導期，觀察兩組患者血流動力學變化，為臨床麻醉提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院行全麻手術的老年患者120 例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為C 組和H 組，各60例。其中觀察組男30 例，女30 例；年齡60～75 歲，平均（65.80±4.32）歲；體質(zhì)量56～73 kg，平均（64.33±8.121）kg。對照組男28 例，女32 例；年齡60～75 歲，平均（66.67±4.163）歲；體質(zhì)量57～74 kg，平均（64.73±8.342）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡60～75 歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級。

排除標準：患有嚴重心血管疾病者；控制不良的高血壓者；肝腎功能不全者；慢性阻塞性肺疾病者；精神病史者；認知功能障礙者；皮質(zhì)功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者均采用全身麻醉，在行麻醉前禁飲、禁食。在進入手術室后，為患者建立靜脈注射通道，隨后給予患者面罩吸氧。麻醉誘導藥物依次給予咪達唑侖注射液（國藥準字H10980025；規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.03 mg/kg，舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171；規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.2～0.3 μg/kg，環(huán)泊酚注射液（國藥準字H20200013；規(guī)格：20 mL∶50 mg）0.3～0.4 mg/kg 或依托咪酯（國藥準字H20020511；規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.2～0.25 mg/kg，注射用維庫溴銨（國藥準字H20067267；規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg。C 組采用誘導使用依托咪酯，H 組采用誘導使用環(huán)泊酚，給藥結(jié)束3 min 后實施氣管插管。氣管插管成功后，連接麻醉機控制呼吸。誘導前經(jīng)橈動脈穿刺置管有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。為避免術前用藥對心率的影響，術前不用阿托品。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者不同時刻的舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、心率（heart rate, HR）變化情況，及血氧飽和度（blood oxygen saturation, SpO2）。不同時刻包括：T0（全身麻醉誘導前1 min）、T1（麻醉誘導后2 min）、T2（麻醉誘導后3 min）、T3（插管前1 min）、T4（插管即刻）、T5（插管后1 min）、T6（插管后3 min）、T7（插管后5 min）。

不良反應。包括監(jiān)測誘導過程中藥物引起的嚴重心動過緩、低血壓、嗆咳、注射痛。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導期不同時間點血流動力學比較

兩組患者各時間點的舒張壓、收縮壓、心率和SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導期不同時間點血流動力學比較()

表1 兩組患者麻醉誘導期不同時間點血流動力學比較()

?

續(xù)表1

?

2.2 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率比較

兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示環(huán)泊酚和依托咪酯對老年手術患者全麻誘導期，兩組在T0（全身麻醉誘導前1 min）、T1（麻醉誘導后2 min）、T2（麻醉誘導后3 min）、T3（插管前1 min）、T4（插管即刻）、T5（插管后1 min）、T6（插管后3 min）、T7（插管后5 min）的收縮壓、舒張壓、心率和SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。依托咪酯在麻醉初期能夠使機體大腦皮層呈睡眠狀態(tài)，對交感神經(jīng)放電和自主神經(jīng)系統(tǒng)反射無明顯影響[8]，對循環(huán)系統(tǒng)抑制作用低[9]，用藥后血流動力學穩(wěn)定，是臨床中最常用的一種麻醉誘導藥物。環(huán)泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，與丙泊酚類似，通過增強γ-氨基丁酸A 受體介導的離子通道，使氯離子內(nèi)流，引起神經(jīng)細胞膜超極化從而實現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制[10]。環(huán)泊酚對心腦血管功能的潛在損害較小，血流動力學穩(wěn)定[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，在誘導開始之后的T1、T2、T3 期，兩組老年患者的收縮壓、舒張壓均會有所降低，部分患者需要通過血管活性藥糾正低血壓，這可能是由于老年患者對麻醉藥物的耐受性下降，同時血管壁彈性變差，而擇期手術的患者禁食時間較長，血容量不足所致。誘導期即使是對循環(huán)和心血管功能抑制較弱的依托咪酯組也出現(xiàn)較多血壓降低的情況，環(huán)泊酚組血壓下降與依托咪酯組相近，與Yu L 等[12]研究結(jié)果一致。兩組老年患者在T4、T5 期氣管插管之后的收縮壓、舒張壓、心率均有所升高，考慮與插管操作刺激有關，但該研究兩組老年患者均未出現(xiàn)血壓升高超過基礎血壓30%的情況，這與兩組藥物均在一定程度上較為理想的抑制了插管反應。在老年患者的麻醉誘導過程中環(huán)泊酚同依托咪酯一樣表現(xiàn)出良好的血流動力學穩(wěn)定性。

此外，環(huán)泊酚組出現(xiàn)1 例心動過緩，另外嗆咳和藥物刺激痛的患者均未發(fā)生，這提示環(huán)泊酚較于丙泊酚不易產(chǎn)生注射痛，與Liu Y 等[13]的研究相同，在達到相同的麻醉深度下，與丙泊酚相比，環(huán)泊酚進入循環(huán)系統(tǒng)的脂質(zhì)更少，且無明顯注射痛。張鼎發(fā)等[14]研究表明，使用環(huán)泊酚麻醉誘導后低血壓不良反應發(fā)生率為26.7%，而本研究發(fā)現(xiàn)環(huán)泊酚組麻醉誘導后低血壓不良反應發(fā)生率為18.33%，低血壓不良反應發(fā)生率低于其研究結(jié)果。

但值得注意的是靜脈輸注依托咪酯進行麻醉誘導時，誘導后的前6 h 血漿皮質(zhì)醇水平受到抑制，24 h 后恢復至麻醉前水平[15]，由于依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能具有抑制作用，腎上腺皮質(zhì)功能不全的患者、中毒性休克的患者使用會有所限制，尤其是依托咪酯的腎上腺抑制作用可能導致危重患者病死率的增加[16]。而劉景景等[17]的研究表明環(huán)泊酚在麻醉中可改善患者免疫抑制。此外研究發(fā)現(xiàn)50%～80%的患者在使用依托咪酯誘導后發(fā)生肌陣攣，肌痙攣會引起肌纖維成束收縮，不僅可以導致肌纖維損傷，更會引起肌細胞內(nèi)的鉀迅速入血，導致血鉀快速升高，甚至導致心跳驟停[18]。依托咪酯的這些特性限制了麻醉醫(yī)生的臨床應用，本研究得出環(huán)泊酚用于老年患者麻醉誘導優(yōu)于依托咪酯。

綜上所述，麻醉誘導期環(huán)泊酚對老年患者血壓、心率的抑制作用與依托咪酯相同，血流動力學相對穩(wěn)定。對一些特殊患者環(huán)泊酚全麻誘導效果可能優(yōu)于依托咪酯。