張芳

盱眙縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇淮安 211700

股骨骨折屬于老年群體最常見的骨科疾病之一，其中股骨頸由于直徑相對較小，且具有承重性的特點，使得其骨折的發(fā)生率更高[1]。需要注意的是，老年患者由于自身合并多種基礎性疾病，且身體免疫功能、應激耐受度、體質(zhì)等均相對較差，在手術后以更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、壓瘡、認知功能障礙等，不僅影響身體健康和心理健康，還會增加醫(yī)療成本和恢復周期[2]。其中術后并發(fā)癥的出現(xiàn)和手術時的麻醉方式有著密切關聯(lián)，選擇科學的麻醉藥物和方式能夠有效降低對老年患者生理狀態(tài)的影響。從而控制應激反應，加快術后神經(jīng)功能的恢復速度。其中腰硬聯(lián)合麻醉的應用范圍較廣，但近幾年臨床對于超聲引導下髂筋膜阻滯的超前鎮(zhèn)痛的討論也越來越多，將這兩種麻醉方式復合使用可進一步提升麻醉效果，并提升術后的恢復質(zhì)量[3]。本研究方便選取2021 年7 月—2023 年4 月在盱眙縣人民醫(yī)院接受手術治療的股骨頸骨折老年患者82 例為研究對象，探討超聲引導下髂筋膜阻滯復合腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在本院接受手術治療的股骨頸骨折老年患者82 例作為研究對象，隨機數(shù)表法分為兩組。對照組（41 例）：男25 例，女16 例；年齡60～84歲，平均（72.93±2.12）歲。觀察組（41 例）：男23 例，女18 例；年齡60～85 歲，平均（73.01±2.17）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①通過影像學檢查確診股骨頸骨折；②符合手術指征；③同意參與配合研究。

排除標準：①對麻醉不耐受者；②年齡＜60 歲者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對照組麻醉方案 對照組單純應用腰硬聯(lián)合麻醉方案，在手術前需告知其相關注意事項。在麻醉操作前，為患者快速建立靜脈通路，并先行注射枸櫞酸芬太尼（國藥準字H42022076；規(guī)格：2 mL:0.1 mg），劑量為1 μg/kg，藥物全部注射完畢后指導其取側臥位，隨后開展腰硬聯(lián)合麻醉。尋找L3～L4腰椎間隙，標記后給予該處皮膚常規(guī)消毒，隨后實施穿刺，當進入到硬膜外區(qū)域后進一步向蛛網(wǎng)膜下腔進針。確認穿刺深度達到后，適當回收，如發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出則證明穿刺成功。確認穿刺無誤后，經(jīng)由穿刺針注射羅哌卡因（國藥準字H20060137；規(guī)格：10 mL∶100 mg）制劑，濃度為5 g/L，給藥劑量控制在2.5～3 mL。藥物注射完畢后給予適當退出穿刺針，到達硬膜外時留置導管，以方便在術中追加麻醉藥物。最后協(xié)助患者將體位更改為平臥位，并檢查麻醉是否生效，如生效可開展后續(xù)手術操作。

1.3.2 觀察組麻醉方案 為觀察組患者應用超聲引導下髂筋膜阻滯復合腰硬聯(lián)合麻醉方案，其中腰硬聯(lián)合麻醉方式可完全參考對照組操作步驟，髂筋膜阻滯則需要在腰硬聯(lián)合麻醉實施的20 min 前開展。待患者進入手術室后協(xié)助其取平臥位，尋找腹股溝韌帶并給予周圍皮膚常規(guī)消毒。在韌帶以下1.5 cm 位置穿刺，由超聲引導確定其和髂前上棘、股動脈中點位置，以便實施髂筋膜穿刺。確認穿刺到位后，注射羅哌卡因、利多卡因（國藥準字H31021071；規(guī)格：20 mL:0.4 g）的生理鹽水混合制劑，藥物濃度分別為0.75%、2%、0.9%；劑量分別為10、20、10 mL。注射完畢后等待10～20 min，通過冷感測試阻滯效果，在股骨外側皮膚放置冷源，如患者感覺完全消失，則說明阻滯成功，可進行下一步的腰硬聯(lián)合麻醉干預；否則還需繼續(xù)等待麻醉生效。

1.4 觀察指標

①麻醉情況。分別記錄兩組患者麻醉情況，即麻醉起效時間、持續(xù)連續(xù)鎮(zhèn)痛時間。②疼痛評估。利用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估方法分別對兩組患者術前、術后6 h、12 h及24 h 疼痛程度進行評估，0～10 分評定，0 分為無痛，隨著評分增長，疼痛程度越強烈。③認知功能評估。通過簡易精神狀態(tài)檢查表（Mini-mental State Examination, MMSE）方式對兩組患者術前、術后6 h、12 h 及24 h 認知功能恢復情況進行評定，分值設定0～30 分，評分與認知功能呈正相關。④并發(fā)癥。對兩組患者麻醉后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行統(tǒng)計對比，包括：惡心、尿潴留、呼吸抑制。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉情況比較

觀察組患者麻醉起效時間、連續(xù)鎮(zhèn)痛時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉情況比較[()，min]

表1 兩組患者麻醉情況比較[()，min]

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2.2 兩組患者疼痛評分比較

觀察組患者于術后6、12 及24 h 疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較[()，分]

表2 兩組患者疼痛評分比較[()，分]

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2.3 兩組患者認知功能評分比較

術后6、12 及24 h，觀察組患者認知功能恢復優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者認知功能評分比較 [()，分]

表3 兩組患者認知功能評分比較 [()，分]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

股骨頸骨折手術后患者需要經(jīng)過較長時間的恢復，尤其是老年患者所需時間更長，而術后恢復周期越長，產(chǎn)生并發(fā)癥的概率也越大，加之麻醉對神經(jīng)功能的影響，很容易導致患者恢復受阻，甚至誘發(fā)基礎性疾病的加重[4-5]。為此，需要選擇更加合理的麻醉方式，在保證術中麻醉效果的情況下，加快見效速度、增加藥效維持時間，并保持術后一定時間內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果，避免對認知功能造成損傷[6-7]。其中腰硬聯(lián)合麻醉相比于全身麻醉的安全性更高，適合于下半身外科手術操作，可大幅縮減麻醉蘇醒時間，但其術中需要通過硬膜外給藥維持的方式保證麻醉深度，因此整體給藥劑量仍難以保障[8-9]。而超前鎮(zhèn)痛理念則屬于新型方式，其是在正式麻醉前給予患者鎮(zhèn)痛干預，以便使后續(xù)麻醉的效果更好發(fā)揮[10-11]。

其中超聲引導下髂筋膜阻滯屬于新型鎮(zhèn)痛手段，其操作相對簡便，以超聲定位使得阻滯區(qū)域更加準確，且不需要神經(jīng)刺激器的輔助[12-13]。從本研究結果可見，觀察組患者麻醉起效時間為（9.14±0.38）min，明顯短于對照組的（15.13±1.02）min（P＜0.05），說明復合髂筋膜阻滯能夠加快麻醉的起效速度[14-16]。同時觀察組術后6 h 疼痛評分為（2.58±0.37）分，明顯低于對照組的（3.65±0.34）分，且術后12 h、術后24 h 均明顯低于對照組（P＜0.05），即復合麻醉的術后鎮(zhèn)痛效果更加突出[17-19]。另外觀察組術后并發(fā)癥率僅為4.88%，明顯低于對照組的19.51%（P＜0.05），本研究結果與謝娟華等[20]研究結果觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對照組（22.50%）（P＜0.05）相一致。說明在增加麻醉方式和藥物種類后不僅未增加并發(fā)癥發(fā)生率，還更好地控制了各類并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，股骨頸骨折老年患者接受手術治療時可在腰硬聯(lián)合麻醉前復合超聲引導髂筋膜阻滯，加速麻醉起效時間，同時減輕患者術后疼痛感，促進認知功能恢復，值得推廣。