文世華，陸榕良，黃天德

福州市馬尾區(qū)醫(yī)院普外科，福建福州 350015

腹壁疝是指發(fā)生于腹壁位置的腹外疝，在臨床較為常見，該病的發(fā)生率在腹外疝中的占比可達(dá)到15%[1]。患者普遍存在先天性的腹壁缺損或者后天性的腹壁薄弱，隨著腹內(nèi)壓的增高，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物在薄弱的腹壁位置突出，形成腫塊[2]。在患病初期，不適癥狀并不明顯，隨著病程延長(zhǎng)和病情的進(jìn)展，突出的腫塊將逐漸變大，誘發(fā)腹痛、腹部不適等癥狀，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)腸粘連或者腸梗阻，加大治療難度，甚至威脅患者生命[3]。臨床治療腹壁疝主要采取疝修補(bǔ)術(shù)方法，傳統(tǒng)術(shù)式為開放式疝修補(bǔ)術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中視野良好可見疝囊完全切除，徹底分離粘連，但同樣也存在不足之處，該方法手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷性明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[4-5]。隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)受到更多的關(guān)注，作為微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)切口及創(chuàng)傷均較小，可減少對(duì)腔內(nèi)組織的損傷[6]。鑒于此，為進(jìn)一步分析腹腔鏡和開放疝修補(bǔ)術(shù)治療腹壁疝的臨床價(jià)值，本研究隨機(jī)選取2021 年1 月—2023 年1 月福州市馬尾區(qū)醫(yī)院收治的60 例腹壁疝患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的腹壁疝患者60 例；按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30 例。對(duì)照組男19 例，女11例；年齡43～63 歲，平均（56.84±3.58）歲。觀察組男21 例，女9 例；年齡45～67 歲，平均（56.74±3.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)腹壁疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)研究詳細(xì)了解并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度感染者；②血液系統(tǒng)疾病者；③腫瘤疾病者；④手術(shù)禁忌者。

1.3 方法

對(duì)照組（開放疝修補(bǔ)術(shù)）：患者行氣管插管全麻，麻醉滿意后予以常規(guī)消毒鋪巾，確定切口位置逐層切開，使疝囊充分暴露在視野下，游離疝囊并做高位結(jié)扎處理，剪除疝囊遠(yuǎn)端。若患者疝環(huán)較大，則先縫合填充物，再置于疝環(huán)中；對(duì)于較小的疝環(huán)則將填充物的支撐花瓣剪掉，在疝環(huán)內(nèi)置入填充物后，縫合固定腹橫筋膜及周圍組織，于腹股溝后壁放置補(bǔ)片，常規(guī)縫合固定，留置引流管，逐層縫合切口。

觀察組（腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）：術(shù)前準(zhǔn)備工作和麻醉方式均和對(duì)照組一致，確定切口位置后，選擇合適的合適穿刺點(diǎn)建立壓力為12～14 mmHg 的氣腹。手術(shù)以3 孔法開展，在距離疝環(huán)8～10 cm 處，做長(zhǎng)度為10 mm 的氣口，用作Trocar 探查入口，于腹部左右兩側(cè)建立其余兩個(gè)Trocar 口，間距控制在6～8 cm 之間。術(shù)中在腹腔鏡輔助下依據(jù)腹壁疝類型予以相應(yīng)處置，疝囊較小時(shí)直接游離，疝囊較大時(shí)橫斷處理，實(shí)施電凝止血。于腹壁位置置入復(fù)合補(bǔ)片，平鋪后固定。經(jīng)腹腔鏡檢查是否存在殘留及出血情況，無(wú)誤后退鏡，解除氣腹，逐層縫合切口，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①有效性評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)治療腹痛等臨床癥狀完全緩解，局部位置腫塊和疝囊完全消失代表“顯效”；經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀有大幅度好轉(zhuǎn)，僅存在輕微不適，局部位置腫塊和疝囊完全消失代表“有效”；癥狀未發(fā)生明顯變化，未獲取以上康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)代表“無(wú)效”；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②準(zhǔn)確記錄兩組患者圍術(shù)期數(shù)據(jù)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。③在治療前后檢驗(yàn)患者炎癥因子指標(biāo)，分別采集患者3 mL 空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血，檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）。④安全性評(píng)價(jià)：準(zhǔn)確記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，包括尿潴留、陰囊血腫、切口感染，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察治療治療總有效率較對(duì)照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短，術(shù)中出血量比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較()

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較()

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），其中包括1 例尿潴留（3.33%）和1 例切口感染（3.33%）；對(duì)照組總發(fā)生率為26.67%（8/30），其中包含3 例尿潴留（10.00%），2 例陰囊水腫（6.67%）和3 例切口感染（10.00%）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.037）。

3 討論

腹壁疝是外科常見病類型，多數(shù)患者存在不同程度的腹壁薄弱或者缺損。該病的形成原因可分為獲得性和先天性兩類，其中獲得性的主要原因?yàn)榧韧中g(shù)切口愈合不佳，腹內(nèi)壓增高以及腹壁強(qiáng)度減弱，如切口疝多發(fā)生在手術(shù)后切口愈合不佳位置[7]。而先天性為先天因素的腹壁組織發(fā)育缺損，如白線纖維缺損誘發(fā)白線疝、腰三角區(qū)先天性薄弱誘發(fā)腰疝?；疾『蟾贡陴薜牡湫吞卣鞅憩F(xiàn)為腹壁位置出現(xiàn)腫塊，其時(shí)有時(shí)無(wú)、時(shí)大時(shí)小，若腹內(nèi)壓增大則腫塊增大，在發(fā)病早期處于平臥位時(shí)，用手按壓后可變小甚至消失，無(wú)其他不適癥狀[8-9]。隨著病情發(fā)展，腹壁缺損范圍的擴(kuò)大，突出的腫塊也將越來(lái)越大，誘發(fā)腹脹、腹痛等不適，個(gè)別患者甚至因腹內(nèi)壓積聚升高而嵌頓，若未及時(shí)予以處理將引發(fā)腸壞死，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。

手術(shù)是治療腹壁疝的首選方法，其中疝修補(bǔ)術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，常規(guī)術(shù)式為開放性疝修補(bǔ)術(shù)，因術(shù)中視野良好，能夠切除干凈疝囊組織，有效分離粘連組織，對(duì)缺損的疝環(huán)予以關(guān)閉，但其不足之處在于手術(shù)過(guò)程中切口較大，術(shù)中需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[11]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，基于腹腔鏡的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床治療腹壁疝疾病中得到應(yīng)用，與常規(guī)開放式術(shù)式相比，腹腔鏡輔助下能夠獲得良好的術(shù)中視野，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小，可減少對(duì)其他組織的損傷，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究中，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯比對(duì)照組的73.33% 高（P＜0.05），提示腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腹壁疝治療效果更理想，較常規(guī)開放手術(shù)方式更具有優(yōu)勢(shì)。黃鑫等[13]在臨床研究中也獲得相似結(jié)論，對(duì)照組開放疝修補(bǔ)術(shù)總有效率為77.70%，低于研究組腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的94.60%（P＜0.05）。分析原因：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在腹腔鏡直視下完成手術(shù)操作，術(shù)中切口小，可以減輕患者的創(chuàng)傷，術(shù)中建立氣腹，能夠?qū)φ尺B組織起到牽拉效果，有利于分離粘連。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，可避免對(duì)腸道等周圍組織產(chǎn)生損傷，更利于術(shù)后康復(fù)。同時(shí)在腹腔鏡的探查下，可發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)隱匿的切口疝，而在開放式手術(shù)中具有較高的遺漏風(fēng)險(xiǎn)。在建立切口時(shí)，盡量遠(yuǎn)離切口區(qū)域，通常不需要防治引流，降低植入物感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。在覆蓋補(bǔ)片時(shí)，超過(guò)缺損位置的3～5 cm，能夠更直觀地固定。術(shù)中不需要廣泛游離，減少對(duì)腹壁和腹腔組織的損傷，最大限度對(duì)腹壁強(qiáng)度起到保護(hù)作用，因此，具有更高的臨床療效。

分析圍術(shù)期指標(biāo)，觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組更少，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05）。與朱冠鵬[15]的臨床結(jié)果相一致，其觀察組術(shù)中出血量為（12.25±7.14）mL，低于對(duì)照組的（31.67±14.55）mL；觀察組住院時(shí)間為（5.78±1.56）d，短于對(duì)照組的（8.85±1.77）d（P＜0.05）。分析原因：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)切口小，術(shù)中操作便捷且觀察仔細(xì)，可減少對(duì)其他組織的損傷，降低出血量。經(jīng)腹腔鏡清晰探查手術(shù)位置，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)術(shù)中不需要大量的游離、牽拉操作，減少對(duì)機(jī)體的損傷，術(shù)后可以盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，縮短住院時(shí)間。治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平均比對(duì)照組低（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)其他腹腔組織的損傷均較小，相比于開放疝修補(bǔ)術(shù)，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)更輕微，有利于降低炎癥反應(yīng)，對(duì)于術(shù)后康復(fù)極為有利。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。并發(fā)癥是影響術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素，由于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后可盡早活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)治療安全性。

綜上所述，腹壁疝患者接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療效果更佳，其優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)效率高、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快，具有良好的臨床有效性和安全性。