殷藝聰，蘇明枝，陳友培

安溪縣中醫(yī)院普外科，福建泉州 362400

胃十二指腸潰瘍在臨床中比較常見，需接受及時治療，否則會誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中胃十二指腸潰瘍穿孔則屬于一種非常嚴(yán)重并發(fā)癥類型，不同年齡段都會存在較高的發(fā)病率，一般在酗酒史群體中占比較高[1]。該疾病的進(jìn)展速度較快，容易使患者在患病后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，最終誘發(fā)多臟器功能衰竭，進(jìn)而喪失生命。臨床現(xiàn)階段在對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施治療時，通常需要采取穿孔修補(bǔ)術(shù)[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然可以有效修補(bǔ)穿孔部位，但是往往需要建立較大創(chuàng)口，患者機(jī)體恢復(fù)時間長，容易誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，因此存在不足[3]。腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，會減少患者機(jī)體創(chuàng)傷，提升恢復(fù)效果，因此逐漸受到重視[4]。本文為深入探討該治療方法在臨床中的應(yīng)用價值，隨機(jī)選取2021 年1 月—2022 年12 月安溪縣中醫(yī)院收治的60 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組中男19 例，女11 例；年齡24～63 歲，平均（49.65±2.74）歲；發(fā)病時間3～21 h，平均（10.29±2.54）h；胃潰瘍穿孔16 例、十二指腸潰瘍穿孔14例。觀察組中男20 例，女10 例；年齡23～65 歲，平均（49.49±2.66）歲；發(fā)病時間3～20 h，平均（10.35±2.46）h；胃潰瘍穿孔17 例、十二指腸潰瘍穿孔13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為胃十二指腸潰瘍穿孔；符合手術(shù)指征；對具體研究內(nèi)容充分知曉，簽訂告知協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：缺少完整病歷資料者；有嚴(yán)重臟器疾病者；有凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組開始傳統(tǒng)開腹手術(shù)。體位為仰臥位，全身麻醉生效后，在右上腹直肌建立手術(shù)切口（長度10 cm），逐層分離組織，將病灶充分暴露，縫補(bǔ)漿肌層。在取片活檢后實施局部修復(fù)，完成后充分沖洗腹腔，并將膿液、滲液吸干，常規(guī)引流，關(guān)閉腹腔。

觀察組開始腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前操作同對照組，在肚臍處建立弧形切口，寬度1 cm，構(gòu)建人工氣腹，將套管插入后，置入腹腔鏡。在左右側(cè)鎖骨中線肋緣下2 cm 處建立操作孔，并置入1、0.5 cm 套管，在腹腔鏡觀察下確定病灶，通過吸引器清除腹腔膿液、滲液等，取病理組織活檢。通過持針器送入雪橇形針，結(jié)合實際情況縱向縫合穿孔處，固定使用大網(wǎng)膜。術(shù)后處理方法和對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

針對兩組患者臨床療效、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率展開對照分析。

臨床療效：如果患者手術(shù)順利，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，1 周后可以出院，評價為治療顯效；如果患者手術(shù)順利，術(shù)后有并發(fā)癥，但通過保守治療以后恢復(fù)正常，2 周內(nèi)可以出院，評價為治療有效；如果患者手術(shù)后出現(xiàn)再次的穿孔，需要再次實施手術(shù)治療，或者患者住院時間超過2 周，評價為治療無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：具體指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α、白介素-6、C 反應(yīng)蛋白。在手術(shù)治療前、手術(shù)治療后分別對患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血進(jìn)行采集，采集量為3 mL，放置在離心機(jī)中，按照3 000 r/min、離心半徑8 cm 的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行連續(xù)10 min 的離心處理，獲取上層血清，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測。

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、胃腸道功能恢復(fù)時間。

并發(fā)癥：包括腸梗阻、切口感染、切口裂開、腹腔膿腫。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均有不同程度升高，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間比對照組長，其余各項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為0；對照組出現(xiàn)腸梗阻、腹腔膿腫各1 例，切口感染、切口裂開各2 例，發(fā)生率為20.00%（6/30）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.629，P=0.031）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔屬于急腹癥，在臨床中比較常見[5]。一般在穿孔問題發(fā)生后，患者腹腔中會進(jìn)入大量刺激性物質(zhì)，進(jìn)而誘發(fā)化學(xué)性腹膜炎，此時如果沒有對其實施有效、及時的臨床治療，則會導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎產(chǎn)生，最終形成感染性休克，對患者生命安全構(gòu)成較大威脅[6]。目前臨床在對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施臨床治療時，通常是采取手術(shù)修補(bǔ)的方式，不同手術(shù)方法所產(chǎn)生的治療效果也各有差異。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在應(yīng)用的過程中，需要對患者建立較大的手術(shù)切口，雖然能夠具備手術(shù)視野開闊、操作簡便的特點，但是也會使其機(jī)體受到較大損傷，術(shù)后需要經(jīng)歷較長的恢復(fù)時間，因此容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生[7]。另外，該方法還會在手術(shù)期間對患者周圍組織產(chǎn)生牽拉作用，進(jìn)而出現(xiàn)不同程度的損傷，使患者機(jī)體受到更大創(chuàng)傷，影響術(shù)后康復(fù)效果[8]。而在本研究中，則主要是針對腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的臨床價值展開分析，觀察組患者在使用該方法之后，其臨床總療效為96.67%，顯著高于對照組的73.33%（P＜0.05）；該結(jié)果與楊彥等[9]研究中提到腹腔鏡組總有效率為95.00%，高于開腹組的80.00%（P＜0.05）結(jié)果一致。分析原因：在應(yīng)用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療的過程中，可以在腹腔鏡引導(dǎo)下近距離、直觀觀察穿孔部位，并充分了解到穿孔部位周圍組織水腫情況，在操作的過程中更加精準(zhǔn)，防止其他組織在手術(shù)期間受到不必要損傷，因此治療效果更加突出[10]。在本研究中，觀察組治療后各項應(yīng)激指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果相比對照組均更低（P＜0.05），由此能夠看出，使用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施治療，能夠盡可能減少其機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，對提高康復(fù)效果帶來積極作用。分析原因：在應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的過程中，往往會受到麻醉、手術(shù)視野等因素的影響而無法將隱蔽處積液充分清除，因此手術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)多種并發(fā)癥[11]。在使用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)以后，能夠?qū)⑵洳蛔阒幱行浹a(bǔ)，可以在建立較小手術(shù)切口的基礎(chǔ)上充分探查腹腔具體情況，使手術(shù)醫(yī)師對病變性質(zhì)、病變程度充分了解、準(zhǔn)確判斷，避免因盲目開口而出現(xiàn)較強(qiáng)的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。同時，該方法能夠?qū)⑹中g(shù)視野在監(jiān)視器屏幕上清晰放大，并以此為基礎(chǔ)，確定穿孔具體位置，對患者施以精準(zhǔn)修補(bǔ)，不但顯著提升手術(shù)效果，同時還能進(jìn)一步降低手術(shù)創(chuàng)傷，確保患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)得到良好控制[12]。在本研究中，針對兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時間略長于對照組（P＜0.05），其他指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果能夠看出，雖然患者在接受腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療需要花費較長時間，但是其不會產(chǎn)生較大手術(shù)切口，術(shù)中出血量會得到有效控制，因此也有助于提高患者預(yù)后效果。另在本研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對照組的20.00%（P＜0.05），這一結(jié)果和周軍等[13]在其研究中提到A 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，顯著低于B 組的25.86%（P＜0.05）結(jié)果一致，說明腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)的安全性更高，更加有助于良好控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因：在應(yīng)用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療的過程中，不需要采取電凝、電刀，在沖洗及修補(bǔ)的過程中，不會顯著干擾到患者的其他腔內(nèi)組織，并且不會用力擠壓、牽拉器官，因此對機(jī)體產(chǎn)生的損害相對較小[14]。另外在手術(shù)過程中，不需要像傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣讓腸管和手套、紗布發(fā)生接觸性摩擦，因此能夠進(jìn)一步降低感染、粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[15]。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者在接受臨床治療時，通過對其使用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)可以具有更為理想的臨床療效，患者各項手術(shù)指標(biāo)更好，且機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更低，對控制并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用，值得推廣。