宋金海

宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宜興 214200

高血壓腦出血是常見急性腦出血疾病，有著較高致殘率、病死率，不僅影響患者的身體健康與生活質(zhì)量，并且預(yù)后效果較差[1-2]。發(fā)病原因主要由于患者血壓驟然升高，出現(xiàn)動脈血管破裂，導(dǎo)致發(fā)生腦出血。通常為幕上出血，包括丘腦出血、腦室內(nèi)出血等，患者一般癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭疼等，隨著病情惡化發(fā)展，還會出現(xiàn)腦疝等病癥，對其生命健康安全產(chǎn)生威脅[3-4]。為此，積極給予患者有效治療方法尤為關(guān)鍵。臨床治療主要通過手術(shù)治療以及康復(fù)治療等，其中血腫清除術(shù)應(yīng)用較為廣泛，一般分為開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)血腫清除術(shù)，但效果存在一定差異。有研究表明，內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血患者治療效果顯著[5-6]。因此，本次研究方便選取2019 年1 月—2023 年1 月宜興市人民醫(yī)院醫(yī)治的74 例高血壓腦出血患者，對其采取內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)，分析對血腫清除率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院74 例高血壓腦出血患者，采取數(shù)字隨機法分成兩組，各37 例。對照組中男18 例，女19 例；年齡46～74 歲，平均（60.00±4.67）歲；發(fā)病至手術(shù)時間1～23 h，平均（12.00±3.67）h。觀察組男20例，女17 例；年齡47～75 歲，平均（61.00±4.67）歲；發(fā)病至手術(shù)時間2～23 h，平均（12.50±3.50）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：2023 科027）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉本研究且同意；②患者發(fā)病至入院時間＜24 h；③患者生命體征穩(wěn)定；④有較高配合度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝等重要器官疾病者；②存在溝通障礙、意識障礙者；③存在血液、免疫系統(tǒng)疾病者；④是由腦卒中等引起腦出血。

1.3 方法

對照組給予小骨窗開顱術(shù)。對患者通過麻醉方式并且在CT 輔助下，對手術(shù)入路進行掃描標(biāo)記。在避開重要血腫以及神經(jīng)部位下，在顱骨近血腫部位做約6 cm 直切口。使用開顱鉆開孔，形成4 cm×3 cm 小骨窗，隨后切開硬腦膜。在CT 輔助下，采用腦穿針確定血腫位置。使用專用注射器抽出部分血腫，減輕壓力。采用雙極電凝切開腦皮質(zhì)，切口約為1.5 cm。在顯微鏡輔助下，將皮下組織分開，采取血管腔造瘺。在抽取血腫過程中，需要避免損傷正常腦血管及組織。到達血腫位置后，使用吸引器將殘余血腫進行處理。使用生理鹽水進行沖洗，再使用雙極電凝止血。留置引流管，對顱內(nèi)壓密切監(jiān)察，逐層縫合頭皮切口。

觀察組給予內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)。消毒鋪巾，全麻下根據(jù)患者血腫部位的具體情況，輔助患者選擇恰當(dāng)體位，在操作之前借助CT 標(biāo)記，做直切口，切口長度4～5 cm。使用乳突牽開器，將頭皮牽開，確定標(biāo)記點位于手術(shù)視野的中心。充分暴露顱骨之后，鉆2～3 cm 骨孔，切開硬腦膜，呈現(xiàn)“十”字形。用雙極電凝處理大腦皮層，再做小切口。在CT 下明確血腫具體位置和深度等情況，將神經(jīng)內(nèi)鏡穿刺組套延著血腫方向緩慢插入至血腫腔中，隨后拔出組套內(nèi)芯，留下透明外管作為手術(shù)通道。注意在過程中，盡量避開周圍血腫壁和組織的，緩慢拔出導(dǎo)管，抽吸腔內(nèi)血腫，通過透明外管觀察腦組織實際出血情況，并及時采取止血措施。使用生理鹽水沖洗血腫腔，貼上血紗布。拔出外管，關(guān)閉硬腦膜，縫合頭皮。

1.4 觀察指標(biāo)

治療效果?；局斡簷C體功能恢復(fù)，生活能夠自理。顯效：較治療前機體功能恢復(fù)70%～80%，生活基本能夠自理。有效：較治療前機體功能恢復(fù)60%～＜70%，需要他人看護。無效：無改變或加重?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。

臨床相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、血腫清除率。

神經(jīng)功能以及日常生活能力。神經(jīng)功能參考美國國力衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評估，從意識、感覺、等方面進行，0～42 分。評分＜3 分為輕度，3～10 分為中度，＞10 分為重度,評分越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。日常生活能力參考日常生活活動能力評分（Mild Behavioral Impairment, MBI）評估，從吃飯、穿衣、修飾、等方面進行，總分100 分，0～20 分表示極度嚴(yán)重，21～45 分表示嚴(yán)重，46～70 分表示中度，71～99 分表示輕度，100 分表示完全自理，評分越高表明日?；顒幽芰υ胶?。

并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、再出血、腦積水。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較，觀察組手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少、血腫清除率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較

與對照組比較，治療后觀察組NIHSS 評分更低，Barthel 指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較[()，分]

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)比較[()，分]

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

患者高發(fā)并發(fā)癥之一為高血壓腦出血，病死率較高，當(dāng)患者血壓持續(xù)升高時，腦組織會發(fā)生局部變化[7-8]。當(dāng)血腫量達到一定程度時，會對腦組織造成壓迫和損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的腦出血，嚴(yán)重情況下，還可危及患者的生命安全[9-10]。如果發(fā)病后未及時進行治療，則患者腦血腫周圍會出現(xiàn)腦缺血情況，嚴(yán)重阻礙患者治療進程。一般情況下，要迅速清除血腫，以盡量減少對患者預(yù)后的影響[11-12]。由于腦出血獨特的發(fā)病機制，手術(shù)是臨床治療的首選方法。然而，手術(shù)對患者有一定創(chuàng)傷性，并且容易引發(fā)并發(fā)癥，故而應(yīng)用還有局限性[13-14]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)、小骨窗開顱術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)方式，都能夠治療此疾病，其中小骨窗開顱術(shù)效果較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷精進，已廣泛應(yīng)用內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)，效果顯著，成為常用的治療方法之一[15-16]。通過內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)，不僅可以減輕患者的腦水腫，還可以加速腦組織功能的恢復(fù)，促進患者康復(fù)。內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)不僅對患者造成的創(chuàng)傷最小，而且在保證治療效果的同時有效縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者術(shù)后恢復(fù)更快[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，較比于對照組，觀察組的臨床治療效果（97.30%）較高（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，血腫清除率（91.98±3.25）%更高（P＜0.05）。觀察組治療后NIHSS 評分更低，Barthel 指數(shù)更高（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，（P＜0.05）。說明通過內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療，明顯提升治療效果，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高血腫清除率，改善神經(jīng)功能，增強日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對臨床癥狀表現(xiàn)有明顯改善作用，加快患者康復(fù)進程。小骨窗開顱術(shù)有6～7 cm 切口長度，創(chuàng)傷不低，需要術(shù)中止血時間較長，而神經(jīng)內(nèi)鏡下切口僅為3～4 cm，在較小骨孔下就能夠較好對血腫做清除處理，無需經(jīng)頭皮切口實施止血，因此能夠?qū)⑹中g(shù)時間縮短，減少術(shù)中出血量。由于小骨窗開顱術(shù)出血量大，會干擾手術(shù)視野，造成清除血腫難度增加。反觀神經(jīng)內(nèi)鏡有著較好照明效果，手術(shù)視野比較清晰。另外內(nèi)鏡還有吸引、沖洗等功能，在直視下即可以全方位觀察腔內(nèi)死角，充分暴露深層部位，確定出血部位，能徹底處理腦室內(nèi)血塊，止血效果更高，繼而血腫清除率更高[19]。內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，可降低并發(fā)癥發(fā)生，加快患者恢復(fù)進程，盡早開展有關(guān)功能鍛煉，有利于改善神經(jīng)功能以及日常生活能力。王瑞等[20]分析指出，內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)的治療總有效率（95.45%）高于小骨窗開顱術(shù)（81.82%）（P＜0.05）；內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)的血腫清除率（91.30±3.15）%更高（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在治療高血壓腦出血患者時，采用內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)，可以改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，增強日常生活活動能力，促進吸收腦部血腫，提高血腫清除率。同時內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)的治療安全性很高，有很高臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。