王彩玲，莊倩茹，彭榮胄，王鶴鳴

陽(yáng)春市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東陽(yáng)江 529600

腦卒中是臨床常見(jiàn)病，其具有較高的致殘率，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的面癱、上肢及下肢功能障礙，使患者日常生活能力受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[1]。由于下肢較手和上肢運(yùn)動(dòng)復(fù)雜且多樣，因此其功能的恢復(fù)較緩慢[2]。而且在恢復(fù)后期，患者在初步能夠扶行以后，因?yàn)槿源嬖诩×Σ蛔?，為了運(yùn)動(dòng)的需要，患者通常用不正確的姿勢(shì)去代償控制，使步態(tài)異常，引起小腿三頭肌、脛后肌痙攣、足內(nèi)翻等，造成步態(tài)異常，影響了步行功能的恢復(fù)[3]。本研究選擇肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中步態(tài)異?；颊哌M(jìn)行康復(fù)治療，預(yù)期可顯著改善該類(lèi)群患者的步行功能且效果好?，F(xiàn)為探究其效果，方便選取2021 年7 月—2023 年6 月于陽(yáng)春市人民醫(yī)院接受治療的120 例腦卒中步態(tài)異?；颊叩闹委熧Y料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的120 例腦卒中步態(tài)異常患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為A 組、B 組、C 組，各40 例。A 組中男21 例，女19 例；年齡40～80 歲，平均（59.76±3.65）歲；病程35～98 d，平均（56.87±4.01）d；腦損傷部位：左腦22 例，右腦18 例；疾病類(lèi)型：腦出血18 例，腦梗死22 例。B 組中男23 例，女17 例；年齡40～80 歲，平均（60.02±3.72）歲；病程35～100 d，平均（57.02±3.99）d；腦損傷部位：左腦23 例，右腦17 例；疾病類(lèi)型：腦出血18 例，腦梗死22 例。C 組中男24 例，女16 例；年齡40～82 歲，平均（60.05±3.69）歲；病程35～100 d，平均（57.21±4.01）d；腦損傷部位：左腦21 例，右腦19 例；疾病類(lèi)型：腦出血19 例，腦梗死21 例。3 組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。參與研究的120例患者均對(duì)參與此項(xiàng)研究表示同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI 或CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)各類(lèi)主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者[4]；②病程半年以?xún)?nèi)者；③首次患??；④具備完整的臨床資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中復(fù)發(fā)等疾病者；②溝通困難或伴有精神障礙者；③合并其他臟器功能?chē)?yán)重受損者；④患病前因其他因素造成步態(tài)異常者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

A 組給予肌內(nèi)效貼治療。對(duì)患者小腿肌肉進(jìn)行揉捏，使其放松，自然垂直患側(cè)足部，背屈踝關(guān)節(jié)，將肌力膠布分別貼在跟腱附著處、足跟腳底部以及尾端的延腓腸肌處。將患者調(diào)整為仰臥位體位，正位踝關(guān)節(jié)，通過(guò)重度拉力的膠布將足背部以及小腿進(jìn)行固定，中段懸空膠布，將足踝部的膠布撫平。再將患者調(diào)整為仰臥位體位，踝部呈中立位，在外踝前的第五跖骨外緣以及腓骨小頭下方用膠布固定。連續(xù)治療1 個(gè)月。

B 組給予本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練。①平衡板訓(xùn)練：讓患者伸直雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)，在平衡板上站立，將身體的重心進(jìn)行左右、前后的移動(dòng)。先訓(xùn)練雙腿，待病情好轉(zhuǎn)后再練習(xí)單腿平衡板，訓(xùn)練先睜眼后閉眼，患者腳底與平面接觸后再開(kāi)始移動(dòng)平板，引導(dǎo)患者自我進(jìn)行機(jī)體調(diào)整，控制好自己的肢體。此訓(xùn)練模式以對(duì)患者的本體感覺(jué)刺激為主，通過(guò)控制體驗(yàn)感使感覺(jué)強(qiáng)化，30 min/次。②Moto-med 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練：將患者調(diào)整為坐位體位，以常規(guī)操作模式，選擇下肢運(yùn)動(dòng)模式，逐漸調(diào)整強(qiáng)度合適的阻力，20 min/次。③半蹲訓(xùn)練：先雙腿、再單腿給予半蹲訓(xùn)練，再通過(guò)手拋球使注意分散，進(jìn)而提高訓(xùn)練的難度，20 min/次。④步行靈活性訓(xùn)練：先訓(xùn)練直線(xiàn)行走、再訓(xùn)練側(cè)向行走，再給予圓圈行走訓(xùn)練。練習(xí)場(chǎng)地先為平面，后為坡地，20 min/次。連續(xù)治療1 個(gè)月。

C 組采取肌內(nèi)效貼聯(lián)合結(jié)合本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練綜合治療。即將上述兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，每日先進(jìn)行本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練再進(jìn)行肌內(nèi)效貼治療，治療方式與A、B 組一致。連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比3 組患者治療前、治療1 個(gè)月后日常生活能力、平衡能力以及下肢運(yùn)功功能改善情況。其中，日常生活能力根據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)定，量表滿(mǎn)分100 分，分值與日常生活能力成正比；平衡能力根據(jù)伯格平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）評(píng)定，量表滿(mǎn)分45 分，分值與平衡能力成正比[5-6]；下肢運(yùn)功功能根據(jù)下肢Fug l-Meyer 評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment-Lower Extremities, FMA）評(píng)定，F(xiàn)ugl-Meyer 量表包括站位、坐位、仰臥位等7 個(gè)部分內(nèi)容，細(xì)分成17 小項(xiàng)，量表滿(mǎn)分34 分，分值與下肢運(yùn)動(dòng)功能成正比[7]。

對(duì)比3 組治療前、治療1 個(gè)月后步行能力改善情況。根據(jù)三維運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)對(duì)患者的步行功能進(jìn)行評(píng)定，包括患者的步幅、步速、步頻、步長(zhǎng)4 項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療前后日常生活能力、平衡能力以及下肢運(yùn)功功能改善情況比較

治療前，3 組患者的Barthel 指數(shù)、BBS 以及FMA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，A、B 組患者的Barthel 指數(shù)、BBS 以及FMA 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C 組患者的Barthel 指數(shù)、BBS 以及FMA 評(píng)分顯著高于A(yíng)、B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組患者治療前后日常生活能力、平衡能力以及下肢運(yùn)功功能改善情況比較()

表1 3 組患者治療前后日常生活能力、平衡能力以及下肢運(yùn)功功能改善情況比較()

注：與A 組、B 組相比，△P＜0.05。

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2.2 3 組患者治療前后步行能力改善情況比較

治療前，3 組患者的步幅、步速、步頻、步長(zhǎng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，A、B 組患者的步幅、步速、步頻、步長(zhǎng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C 組患者的步幅、步速、步頻、步長(zhǎng)顯著高于A(yíng)、B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3 組患者治療前后步行能力改善情況比較()

表2 3 組患者治療前后步行能力改善情況比較()

注：與A 組、B 組相比，△P＜0.05。

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3 討論

腦卒中后遺留肢體功能障礙是導(dǎo)致本病高致殘率的基本原因之一。隨著人口的老齡化，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率、致殘率處于逐年上升的趨勢(shì)，直接影響到我國(guó)居民的身體健康以及正常生活質(zhì)量[8]。目前臨床對(duì)于腦卒中步態(tài)異常的患者主要治療方式為康復(fù)治療，并設(shè)定主要康復(fù)目標(biāo)之一為恢復(fù)步行能力[9]。常見(jiàn)的康復(fù)訓(xùn)練方法包括物理治療以及作業(yè)療法等[10]?；诖?，本研究將肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中步態(tài)異?；颊哌M(jìn)行康復(fù)治療，并將治療效果做此匯總。

本研究表明，治療1 個(gè)月后，A、B 組患者的日常生活能力、平衡能力以及下肢運(yùn)功功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C 組患者的Barthel 指數(shù)（69.98±5.88）分、BBS（36.88±3.76）分以及FMA 評(píng)分（28.82±2.01）分顯著高于A(yíng) 組患者及B 組患者的評(píng)分（P＜0.05）；A、B 組患者的步幅、步速、步頻、步長(zhǎng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C 組患者的步幅、步速、步頻、步長(zhǎng)顯著高于A(yíng)、B 組（P＜0.05）。這提示了，肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)該疾病患者的治療獲得了顯著的效果。這與相關(guān)研究中“研究組BBS（47.15±5.11）分、FMA（26.32±3.35）分顯著高于對(duì)照組BBS（39.12±4.35）分、FMA（21.94±3.08）分（P＜0.05）”一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。對(duì)其分析，肌內(nèi)效貼能夠?qū)∪馐湛s有促進(jìn)效果，進(jìn)而提高本體感覺(jué)輸入，起到一定的支持、穩(wěn)定效果[12-13]。在神經(jīng)康復(fù)中已得到廣泛應(yīng)用，其能夠提高皮膚與其相關(guān)的肌肉中本體感受器的輸出信號(hào)量，進(jìn)而對(duì)脊髓中樞造成刺激，進(jìn)而使本體感覺(jué)得以改善[14]。本體感覺(jué)訓(xùn)練包含了患者在靜止或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所出現(xiàn)的感覺(jué)，以運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)為主。該項(xiàng)訓(xùn)練能夠使肌體感受器得到更大程度的刺激，進(jìn)而使其敏感度強(qiáng)化，機(jī)體對(duì)刺激信號(hào)的傳遞以及感受能力增強(qiáng)[15]。兩者治療方式聯(lián)合應(yīng)用，能夠在提高本體感覺(jué)正確描述度的同時(shí)，促進(jìn)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，強(qiáng)化肢體的控制效果。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺(jué)強(qiáng)化訓(xùn)練治療應(yīng)用于腦卒中步態(tài)異?；颊咧?，能夠使患者的日常生活能力、平衡能力、下肢運(yùn)功功能以及步行能力顯著提升。