裴新榮，藺瀟，孫敏，孫霞，李莉梅，榮菲

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科，江蘇徐州 221002

胃癌為臨床高發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，胃癌發(fā)生早期階段一般無(wú)顯著表現(xiàn)，部分患者以噯氣、上腹不適、消化道出血等為主要表現(xiàn)，臨床針對(duì)該病的治療以手術(shù)切除為首選方案[1-2]。手術(shù)切除可有效切除胃癌病灶，改善患者病情，延長(zhǎng)其生存期，但受患者疾病認(rèn)知不足、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后消化道重建等影響，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)體重降低、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀[3-4]。同時(shí)，胃癌術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，降低患者生活質(zhì)量[5]?；陲L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理為臨床新型護(hù)理管理措施，其可通過(guò)評(píng)估患者病情風(fēng)險(xiǎn)，制定針對(duì)性護(hù)理措施，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[6]。認(rèn)知行為護(hù)理也是目前臨床廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理方案，其可通過(guò)問(wèn)題提出、分析、解決的思路引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，建立健康行為習(xí)慣[7]。本文方便選擇2021 年1 月—2022 年12 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的86 例胃癌患者，分析實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理與認(rèn)知行為護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的86 例胃癌患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組43 例。對(duì)照組中男23 例，女20例；胃癌分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別16 例、22 例、5例；年齡32～75 歲，平均（54.56±6.78）歲。觀察組中男22 例，女21 例；胃癌分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別18 例、21 例、4 例；年齡30～76 歲，平均（54.77±6.82）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：KYFY2020-KL-010）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為胃癌；②符合外科手術(shù)指征；③預(yù)計(jì)生存期>6 個(gè)月；④患者、家屬均知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤疾病者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。術(shù)前心理干預(yù)：為患者提供安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，耐心安撫患者情緒，落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前宣教：以口頭說(shuō)明結(jié)合宣教手冊(cè)講解胃癌疾病知識(shí)與手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施等。病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者體征與病情變化情況，協(xié)助其完善術(shù)前檢查，并做好術(shù)后管道固定及引流護(hù)理。同時(shí)詳細(xì)記錄護(hù)理過(guò)程，按時(shí)查房，觀察患者手術(shù)切口敷料、血運(yùn)及皮膚顏色，關(guān)注患者生命體征變化情況。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，適度運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明合理飲食、規(guī)律作息的重要性，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

觀察組基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理與認(rèn)知行為護(hù)理。（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理：參考Brathel 指數(shù)評(píng)定量表制作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，評(píng)估患者日常飲食、洗澡、修飾、二便、穿衣等日?；顒?dòng)能力，結(jié)合評(píng)分不同將患者劃分為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。100 分為無(wú)需幫助、無(wú)需他人照顧；61～99 分為輕度依賴，少數(shù)時(shí)候需他人照顧；41～60 分為中度依賴，大部分需他人照顧；0～≤40 分為重度依賴，完全需他人照顧。結(jié)合評(píng)分劃分等級(jí)，予以病情危重、病情隨時(shí)可能變化者（0～≤40分）一級(jí)護(hù)理，每15～30 min 巡視1 次；針對(duì)病情相較輕、穩(wěn)定、輕中度依賴者（41～99 分）二級(jí)護(hù)理，每1～2 h 巡視1 次；針對(duì)病情穩(wěn)定、無(wú)生命危險(xiǎn)、完全自理者（100 分）三級(jí)護(hù)理，每6～8 h 巡視1 次。（2）認(rèn)知行為護(hù)理：①建立認(rèn)知行為干預(yù)組，由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組員包含1 名主治醫(yī)師、1 名責(zé)任護(hù)士。要求小組成員學(xué)習(xí)認(rèn)知行為干預(yù)理論、掌握實(shí)踐操作方法，考核后參與護(hù)理；②強(qiáng)化認(rèn)知：術(shù)前以集體講座、一對(duì)一溝通、專家視聽(tīng)教學(xué)等方式講解胃癌發(fā)生機(jī)制、手術(shù)流程、圍術(shù)期注意事項(xiàng)，并介紹術(shù)后留置尿管、提肛、膀胱功能訓(xùn)練等知識(shí)，強(qiáng)化患者認(rèn)知度。耐心說(shuō)明認(rèn)知行為原則，告知心理負(fù)擔(dān)對(duì)疾病康復(fù)的不利影響；③引導(dǎo)患者建立康復(fù)信心：入院時(shí)以焦慮、抑郁評(píng)分表評(píng)估心理狀態(tài)，針對(duì)悲觀抑郁者，以正向引導(dǎo)、積極暗示等方式予以心理支持；針對(duì)厭世孤獨(dú)者，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)陪伴，進(jìn)行肢體接觸，強(qiáng)化患者治療信心與自我存在感；針對(duì)焦慮恐懼者，可談?wù)撈涓信d趣話題，以語(yǔ)言引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力；④養(yǎng)成健康行為：為患者發(fā)放胃癌、手術(shù)相關(guān)知識(shí)手冊(cè)或視頻，幫助患者鞏固知識(shí)。術(shù)后指導(dǎo)患者家屬觀察患者表現(xiàn)，監(jiān)護(hù)引流、導(dǎo)尿情況，避免導(dǎo)管堵塞、脫落，拔管后指導(dǎo)患者科學(xué)排尿，預(yù)防尿路感染。合理管理患者日常飲食與生活行為，從流質(zhì)食物逐步過(guò)渡至普食，合理搭配食材，均衡營(yíng)養(yǎng)；指導(dǎo)患者適度活動(dòng)，充分休息。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo)

①癌因疲乏性：于護(hù)理前后以“美國(guó)癌癥中心研究小組”制定的癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)評(píng)估，包含行為、認(rèn)知、感覺(jué)、情感4 方面，每項(xiàng)10 分，計(jì)40 分，評(píng)分越高疲乏程度越重。

②自我效能感、自我感受負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量：于護(hù)理前后分別以一般自我效能感量表(General Self Eficacy Scale, GSES)、自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceived Burden Scale, SPBS)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short From Health Survey, SF-36)評(píng)估。其中GSES 包含10 個(gè)小條目，計(jì)10～40 分，評(píng)分越高自我效能感越強(qiáng)；SPBS 涉及經(jīng)濟(jì)、情感、身體負(fù)擔(dān)3 方面，共10 個(gè)條目，Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分/條，計(jì)10～50 分，評(píng)分越高自我感受負(fù)擔(dān)越重；SF-36 涉及8 方面，計(jì)0～100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

③并發(fā)癥：靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞/滑脫、感染、壓力性損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癌因疲乏性對(duì)比

護(hù)理前兩組CFS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組CFS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癌因疲乏性對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者癌因疲乏性對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值行為護(hù)理前7.02±1.337.03±1.280.0360.972護(hù)理后5.01±0.723.86±0.538.435＜0.001感覺(jué)護(hù)理前5.95±1.265.94±1.330.0360.972護(hù)理后4.78±0.753.55±0.486.628＜0.001情感護(hù)理前7.10±1.347.12±1.270.0710.944護(hù)理后5.08±0.743.82±0.558.961＜0.001認(rèn)知護(hù)理前6.23±1.546.31±1.480.2460.807護(hù)理后4.25±0.833.36±0.625.633＜0.001總評(píng)分護(hù)理前25.88±3.4625.91±3.570.0400.969護(hù)理后18.16±3.5113.25±2.287.692＜0.001

2.2 兩組患者GSES、SPBS、SF-36 評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組GSES、SPBS、SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SPBS 評(píng)分較對(duì)照組低，GSES、SF-36 評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GSES、SPBS、SF-36 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者GSES、SPBS、SF-36 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值GSES護(hù)理前15.56±2.5115.48±2.450.1500.881護(hù)理后25.57±4.1232.22±4.097.511＜0.001 SPBS護(hù)理前38.55±4.2638.61±4.250.0650.948護(hù)理后28.15±3.6421.49±3.458.708＜0.001 SF-36護(hù)理前61.35±4.5861.42±4.870.0690.945護(hù)理后72.56±5.1281.69±6.107.518＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

胃癌主要源于胃黏膜上皮，疾病的發(fā)生與遺傳、幽門螺桿菌感染、種族、不良生活方式、不健康飲食習(xí)慣等存在密切關(guān)聯(lián)[8]。目前臨床針對(duì)胃癌的治療以手術(shù)干預(yù)為主，但受到手術(shù)創(chuàng)傷及患者疾病認(rèn)知的不足，其往往會(huì)因恐懼“癌癥”與手術(shù)而加重自我感受負(fù)擔(dān)，同時(shí)加重患者圍術(shù)期癌因性疲乏，進(jìn)而影響手術(shù)效果與預(yù)后恢復(fù)[9-10]。既往臨床針對(duì)胃癌患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，這一護(hù)理模式可結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)預(yù)后；但其缺乏對(duì)患者認(rèn)知行為與心理狀態(tài)的關(guān)注，故難以改善患者自我效能感，無(wú)法有效減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)與癌因性疲乏[11-12]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下分級(jí)護(hù)理則為近幾年臨床新型護(hù)理模式之一，其可通過(guò)對(duì)患者健康水平進(jìn)行評(píng)估，制定不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并配合不同的護(hù)理措施，幫助患者改善病情，促進(jìn)機(jī)體健康恢復(fù)[13]。認(rèn)知行為干預(yù)也是當(dāng)前臨床廣泛應(yīng)用的新型護(hù)理模式，其可幫助患者分析病因，糾正其不良認(rèn)知，進(jìn)而提升患者機(jī)體免疫力，強(qiáng)化其疾病控制感，幫助患者建立治療信心，減輕身心應(yīng)激反應(yīng)，提升其自我效能感[14-15]。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)護(hù)理后，觀察組CFS、SPBS評(píng)分較對(duì)照組低，同時(shí)，觀察組GSES、SF-36 評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），提示予以胃癌患者基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理與認(rèn)知行為護(hù)理可幫助患者改善自我感受負(fù)擔(dān)與癌因疲乏性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，較對(duì)照組的18.60%更低（P＜0.05），提升該護(hù)理模式可減少患者并發(fā)癥。瞿鳴妤等[16]研究顯示，予以胃癌患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估下的分級(jí)護(hù)理與認(rèn)知行為護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）的21.95%（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。分析可見(jiàn)，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理與認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)下，可通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，科學(xué)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[17]；而認(rèn)知行為干預(yù)的實(shí)施則可幫助患者更好地認(rèn)知疾病，明確自身情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，進(jìn)而鼓勵(lì)患者建立健康的行為習(xí)慣，維護(hù)自身健康，提升患者生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，胃癌患者應(yīng)用基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理與認(rèn)知行為護(hù)理有助于減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，緩解其癌因疲乏性，改善患者自我效能感，提升其生活質(zhì)量，并發(fā)癥少。