宋希福，范兆偉，劉敏

濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院普外科，山東濟(jì)南 251400

近幾十年來，乳腺癌的發(fā)病率逐年增高，是一種惡性腫瘤，在乳房組織內(nèi)發(fā)病，對患者的生命安全及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。本病在發(fā)病初期出現(xiàn)活動度差、乳房腫塊、乳房質(zhì)地偏硬等表現(xiàn)，通常情況下，乳房呈現(xiàn)單發(fā)腫塊的狀態(tài)，而且無疼痛感，只有少數(shù)患者伴有輕微刺痛或隱痛。如果不及時發(fā)現(xiàn)、治療疾病，癌細(xì)胞會進(jìn)一步擴(kuò)散，通過血液或淋巴擴(kuò)散，使患者的生命健康受到嚴(yán)重威脅。臨床通過免疫治療、靶向治療、新輔助治療等方法與改良根治手術(shù)聯(lián)合治療，可提高患者生存質(zhì)量。但是改良根治手術(shù)具有創(chuàng)傷性，對患者心理、生理狀態(tài)有影響。目前，保乳手術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢明顯，可將乳房身體結(jié)構(gòu)保留[2]。對此，本文方便選取2021 年7 月—2023 年7 月濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)人民醫(yī)院普外科收治的56 例早期乳腺癌患者作為研究對象，采用改良根治術(shù)、保乳手術(shù)兩種方法，對早期乳腺癌患者進(jìn)行治療，探究其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的56 例早期乳腺癌患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組28 例。兩組患者的年齡、腫瘤部位進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡27～59歲；②臨床診斷為早期乳腺癌者；③臨床配合度較高者；④患者同意本研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腎嚴(yán)重功能障礙者；②研究過程中退出者；③合并語言功能嚴(yán)重障礙者[4]。

1.3 方法

對照組給予改良根治術(shù)。選取仰臥位體位，給予患者全身麻醉，鋪巾、消毒，在患者上臂、鎖骨至臍平行線及對側(cè)鎖骨中線至腋后線位置處做以上操作，標(biāo)記檢查腫瘤情況，順沿標(biāo)記距離腫瘤5 cm位置處，予縱梭狀切口，將皮下組織、皮膚逐一切開[5]。利用電刀，分離皮膚，有效切除皮下從鎖骨至腹直肌前鞘脂肪。暴露胸小肌，有效切除兩胸肌間的淋巴組織[6]。將胸大肌、胸小肌向上方牽引，充分暴露靜脈，有效清除其附近的淋巴組織，保留標(biāo)本。在以上步驟中需要注意，有效避開胸長神經(jīng)與胸背神經(jīng)，避免發(fā)生損傷。利用組織鉗，將切口牽住，并且牽拽切口，有效沖洗傷口后，進(jìn)行止血，將切口、皮瓣充分縫合。切口處的處理方法為，用紗布覆蓋，加壓包扎，敷料覆蓋切口[7-9]。

觀察組給予保乳手術(shù)。患者取仰臥位，給予全身麻醉，鋪巾、消毒。讓患者做全身檢查，明確腫瘤狀況，進(jìn)而明確切口位置[10-11]。中心點(diǎn)為腫瘤，切口呈現(xiàn)弧形狀態(tài)，切除病灶組織，并保證切口切緣距離腫瘤邊緣2 cm 以上。將切緣的基底、內(nèi)外緣、乳頭方向、上下緣部位處進(jìn)行標(biāo)記，并將病灶送往病理學(xué)科室進(jìn)行檢查，如果結(jié)果呈現(xiàn)陽性，繼續(xù)加大切除范圍與部位，一直持續(xù)到邊緣顯示無癌浸潤；如果結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，則不需要增大切除范圍。另外，依據(jù)活檢結(jié)果明確腋窩淋巴是否需要進(jìn)行清掃處理[12]。如果結(jié)果呈現(xiàn)陽性，需有效清掃腋窩淋巴結(jié)。如果結(jié)果呈現(xiàn)陰性，則不需清掃腋窩淋巴結(jié)[13-14]。

術(shù)后兩組均進(jìn)行輔助治療。靜脈注射用鹽酸表柔比星（國藥準(zhǔn)字H20000496；規(guī)格：10 mg），10 mg/次，1 次/d，多西他賽注射液（國藥準(zhǔn)字H20163032；規(guī)格：1 mL∶20 mg），20 mg/次，1 次/d，治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組遠(yuǎn)期療效。術(shù)后1 個月，對比兩組腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率、局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

②對比兩組并發(fā)癥。包括皮下積液、皮下脂肪液化、術(shù)區(qū)感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③對比兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、引流量。

④對比兩組心理狀態(tài)。依據(jù)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD），分界值為14分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA），分界值為17 分，對兩組術(shù)前、術(shù)后兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)值越低表示患者焦慮、抑郁程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)指標(biāo)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥）以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

觀察組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥總發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

對照組手術(shù)時間、住院時間長于觀察組，術(shù)中出血量、引流量多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值手術(shù)時長（min）138.19±10.62127.521±10.433.793＜0.001住院時長（d）6.82±1.504.73±1.285.608＜0.001術(shù)中出血量（mL）71.62±10.2363.81±9.752.9240.005引流量（mL）282.87±36.36251.91±35.273.2340.002

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較

術(shù)后，對照組HAMD 評分、HAMA 評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值HAMD 評分術(shù)前18.37±5.0718.39±5.240.0150.988術(shù)后12.71±3.509.19±3.583.720＜0.001 HAMA 評分術(shù)前18.26±4.6318.37±4.870.0870.931術(shù)后13.20±4.2510.81±3.922.1870.033

3 討論

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，臨床應(yīng)用手術(shù)治療此病。治療早期乳腺癌比較常用的手術(shù)方式是改良根治術(shù)，此手術(shù)缺點(diǎn)是致使乳房缺失，影響患者身心健康。近些年來，人們也不斷關(guān)注、重視乳腺癌的診斷及治療，因此，臨床越來越深入研究此病，促使治療及診斷技術(shù)也在不斷升高。臨床治療早期乳腺癌是將病灶組織有效消除，促進(jìn)預(yù)后，將乳房美觀功能及生理功能保留。目前，治療早期乳腺癌的主要方式是保乳手術(shù)及改良根治術(shù)，以上兩種方式各有優(yōu)勢，也各有不足之處。

本研究應(yīng)用保乳手術(shù)及改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者，研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)時間、住院時間較觀察組時間長，術(shù)中出血量、引流量較觀察組多（P＜0.05）。由此可以說明，保乳手術(shù)的治療效果更佳，可促使住院時間、手術(shù)時間縮短，減少術(shù)中引流量、出血量。原因在于，保乳手術(shù)創(chuàng)傷更小，切口更短，可減少患側(cè)上肢水腫、切口愈合不良、術(shù)區(qū)積液、皮瓣缺血壞死等風(fēng)險事件發(fā)生，而且此手術(shù)操作起來更簡便，術(shù)中出血量、引流量有效減少，患者手術(shù)時間、住院時間進(jìn)一步縮短。另外，保乳手術(shù)損傷機(jī)體組織的程度較低，可相對減輕手術(shù)創(chuàng)傷，將乳房生理結(jié)構(gòu)保留下來，減少應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生。除此之外，保乳手術(shù)還能將患者乳房曲線美保留，減少不良刺激。觀察組局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對照組（P＜0.05），由此說明，保乳手術(shù)的預(yù)后效果更佳。乳腺癌在早期階段，癌細(xì)胞侵襲淋巴管組織、皮膚組織、腺體組織，應(yīng)用保乳手術(shù)可有效切除病灶組織，例如腋窩淋巴結(jié)組織、象限組織、區(qū)段組織等，而切除大小不會影響預(yù)后效果。另外，保乳手術(shù)可以檢查瘤腔邊緣病理的狀態(tài)，一直到邊緣組織沒有癌浸潤而結(jié)束，對全面清除癌細(xì)胞組織有利，從而降低及預(yù)防局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。本研究中，術(shù)后，對照組HAMD 評分（12.71±3.50）分、HAMA 評分（13.20±4.25）分，高于觀察組的（9.19±3.58）分、（10.81±3.92）分（P＜0.05）。王俊俊等[15]的研究結(jié)果與本研究一致，研究中觀察組術(shù)后HAMD 為（13.53±2.08）分，低于對照組的（15.83±2.96）分，觀察組術(shù)后HAMA 為（12.40±2.48）分，低于對照組的（14.83±2.70）分（P＜0.05）。進(jìn)一步說明保乳手術(shù)可改善患者不良情緒。由于乳房切除會損壞患者生理結(jié)構(gòu)，致使生理功能及外表不同于正常健康人群，從而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。保乳手術(shù)可將患者生理功能及生理結(jié)構(gòu)保留，滿足患者美觀、乳房功能等方面的實(shí)際需求，另外，病灶組織有效清除，提升治療效果，有效改善患者由于乳房外觀結(jié)構(gòu)改變、乳房功能喪失、身體健康、病情等導(dǎo)致的抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，促進(jìn)患者更快恢復(fù)正常生活，改善社會功能及心理狀態(tài)。

綜上所述，保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者，其治療效果顯著，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間及住院時間，緩解不良情緒，促進(jìn)康復(fù)。