劉毅然，黃柳鶯，吳斌璇，柳紹杰，陳雅希

福建省寧德市中醫(yī)院腎病科，福建寧德 352100

慢性腎衰竭在臨床上也稱作慢性腎功能不全以及尿毒癥，該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，臨床的主要表現(xiàn)是代謝功能出現(xiàn)障礙、酸堿失衡，甚至腎臟發(fā)生萎縮，最終使全身多種器官受到牽連[1]。所以，改善患者的整體腎功能，并延緩或避免腎功能的惡化，對于臨床治療該病有著非常重要的意義。現(xiàn)階段，臨床上通過西藥來延緩該病病情進(jìn)展的效果一般，因此中醫(yī)治療該病方面的優(yōu)勢已經(jīng)逐漸引起大眾的關(guān)注[2]。海昆腎喜膠囊屬于一類中成藥，起到化濁排毒以及改善脾胃功能的作用，目前臨床上逐漸將其用于該病的治療，但是單一用藥的效果有一定局限性。參芪地黃湯屬于常見的一類中醫(yī)方劑，可以起到益氣養(yǎng)陰以及滋腎健脾的作用，在腎臟病癥的治療中同樣也有著顯著作用[3-4]?，F(xiàn)方便選取2021 年8 月—2022 年8 月福建省寧德市中醫(yī)院收治的76 例慢性腎衰竭患者，開展治療分析，發(fā)現(xiàn)參芪地黃湯聯(lián)合海昆腎喜膠囊輔助治療的臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便納入本院收治的慢性腎衰竭患者76 例作為研究對象，并將其按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對照組38 例中男20 例，女18 例；年齡40～66 歲，平均（54.3±0.8）歲。研究組38 例中男21 例，女17 例；年齡41～67 歲，平均（55.2±1.2）歲?；颊哒J(rèn)同本研究，且一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。并且本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床慢性腎臟病癥的診斷指標(biāo)檢查，確診為慢性腎衰竭患者；患病時(shí)間>6 個月患者；患者和家屬都已經(jīng)完全了解研究內(nèi)容，且同意研究內(nèi)容，簽署對應(yīng)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血栓出血性的疾病以及繼發(fā)性高血壓疾病患者；存在嚴(yán)重肝病和糖尿病患者；對本研究藥物出現(xiàn)過敏的患者。

1.3 方法

所有患者全部予以常規(guī)西醫(yī)的整體治療，包含改善機(jī)體微炎癥的狀態(tài)、維持鈣磷的代謝平衡、緩解貧血狀態(tài)以及調(diào)控血糖及血脂等。

對照組：在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用海昆腎喜膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20030052；規(guī)格：0.22 g×18 s）治療，3次/d，2 粒/次，餐后服用，連續(xù)服用2 個月。

研究組：患者在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用參芪地黃湯治療，組方成分包括：人參6 g、牡丹皮10 g、黃芪30 g、熟地黃20 g、茯苓10 g、澤瀉15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、甘草3 g，并加入大棗3 枚及生姜3 片，用水煎服，1 劑/d，早晚2 次溫服，連續(xù)服用2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較臨床治療效果?；颊叩呐R床癥狀全部消失，腎功能達(dá)到正常，實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果正常，為顯效；臨床癥狀有所改善，腎功能基本恢復(fù)，檢查結(jié)果基本正常，為有效；病情加重甚至惡化，為無效[5]?？傆行?有效率+顯效率。

比較腎功能指標(biāo)情況。包括兩組的血清肌酐（serum creatinine, SCr）、24 h 尿蛋白總量與血清尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）[6]。

比較氧化應(yīng)激指標(biāo)。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）、丙二醛（malondialdehyde,MDA）以及晚期蛋白氧化產(chǎn)物（advanced protein oxidation products, AOPP），應(yīng)用硫代巴比妥法檢測（試劑來源于南京建成生物工程研究所提供）[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者的治療有效率比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比

研究組的腎功能指標(biāo)改善情況比對照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值SCr（μmol/L）治療前465.7±25.8471.8±29.71.415>0.05治療后308.3±24.1228.1±23.218.284＜0.0524 h 尿蛋白總量（g）治療前1.51±0.281.55±0.311.923>0.05治療后1.33±0.151.01±0.1210.387＜0.05 BUN（mmol/L）治療前18.25±3.1218.82±3.231.068>0.05治療后15.17±2.3611.76±2.6415.297＜0.05

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比

研究組SOD 水平比對照組更高，MDA 與AOPP水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t 值P 值SOD（IU/L）96.5±23.0109.8±19.615.638＜0.05 MDA（μmol/L）9.2±1.24.2±1.015.149＜0.05 AOPP（nmol/L）108.3±13.894.3±10.216.645＜0.05

3 討論

慢性腎衰竭在臨床屬于一種慢性的腎損害疾病，會造成患者不能維持身體的各項(xiàng)基本功能，對其身體健康以及生命安全都能造成嚴(yán)重威脅。臨床的主要表現(xiàn)是食欲不振、乏力以及夜尿增多等，發(fā)展成尿毒癥期就會造成高鉀血癥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷等多種系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致預(yù)后不良[8]。移植腎臟是目前治療該病的最有效方法，但是因?yàn)檫@種方法的價(jià)格比較昂貴，而且腎資源非常稀缺，且腎臟的匹配度比較低，不能滿足大多數(shù)患者需求[9-10]。因?yàn)椴∏樵蚧颊咦陨淼纳眢w情況都會出現(xiàn)不同程度的降低，而且容易伴隨多方面的原發(fā)疾病，部分患者覺得透析治療對自身機(jī)體的損害程度較大，不利于整體的健康恢復(fù)，所以仍然有很多患者堅(jiān)持保守治療。但是保守治療的治療過程中，不能徹底凈化患者的血液，也無法把毒素全部排出體外，所以常規(guī)藥物治療盡管能夠產(chǎn)生一定的臨床治療效果，但是整體的療效仍然不夠理想[11-12]。

慢性腎功能衰竭被中醫(yī)學(xué)列入“水腫”“淋證”以及“腎勞”的范疇中，認(rèn)為該病的出現(xiàn)和脾及腎關(guān)系密切，大部分是因?yàn)槠⒛I虛衰、氣陰兩虛以及濕濁內(nèi)蘊(yùn)造成的[13]。因此治療該病多根據(jù)脾腎論治，治療原則是補(bǔ)脾固腎、化濁排毒以及標(biāo)本兼顧[14]。海昆腎喜膠囊是臨床治療該病的一種常用藥，主要成分是從海藻里提取的一種純天然藥物，有化濁排毒效果，可以有效緩解腎臟組織的臨床病變情況。參芪地黃湯是治療機(jī)體脾腎不足以及氣陰兩虛的一種典型方劑，脾是后天而腎是先天，該方脾腎雙補(bǔ)，彼此作用，可以標(biāo)本兼治[15-16]。兩種藥物聯(lián)合治療的效果更加顯著，這主要由于參芪地黃湯方主要是按照氣血陰陽的整體互根關(guān)系，組方里面的主要成分人參有著補(bǔ)脾益肺以及補(bǔ)氣益氣的作用，黃芪可以實(shí)現(xiàn)利尿消腫及補(bǔ)氣養(yǎng)血并提高免疫力的作用，熟地黃起到補(bǔ)血養(yǎng)陰及益精填髓的作用，牡丹皮可以活血化瘀并消炎鎮(zhèn)痛，茯苓可以實(shí)現(xiàn)健脾養(yǎng)胃及利水滲濕的作用，澤瀉能起到化濁降脂以及利水滲濕的效果，山藥可以健脾益胃并補(bǔ)氣養(yǎng)血，山茱萸會發(fā)揮補(bǔ)益肝腎以及斂汗固脫的作用，而甘草能實(shí)現(xiàn)補(bǔ)氣益脾以及調(diào)和諸藥的作用，以上諸藥合用補(bǔ)中有瀉且補(bǔ)而不膩，一起實(shí)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰、滋腎健脾以及利尿消腫的作用，君臣彼此相輔相成，最終實(shí)現(xiàn)固本祛邪的目的，臨床療效甚佳。但是仍然需注意的是，該病患者避免使用苦寒藥物之大黃，因?yàn)榭嗪畟?，很容易加重病情[17-18]。同時(shí)聯(lián)合海昆腎喜膠囊進(jìn)行治療，可以充分發(fā)揮兩種不同作用機(jī)制藥物的彼此協(xié)同效果，進(jìn)一步避免免疫介導(dǎo)的機(jī)體腎臟出現(xiàn)損傷，有效改善機(jī)體局部的炎癥反應(yīng)，提高臨床療效[19]。本研究通過對兩組患者進(jìn)行對比分析之后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率為92.1%，比對照組的71.1%更高（P＜0.05）；研究組治療后的腎功能指標(biāo)更好，研究組的SOD 水平比對照組更高，且MDA 與AOPP 水平更低（P＜0.05）。以上研究可以表明，兩種藥物結(jié)合治療的臨床效果更好，能夠明顯減少24 h 尿蛋白總量，更好地恢復(fù)腎功能，降低氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，安全性更好，使患者盡快康復(fù)。錢瑩[20]研究中，治療組、對照組臨床總有效率分別為86.7%和68.9%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，參芪地黃湯聯(lián)合海昆腎喜膠囊輔助治療對慢性腎衰竭患者的治療效果更加顯著，可以有效改善機(jī)體的腎功能指標(biāo)以及氧化應(yīng)激指標(biāo)，促進(jìn)身體的快速康復(fù)，值得推廣。