蔡萍萍，江韓英，程瓊娥

泉州市第一醫(yī)院兒科，福建泉州 362000

小兒肺炎是以氣喘、發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病患兒未完全發(fā)育，免疫力較低，未及時(shí)治療和控制病情，可能引起多器官功能衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒肺炎病死率較高，每年全球約350萬兒童死于肺炎，其中＜5歲兒童占28%[1-2]。因此，及時(shí)對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行治療十分必要。目前，臨床治療小兒肺炎主要采用抗生素、支氣管氧療、祛痰等方法，在治療期間，需要實(shí)施護(hù)理干預(yù)，保證治療效果，緩解臨床癥狀，有利于病情改善[3]。由于患兒年齡較小，治療和護(hù)理自主性、依從性較差，難以獲得最佳療效，同時(shí)常規(guī)護(hù)理比較被動(dòng)，并不能及時(shí)為患兒提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果欠佳[4]。因此，在小兒肺炎治療期間需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。協(xié)同家庭護(hù)理是在責(zé)任制基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)家庭護(hù)理能力，強(qiáng)調(diào)與突出家庭護(hù)理的作用，鼓勵(lì)家屬積極參與臨床護(hù)理中，家屬與護(hù)理人員相互協(xié)作，可提高護(hù)理效率，及時(shí)為患兒提供護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。對(duì)此，本研究簡單隨機(jī)選取2021年3月—2023年4月泉州第一醫(yī)院收治的80例小兒肺炎患兒進(jìn)行對(duì)照分析，探究協(xié)同家庭的護(hù)理應(yīng)用于小兒肺炎干預(yù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機(jī)選取本院收治的80例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，按照住院號(hào)單雙數(shù)分組，將住院號(hào)單數(shù)者納入?yún)⒄战M（40例），將住院號(hào)雙數(shù)者納入研究組（40例）。研究組中男22例，女18例；年齡4～9歲，平均（6.78±1.27）歲；病程1～4 d，平均（2.57±0.68）d。參照組中男23例，女17例；年齡3～10歲，平均（6.82±1.35）歲；病程1～4 d，平均（2.32±0.57）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且家長均已知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺炎、肺癌與肺結(jié)核的診斷》[5]中的小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～10歲；家長文化程度在初中及以上水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕隨訪或中途退出研究者；家長存在認(rèn)知性疾病或精神系統(tǒng)疾病患兒；住院期間因個(gè)人原因轉(zhuǎn)院或離院患兒；合并重要器官器質(zhì)性病變患兒。

1.3 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。提供患兒干凈整潔的住院環(huán)境，護(hù)士告知患兒及家長疾病發(fā)病原因、治療方法等健康宣教內(nèi)容，指導(dǎo)其遵醫(yī)囑用藥，并建議患兒食用易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)食物。

研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同家庭護(hù)理。（1）住院階段協(xié)同護(hù)理：護(hù)士對(duì)患兒家長開展健康宣教課堂，通過視頻、圖文結(jié)合的方式詳細(xì)講解小兒肺炎病因、癥狀、治療方法、護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容，并介紹協(xié)同家庭護(hù)理的定義、作用和目的，強(qiáng)調(diào)家庭協(xié)同護(hù)理的重要性。同時(shí)通過微信群發(fā)送小兒肺炎干預(yù)中協(xié)同家庭護(hù)理干預(yù)方法、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、成功案例。鼓勵(lì)家庭成員在微信群積極學(xué)習(xí)健康宣教知識(shí)，觀看護(hù)理技巧演示視頻，以提高家庭成員的協(xié)同護(hù)理能力。根據(jù)微信群內(nèi)上傳的護(hù)理技巧演示視頻，指導(dǎo)家庭成員掌握以下護(hù)理干預(yù)技巧：①體溫護(hù)理。每隔1 h，采用體溫計(jì)測量患兒的體溫，當(dāng)患兒體溫降至37℃以內(nèi)，可每隔3 h測量1次體溫。若體溫＜38.5℃，增加患兒飲水量，補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗，達(dá)到降溫效果；采用溫水擦拭患兒的腋窩和頸部及關(guān)節(jié)處，采用降溫貼或冰袋敷頭，采用溫?zé)崦聿潦妹娌?；若體溫＞38.5℃，在物理降溫基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予布洛芬及對(duì)乙酰氨基酚退熱，用藥后30 min，監(jiān)測體溫，若體溫未降低，則及時(shí)告知醫(yī)師。②叩背排痰。家長要從外向內(nèi)、從上往下依次叩背，力度不可過大，3次/d，10 min/次，以促進(jìn)痰液排出。在患兒飲水后或飯后1 h，協(xié)助其抱枕，上身前傾，指導(dǎo)其緩慢吸氣，1次吸氣連續(xù)咳嗽3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，直至縮唇后再緩慢呼氣，準(zhǔn)備下次吸氣、咳嗽，3次/d，5 min/次。③預(yù)防驚厥護(hù)理。協(xié)助患兒取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，每隔2 h翻身1次，每隔5 h清潔1次皮膚。當(dāng)患兒抽搐發(fā)作時(shí)，立即墊好牙墊，避免咬傷舌頭。切勿過度按壓患兒肢體，預(yù)防骨折。④飲食護(hù)理。每日飲食要攝取足夠維生素、纖維素、蛋白質(zhì)，如增加牛奶、魚肉、西紅柿等食物攝入量，維持營養(yǎng)均衡，飲水量為80～100 mL/（kg·d），當(dāng)體溫每增加1℃，需增加10%飲水量。⑤肺功能訓(xùn)練。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定后，家長協(xié)助其進(jìn)行呼吸體操，采用面對(duì)面的方式，做上臂旋轉(zhuǎn)、上肢擴(kuò)胸、下蹲呼吸、提臂呼吸等動(dòng)作；監(jiān)督患兒進(jìn)行吹氣球鍛煉，1次/d，3 min/次。（2）院外階段協(xié)同護(hù)理：患兒出院后，護(hù)士通過微信隨訪3個(gè)月，每2周打1次微信電話，向家長詢問和了解患兒咳嗽、咳痰情況，指導(dǎo)家長隨時(shí)關(guān)注天氣變化，及時(shí)增減衣物，做好保暖護(hù)理，避免患兒著涼感冒。每1個(gè)月家庭隨訪1次，補(bǔ)充院內(nèi)健康宣教指導(dǎo)不完善之處，解答家長的疑問，并評(píng)估協(xié)同家庭護(hù)理的成效，針對(duì)存在的不足，做出進(jìn)一步改善。

1.4 觀察指標(biāo)

負(fù)性情緒。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后2周的負(fù)性情緒。HAMD共17項(xiàng)條目，總分＜7分，表示正常；7～＜18分，表示可能存在抑郁；18～24分，表示肯定有抑郁；總分＞24分，表示嚴(yán)重抑郁癥。HAMA包括14項(xiàng)條目，所有條目均采用5級(jí)評(píng)分法，總分＜7分，表示無焦慮癥狀；7～＜14分，表示可能存在焦慮；14～＜21分，表示肯定有焦慮；21～＜39分，表示存在明顯焦慮；≥29分，表示嚴(yán)重焦慮。

依從性[6]。對(duì)兩組患兒護(hù)理后2周的治療依從性采用改良面部評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，從表情、哭鬧行為、四肢活動(dòng)度、體位及可安慰程度方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療期間無哭鬧、肢體抗拒，且積極配合治療和護(hù)理，評(píng)為完全依從；存在抵抗或哭鬧行為，但經(jīng)護(hù)士安慰后可停止哭鬧，評(píng)為部分依從；存在嚴(yán)重哭鬧、抵抗行為，需要家屬與護(hù)士共同約束，才能配合治療和護(hù)理操作，評(píng)為不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。

生活質(zhì)量。采用簡明健康狀況調(diào)查表（The Medical Outcomes Study 36-item Short From Health Survey, SF-36）評(píng)價(jià)兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后2周的生活質(zhì)量，涉及精神健康、生理職能、總體健康、軀體疼痛等維度，滿分100分，越接近滿分，表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組負(fù)性情緒評(píng)分低于護(hù)理前，且研究組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患兒護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較[（），分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值護(hù)理后（12.04±4.34）*（7.92±5.78）*3.605 0.001抑郁評(píng)分護(hù)理前19.25±3.63 19.39±3.57 0.174 0.862護(hù)理后（10.21±4.58）*（7.84±4.66）*2.294 0.025焦慮評(píng)分護(hù)理前21.68±4.19 21.96±5.23 0.264 0.792

2.2 兩組患兒治療依從率比較

護(hù)理后，研究組依從率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療依從率比較

2.3 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別參照組（n=40）研究組（n=40）t值P值護(hù)理前57.83±7.84 57.32±7.93 0.289 0.773護(hù)理后79.28±5.89 83.65±5.71 3.369 0.001 t值13.835 17.041 P值＜0.001＜0.001

3 討論

小兒肺炎是兒童常見的一種呼吸道炎癥，主要由細(xì)菌、病毒感染所致，病原體感染肺部，損傷支氣管黏膜和肺泡，進(jìn)而影響肺功能，引起氣喘、呼吸困難等癥狀，甚至引發(fā)器官衰竭，對(duì)患兒健康和發(fā)育造成嚴(yán)重影響[7]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用綜合療法治療小兒肺炎，控制肺炎病情發(fā)展，緩解肺組織通氣不暢，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。但是小兒肺炎患兒年齡較小，治療和護(hù)理期間容易出現(xiàn)哭鬧、抗拒等行為，配合度較低，同時(shí)家屬缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)護(hù)理不到位的情況，進(jìn)而影響臨床治療效果[8-9]。因此，還需加強(qiáng)小兒肺炎患兒的護(hù)理干預(yù)。

協(xié)同家庭護(hù)理是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院和家庭相結(jié)合，基于對(duì)患兒日常生活習(xí)慣和生活環(huán)境，科學(xué)指導(dǎo)家庭照料，構(gòu)建針對(duì)性、全面性的家庭診療環(huán)境，幫助患兒快速康復(fù)[10]。本研究采用協(xié)同家庭護(hù)理模式對(duì)小兒肺炎患兒進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，患兒焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理患兒（P＜0.05），提示協(xié)同家庭護(hù)理可有效改善小兒肺炎患兒負(fù)性情緒。分析原因，當(dāng)患兒處于陌生環(huán)境時(shí)，會(huì)缺乏安全感，再加上疾病引發(fā)的生理不適，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等情緒，進(jìn)而出現(xiàn)哭鬧、抵觸治療的行為，不利于臨床護(hù)理、治療順利開展，影響治療效果。兒童年齡較小，無自主意識(shí)和清晰的自我認(rèn)知，無法分辨外界環(huán)境的好壞，并且過于依賴家長。根據(jù)這一特點(diǎn)，對(duì)患兒實(shí)施協(xié)同家庭護(hù)理，由家屬對(duì)患兒進(jìn)行照護(hù)，給予充分的陪伴，可以給患兒帶來安全感和溫馨感，撫慰其負(fù)性情緒。同時(shí)向家屬普及小兒肺炎相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化家庭照料強(qiáng)度，由家長科學(xué)合理地照料患兒，隨時(shí)根據(jù)其病情針對(duì)性給予藥物或物理降溫治療，積極開展叩背排痰，保證護(hù)理干預(yù)的有效性，以減輕患兒生理不適感，有利于減少其負(fù)性情緒[11]。通過安撫患兒的情緒，對(duì)其護(hù)理、治療順利開展起到重要作用，在本研究中，通過對(duì)小兒肺炎患兒實(shí)施協(xié)同家庭護(hù)理，其治療依從性為95.00%，高于常規(guī)護(hù)理患兒的75.00%（P＜0.05）。胡學(xué)琴等[12]研究報(bào)道，觀察組患兒施以家屬協(xié)同護(hù)理模式，其治療總依從率為91.89%，高于對(duì)照組的78.38%（P＜0.05），表明該護(hù)理模式可改善患兒不良行為。究其原因，協(xié)同家庭護(hù)理可強(qiáng)化家長對(duì)疾病的認(rèn)知，使其在住院階段積極開展親子互動(dòng)，使護(hù)院環(huán)境變得溫馨，讓患兒放松，逐漸適應(yīng)陌生環(huán)境，并且住院階段所有護(hù)理干預(yù)均由家屬主導(dǎo)開展，護(hù)士從旁協(xié)助，可以更好地提高患兒治療依從性。此外，協(xié)同家庭護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)家庭和諧在患兒臨床治療和康復(fù)中的重要性，以患兒為中心，指導(dǎo)家庭成員科學(xué)合理地照護(hù)患兒，可以確?；純荷?、心理狀況的穩(wěn)定，從而調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極配合治療，使臨床護(hù)理、治療順利開展[13-15]。本研究中，對(duì)小兒肺炎患兒實(shí)施協(xié)同家庭護(hù)理后，其生活質(zhì)量評(píng)分提升幅度大于常規(guī)護(hù)理患兒（P＜0.05），表明該護(hù)理干預(yù)模式可有效提升患兒的生活質(zhì)量。協(xié)同家庭護(hù)理可分為住院階段護(hù)理和院外階段護(hù)理，可以維持護(hù)理的延續(xù)性，有利于改善患兒預(yù)后。在住院階段協(xié)同家庭護(hù)理中，通過采用微信對(duì)家長進(jìn)行健康教育，可以增強(qiáng)家長參與護(hù)理的意識(shí)和護(hù)理能力，降低臨床護(hù)理操作難度，提高患兒治療和護(hù)理配合度，高效完成給藥、排痰、降溫、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理操作，減輕患兒應(yīng)激反應(yīng)和痛苦，促進(jìn)肺組織發(fā)育，減少痰液滯留呼吸道，緩解氣道黏膜受損，減少疾病、癥狀對(duì)患兒軀體、生理、健康、心理的影響。在院外階段協(xié)同家庭護(hù)理中，通過微信群加強(qiáng)護(hù)患溝通，隨時(shí)了解患兒病情是否反復(fù)或康復(fù)情況，為家長提供指導(dǎo)和建議，維持病情控制效果，減輕生理上的痛苦和不適，有助于其逐漸康復(fù)，從而促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，在小兒肺炎患兒干預(yù)中實(shí)施協(xié)同家庭護(hù)理可有效減輕患兒負(fù)性情緒，提高其治療依從性，減輕疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響。