李坤珍，龔小玲，馮燕純，何梅

深圳市龍華區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳 518110

護(hù)理臨床路徑是護(hù)理領(lǐng)域中于20世紀(jì)90年代逐步開展的一種新型的護(hù)理模式，已有較多研究證實(shí)在婦產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)用臨床路徑有顯著的護(hù)理效果，護(hù)理滿意度更高[1-2]。對(duì)于產(chǎn)科而言，孕產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后母嬰護(hù)理質(zhì)量、母嬰安全、產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)及整體的護(hù)理質(zhì)量和滿意度則至關(guān)重要。產(chǎn)科的護(hù)理健康教育質(zhì)量是影響孕產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素，可通過改善孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí)及后續(xù)育兒知識(shí)掌握程度，從而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量，因此健康教育模式的創(chuàng)新顯得尤為重要[3-4]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)于孕產(chǎn)婦的健康教育模式多為傳統(tǒng)健康教育方式，主要依托護(hù)士與產(chǎn)婦單一溝通指導(dǎo)，模式單一且效果有限[5-6]。近年來隨著移動(dòng)醫(yī)療不斷發(fā)展，視頻健康教育在醫(yī)院不同領(lǐng)域獲得較多應(yīng)用[7]。本研究隨機(jī)選取2022年1—12月在深圳市龍華區(qū)婦幼保健院產(chǎn)檢并分娩的200例孕產(chǎn)婦，研究在產(chǎn)科應(yīng)用護(hù)理臨床路徑結(jié)合情境式視頻宣教模式對(duì)產(chǎn)婦母嬰知識(shí)水平改善及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等方面的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院產(chǎn)檢并分娩的200例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)住院編號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組和研究組，各100例。對(duì)照組年齡20～42歲；孕周34～41+2周。研究組年齡22～41歲；孕周36+6～41+2周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①定期常規(guī)產(chǎn)前檢查且沒有嚴(yán)重合并癥；②初中及以上文化水平；③產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉、簽署同意書并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②伴發(fā)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；③感染、應(yīng)激狀態(tài)及心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

兩組均采用護(hù)理臨床路徑。具體內(nèi)容包括：①成立研究小組及制訂臨床護(hù)理路徑?？剖覂?nèi)部組建研究小組，篩選研究對(duì)象、設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表、制訂流程圖，并負(fù)責(zé)對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施進(jìn)行指導(dǎo)、總結(jié)和改進(jìn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。②護(hù)理人員培訓(xùn)。對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)講解護(hù)理路徑中的重點(diǎn)和實(shí)施過程中容易出現(xiàn)的問題，確保臨床護(hù)理路徑能夠得到有效實(shí)施。③編制護(hù)理路徑表。結(jié)合產(chǎn)科過去的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際的工作情況，由研究小組制訂最適合的臨床護(hù)理路徑表。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式。①孕產(chǎn)婦在入院后由責(zé)任護(hù)士向孕產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、規(guī)章制度以及產(chǎn)科的主任、護(hù)士長(zhǎng)及其他醫(yī)務(wù)人員，使患者能對(duì)醫(yī)院有更為全面的了解；②責(zé)任護(hù)士根據(jù)分娩前后的不同時(shí)期，分別向孕產(chǎn)婦詳細(xì)講解護(hù)理的具體內(nèi)容，包括產(chǎn)前處理、產(chǎn)后護(hù)理、藥物使用、新生兒護(hù)理等，提高孕產(chǎn)婦的依從性，從而最大限度地提高護(hù)理效果；③責(zé)任護(hù)士定期與孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，進(jìn)一步了解孕產(chǎn)婦在住院期間的各項(xiàng)需求，并聽取孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理內(nèi)容的意見和建議，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理路徑。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，添加情境式視頻宣教模式。實(shí)施流程：①將孕產(chǎn)婦護(hù)理知識(shí)健康宣教內(nèi)容制成視頻文件。②充分利用各病房的床旁可移動(dòng)式顯示屏，在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，根據(jù)臨床路徑選擇對(duì)應(yīng)的宣教模塊，在床旁播放相應(yīng)的健康宣教視頻。孕產(chǎn)婦可根據(jù)自己對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度反復(fù)多次播放，也可選擇自己感興趣的健康教育視頻播放。如有不解的地方，當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士可為其解答。③護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)臨床路徑模塊，詢問孕產(chǎn)婦對(duì)視頻觀看的效果評(píng)價(jià)，并通過自制母嬰知識(shí)問卷調(diào)查孕產(chǎn)婦對(duì)母嬰知識(shí)的掌握情況，對(duì)掌握不到位的知識(shí)再次給予講解指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度。根據(jù)本院自制評(píng)分準(zhǔn)則進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分，由孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的入院介紹、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、母嬰知識(shí)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。

母嬰護(hù)理知識(shí)評(píng)分。產(chǎn)前及產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)科制訂的母嬰護(hù)理知識(shí)評(píng)分表進(jìn)行分項(xiàng)評(píng)分，從產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)褥期護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，每題2.5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示母嬰護(hù)理知識(shí)掌握程度越好。

母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分。針對(duì)孕產(chǎn)婦制訂的母乳喂養(yǎng)自我效能量表，共14題，每題1～5分代表“一點(diǎn)沒信心”到“非常有信心”，共14題，總分70分，分?jǐn)?shù)越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越好。

產(chǎn)后乳房脹痛率。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后是否乳房脹痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦母嬰護(hù)理知識(shí)及母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分比較

兩組產(chǎn)前母嬰護(hù)理知識(shí)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí)評(píng)分顯著提升，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦母嬰護(hù)理知識(shí)及母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組孕產(chǎn)婦母嬰護(hù)理知識(shí)及母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分比較[（），分]

注：a表示與同組產(chǎn)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=100）研究組（n=100）t值P值母乳喂養(yǎng)效能60.22±5.73 64.43±5.09 5.493＜0.001母嬰護(hù)理知識(shí)產(chǎn)前74.57±8.53 75.13±7.63 0.806 0.421產(chǎn)后（81.33±9.03）a（89.62±8.37）a 6.733＜0.001

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛率及護(hù)理滿意度比較

研究組產(chǎn)后乳房脹痛率為3%（3/100），低于對(duì)照組的12%（12/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.838，P=0.016）。研究組護(hù)理滿意度（91.57±8.04）分，高于對(duì)照組（86.69±13.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.189，P=0.002）。

3 討論

護(hù)理臨床路徑是一項(xiàng)綜合、全面的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員與醫(yī)生針對(duì)某項(xiàng)醫(yī)護(hù)救治而共同制訂、實(shí)施的一項(xiàng)工作，該護(hù)理模式適用性高、時(shí)效性高，可提高臨床護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理時(shí)效。近年來婦產(chǎn)科的護(hù)理臨床路徑應(yīng)用得到逐步應(yīng)用推廣[8-9]。余毅宏等[10]在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理臨床路徑模式，妊娠糖尿病產(chǎn)婦對(duì)健康宣教知識(shí)的理解、產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí)水平及相關(guān)護(hù)理操作等均有明顯提升。徐靜靜等[11]對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理臨床路徑后，可以通過針對(duì)性地改善產(chǎn)婦血壓、血脂情況來有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后暈厥的發(fā)生。深圳市龍華區(qū)婦幼保健院產(chǎn)一科自2021年開始實(shí)施護(hù)理臨床路徑，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量改善具有重大幫助，科室整體護(hù)理水平得到提高。但是護(hù)理臨床路徑中的健康宣教往往是傳統(tǒng)的護(hù)患一對(duì)一或一對(duì)多的溝通、答疑來實(shí)現(xiàn)，尤其對(duì)產(chǎn)科來說，產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后會(huì)加劇分娩及產(chǎn)后的焦慮，這對(duì)產(chǎn)科護(hù)士與孕產(chǎn)婦的溝通造成一定阻礙，而且傳統(tǒng)的護(hù)患面對(duì)面溝通也可能受限于護(hù)理人員的表達(dá)能力、表達(dá)方式以及患者的理解力和記憶力。因此，在產(chǎn)科護(hù)理臨床路徑中如何讓孕產(chǎn)婦快速、輕松自然掌握產(chǎn)前及產(chǎn)后母嬰護(hù)理相關(guān)知識(shí)至關(guān)重要。

目前產(chǎn)科創(chuàng)新性健康教育宣教方式多種多樣，顏玲等[12]對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)聯(lián)合品管圈的健康宣教，幫助孕婦提前理解分娩時(shí)情形及產(chǎn)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)，顯著提升了產(chǎn)婦自我照護(hù)及產(chǎn)后嬰兒護(hù)理技能。曾少云[13]對(duì)產(chǎn)科100例產(chǎn)婦實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)科普的健康教育，可幫助產(chǎn)婦提高分娩技能，掌握產(chǎn)后產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理知識(shí)。近年來視頻健康宣教模式隨著移動(dòng)多媒體的鋪開而逐步應(yīng)用在醫(yī)院臨床和護(hù)理當(dāng)中。研究認(rèn)為相對(duì)傳統(tǒng)的面對(duì)面溝通或紙質(zhì)宣教方式，視頻的輔助宣教方式具有直觀性、簡(jiǎn)單易懂、可視化高的優(yōu)勢(shì)，患者接收面廣且接受度高[14]。甘宇等[15]認(rèn)為護(hù)理臨床路徑結(jié)合視頻健康教育可以使臨床路徑具有更好的操作性和執(zhí)行性，護(hù)理臨床路徑更真實(shí)、有效，可幫助患者更好理解疾病及術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)合護(hù)理臨床路徑增加情境式視頻宣教取得顯著效果。通過將產(chǎn)前分娩知識(shí)、產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí)等以情境式方式制成視頻，并通過可移動(dòng)式顯示屏在床頭進(jìn)行播放，孕產(chǎn)婦還可根據(jù)個(gè)人對(duì)孕產(chǎn)及母嬰知識(shí)的了解程度選擇自己需要的情境視頻加深理解。因此研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰護(hù)理知識(shí)評(píng)分（89.62±8.37）分顯著高于對(duì)照組（81.33±9.03）分（P＜0.05）。與艾春節(jié)[16]研究結(jié)果類似，其研究中觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑獲得更好的知識(shí)評(píng)分（88.15±6.72）分，高于對(duì)照組（67.30±9.44）分（P＜0.05）。同時(shí)，還可根據(jù)情境式視頻向產(chǎn)科護(hù)士咨詢，護(hù)士通過答疑解惑還可順便掌握產(chǎn)婦對(duì)視頻知識(shí)的理解程度，并結(jié)合護(hù)理臨床路徑給予修正，使產(chǎn)婦更易理解，進(jìn)而提升宣教效果及護(hù)理質(zhì)量，母乳喂養(yǎng)效果更好，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）；產(chǎn)后研究組產(chǎn)婦乳房脹痛率比對(duì)照組低（P＜0.05），同樣艾春節(jié)[16]研究中也表現(xiàn)出更低的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理臨床路徑結(jié)合情景式視頻宣教對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦關(guān)于孕育知識(shí)的掌握具有較大幫助，產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰知識(shí)水平得到提升，母乳喂養(yǎng)效能更好，提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理滿意度更高。