陳燕君，張海燕，李夢影

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院（鹽城市第一人民醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇鹽城 224000

肺癌為發(fā)生在肺部氣管、支氣管黏膜等部位惡性腫瘤，在消化系統(tǒng)腫瘤中具有較高發(fā)生率[1]。以往肺癌患者以老年人居多，近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢，中青年肺癌患者構(gòu)成比有升高表現(xiàn)，分析與環(huán)境、不良生活習(xí)慣、吸煙行為等相關(guān)[2]。對于中青年肺癌患者，可采用保守治療、外科治療、放化療等，早期患者預(yù)后良好[3]。術(shù)后疼痛與放化療不適反應(yīng)等容易導(dǎo)致患者情緒受到影響，如出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練配合[4]。因此，在患者護(hù)理工作中，有必要重視情緒針對性干預(yù)，而正念護(hù)理可發(fā)揮此種作用[5-6]。除此之外，精細(xì)化護(hù)理也能夠為肺癌患者提供全面且優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對其盡早參與康復(fù)訓(xùn)練及改善預(yù)后具有一定作用。本研究隨機選取2021年5月—2023年5月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院收治的中青年肺癌患者100例開展分組對照調(diào)查，旨在探究正念護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的中青年肺癌患者100例為研究對象，以隨機數(shù)表法分對照組和觀察組，各50例。對照組中男32例，女18例；年齡27～50歲，平均（40.52±8.48）歲。觀察組中男33例，女17例；年齡28～49歲，平均（39.52±9.38）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受肺癌住院治療患者；年齡19～60歲患者；患者或家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；存在認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑用藥調(diào)節(jié)血壓或血糖等，指導(dǎo)患者術(shù)前保持良好作息習(xí)慣，注意營養(yǎng)均衡，提升免疫力，鼓勵患者早期參考康復(fù)訓(xùn)練。觀察患者情緒狀態(tài)，若有明顯焦慮、抑郁、煩躁不安等情緒，及時進(jìn)行干預(yù)，通過主動溝通、組織患者之間交流、加強健康指導(dǎo)等方式緩解。

觀察組采用正念護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理。具體如下：（1）正念護(hù)理。①進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練：為患者介紹疾病與治療等知識，鼓勵患者表達(dá)對疾病癥狀與不適感及心理壓力等想法。對患者表達(dá)錯誤認(rèn)知以引導(dǎo)方式加以糾正，樹立康復(fù)信心。②指導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練心得交流：將患者帶領(lǐng)到特殊環(huán)境，促使其感受陽光、花香等，并開展正念訓(xùn)練，引導(dǎo)其感受身邊環(huán)境變化，疏解心理壓力。③進(jìn)行呼吸與放松訓(xùn)練：陪同患者到安靜房間內(nèi)，通過坐禪方式進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練。過程中指導(dǎo)患者放松身心，調(diào)節(jié)呼吸頻率，將意念轉(zhuǎn)向自身，感受全身，若有不適情況則指導(dǎo)其感受并認(rèn)同此種現(xiàn)象，對該部分放松，直到痛感減輕或消失。④進(jìn)行技巧訓(xùn)練：預(yù)先開展正念訓(xùn)練交流，回顧訓(xùn)練以來相關(guān)技巧，針對不足之處進(jìn)行彌補，并提醒其堅持每日自行訓(xùn)練。（2）精細(xì)化護(hù)理。①精細(xì)化健康指導(dǎo)：以患者文化水平、年齡、性格特征作為依據(jù)，通過其可理解方式開展疾病、治療、康復(fù)訓(xùn)練等知識宣教。宣教完成后詢問有無不明確之處或其他疑問，耐心解答，確保其充分知曉。②精細(xì)化環(huán)境護(hù)理：保持良好病房環(huán)境，依據(jù)外部溫度變化調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，若溫度良好則每日通風(fēng)。做好房間內(nèi)清潔與消毒工作，在不影響診療與護(hù)理操作前提下，在患者床頭擺放雜志或書籍。③精細(xì)化飲食護(hù)理：依據(jù)患者化療、病情恢復(fù)、個體化差異等，提供科學(xué)飲食指導(dǎo)。參考醫(yī)師與營養(yǎng)師建議，指導(dǎo)患者多攝入新鮮蔬果，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素食物。④精細(xì)化心理護(hù)理：通過日常護(hù)理溝通評估患者情緒狀態(tài)，依據(jù)實際情況實施針對性情緒疏導(dǎo)。如擔(dān)憂是否可恢復(fù)健康引起的焦慮情緒，專業(yè)分析目前病情狀態(tài)，告知患者通過積極參與康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)正常生活。因化療疼痛及活動受限引起的焦慮感，采用按摩與冷熱敷及分散注意力法等緩解疼痛。

1.4 觀察指標(biāo)

焦慮抑郁情緒。焦慮自評表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）20個項目，4級評分法，總分80分，總分≥50分代表有焦慮癥狀，分值越高提示焦慮越嚴(yán)重。抑郁自評表（Self-rating Depression Scale, SDS）包括20個項目，4級評分法，總分80分，總分≥53分代表有抑郁癥狀，分值越高提示抑郁越嚴(yán)重。

應(yīng)對方式。經(jīng)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）評定積極應(yīng)對（面對）和消極應(yīng)對（回避、屈服）態(tài)度，分值0～25分，其中面對含8個條目，屈服含5個條目，回避含7個條目，共計20個條目，應(yīng)用4級評分法評定，分?jǐn)?shù)越高則代表應(yīng)對方式更加傾向此態(tài)度。

自我效能。以癌癥自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health, SUPPH）進(jìn)行評估，包括自我減壓（9～45分）、正性態(tài)度（16～80分）、自我決策（3～15分），28個條目，5級評分法，分值高則自我效能感強。

護(hù)理滿意度。以自制問卷向患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分為100分，85～100分為非常滿意，80～＜85分為滿意，65～＜80分為一般滿意，0～＜65分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁評分對比

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評分對比[（），分]

表1 兩組患者焦慮抑郁評分對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值SAS干預(yù)前67.52±4.18 67.65±5.23 0.137 0.891干預(yù)后45.26±3.28 48.62±4.12 4.512＜0.001 SDS干預(yù)前54.16±5.32 55.23±6.16 0.930 0.355干預(yù)后40.62±3.38 43.25±2.58 4.374＜0.001

2.2 兩組患者應(yīng)對方式評分對比

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組面對評分高于對照組，屈服、回避評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)對方式評分對比[（），分]

表2 兩組患者應(yīng)對方式評分對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值屈服回避面對干預(yù)前16.35±3.24 16.30±2.56 0.086 0.932干預(yù)后6.25±1.06 8.52±1.24 9.839＜0.001干預(yù)前22.52±4.16 22.43±3.62 0.115 0.908干預(yù)后13.26±3.25 16.25±3.02 4.766＜0.001干預(yù)前12.52±3.05 12.43±3.27 0.142 0.887干預(yù)后22.26±3.05 18.62±3.25 5.775＜0.001

2.3 兩組患者自我效能評分對比

干預(yù)前，兩組自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能評分對比[（），分]

表3 兩組患者自我效能評分對比[（），分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值自我減壓干預(yù)前24.62±3.35 25.16±3.05 0.843 0.401干預(yù)后38.52±4.16 32.25±5.21 6.650＜0.001正性態(tài)度干預(yù)前33.42±5.18 33.62±6.35 0.173 0.863干預(yù)后59.52±6.35 53.25±4.13 5.853＜0.001自我決策干預(yù)前5.16±1.28 5.23±1.06 0.298 0.766干預(yù)后11.25±2.35 9.25±1.24 5.322＜0.001總分干預(yù)前63.35±5.26 64.05±6.28 0.604 0.547干預(yù)后96.35±7.24 86.26±6.31 7.429＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意度為98.00%，與對照組的82.00%對比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

中青年肺癌患者一般采用根治術(shù)治療，若患病早期手術(shù)則預(yù)后良好，放化療在病情恢復(fù)方面也起到重要作用[7-8]。在治療期間，配合護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮調(diào)節(jié)患者情緒、促進(jìn)康復(fù)、防控并發(fā)癥等輔助性作用[9-10]。而本研究就正念護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析。

觀察組聯(lián)合護(hù)理方案有效減輕患者焦慮抑郁情緒。自確診癌癥后，多數(shù)患者可出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，癌痛等潛在復(fù)發(fā)風(fēng)險等作用下，進(jìn)一步加劇情緒程度。在正念護(hù)理中，針對患者情況不同階段逐漸開展正念訓(xùn)練，包括疾病認(rèn)知、呼吸放松訓(xùn)練、感受并認(rèn)可不適感等，逐漸接受自身疾病與術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，并提升康復(fù)信心[11-13]。精細(xì)化護(hù)理中也涵蓋心理護(hù)理內(nèi)容，從引導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)、減輕不適感等方向發(fā)揮調(diào)節(jié)負(fù)性情緒作用[14-15]。

干預(yù)前，兩組應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組面對評分高于對照組，屈服、回避評分均低于對照組（P＜0.05）。余圣等[15]研究中，以常規(guī)護(hù)理為參照，調(diào)查顯示正念減壓療法組患者疾病應(yīng)對評分高于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05）。此結(jié)果與本研究結(jié)論基本一致，均證實了正念護(hù)理經(jīng)引導(dǎo)患者客觀評價自身疾病，改善應(yīng)對方式，提升應(yīng)對能力。應(yīng)對方式包括兩個方向，屈服與回避屬于消極應(yīng)對，面對為積極應(yīng)對方式。而正念護(hù)理的核心便是糾正患者錯誤認(rèn)知以及看待疾病態(tài)度，從抗拒與回避逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎_面對。另外，干預(yù)前，兩組自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。自我效能從自我調(diào)節(jié)、態(tài)度、決策等方向進(jìn)行效能評估，可判斷患者在疾病治療期間不斷調(diào)整與做出正確決策的能力。正念護(hù)理經(jīng)轉(zhuǎn)變患者對于疾病認(rèn)知水平，便于其做出更為正確決策，以及積極配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[16]。而精細(xì)化護(hù)理的健康指導(dǎo)也可提升患者認(rèn)知，并掌握更多有利于自我康復(fù)技能。該次調(diào)查顯示，觀察組護(hù)理總滿意度為98.00%，與對照組的82.00%對比較高（P＜0.05）。馮月清等[17]學(xué)者研究中，對94例肺癌患者分兩組，對照組實施精細(xì)化護(hù)理，觀察組加用正念護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度為91.49%，高于對照組的74.47%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。分析原因在于，正念護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理比照常規(guī)護(hù)理所提供護(hù)理內(nèi)容更為全面，且更重視患者心理需求，促使其感受到被關(guān)愛及專業(yè)支持，進(jìn)而實現(xiàn)滿意度提升。

綜上所述，將正念護(hù)理與精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合用于中青年肺癌患者中，可有效調(diào)節(jié)患者不良情緒，提升其自我效能及滿意度。