潘妹子，陳麗珍，莊白婷

1.福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院心血管外科，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院保健中心，福建泉州 362000

在我國老齡化社會進程逐漸加劇的過程中，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┑幕颊呷藬?shù)也越來越多，現(xiàn)階段臨床中在對冠心病患者進行治療時，心臟搭橋術是最常用的治療手段之一，能對心肌血運進行再建，對臨床癥狀進行緩解[1-2]。然而臨床研究結果顯示，心臟搭橋術會在一定程度上影響患者的內分泌及神經，導致認知功能障礙，所以臨床中應為患者提供科學和合理的護理干預，進而來對其認知功能進行改善，同時大部分研究結果顯示心臟搭橋術后圍術期開展系統(tǒng)和規(guī)范的護理干預能讓手術療效得以保證，促進患者術后及早康復[3-4]。行為轉變理論是將社會心理學當成基礎，認為個體行為變化過程是持續(xù)推動的，應按照動機和需求在各個階段制定個性化的計劃，通過對患者進行積極引導，讓其構建健康的行為[5]。本文隨機選取2020年1月—2022年12月福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院心血管外科收治的60例心臟搭橋患者為研究對象，分析了行為轉變護理對心臟搭橋患者生存質量及不良情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的60例心臟搭橋患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，每組30例。對照組中男16例，女14例；體質指數(shù)（body mass index, BMI）18.62～26.44 kg/m2，平均（22.34±2.26）kg/m2；年齡56～74歲，平均（62.62±5.46）歲；病程1～5年，平均（2.25±0.61）年；手術方式：27例體外循環(huán)，3例非體外循環(huán)；搭橋支數(shù)：16例1支，10例2支，4例3支；文化水平：10例初中及以下，14例高中，6例大專及以上。研究組中男17例，女13例；BMI 19.02～27.05 kg/m2，平均（22.41±2.11）kg/m2；年齡55～72歲，平均（62.85±5.62）歲；病程1～4年，平均（2.17±0.67）年；手術方式：28例體外循環(huán)，2例非體外循環(huán)；搭橋支數(shù)為：17例1支，10例2支，3例3支；文化水平：11例初中及以下，12例高中，7例大專及以上。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足冠心病的相關診斷標準[6]，經影象學檢查、臨床癥狀體征證實；首次擇期接受心臟搭橋術治療；預計生存期超過1年；美國紐約心臟病學會心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級；無精神病史；意識清楚；簽署知情同意書；住院時間≥3周。

排除標準：急診手術者；肢體活動功能障礙、軀體疾病者；血流動力學不穩(wěn)定、嚴重心力衰竭者；嚴重肝腎腦功能障礙者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理干預。對術后傷口進行密切觀察，對管道情況進行準確評估，加強心電監(jiān)護，對出入量、生命體征進行準確記錄，在發(fā)生異常情況時應向臨床醫(yī)師及時反饋；患者的飲食應該以容易消化、低脂低鹽食物為主，堅持少量多餐的基本原則，排便應注意保持暢通；詳細告知患者相關的藥物知識，遵醫(yī)囑定時定量服藥；講解相關的疾病知識、注意事項，定期復診。

研究組則在常規(guī)護理的基礎上，為其提供行為轉變護理干預。具體內容包括以下幾方面：（1）護理小組的組建。成立康復小組，小組成員包括2名心血管專科護士、主任醫(yī)師1名、心臟康復?？谱o士1名、心理咨詢師1名，小組組長為科室護士長，負責組織、監(jiān)督和指導小組工作。小組成員接受心臟康復訓練、行為轉變理論的培訓工作，錄制健康宣教視頻，具體內容有情緒管理、科學運動、合理飲食、藥物指導、自我監(jiān)測等。

（2）具體措施。①前意向階段：積極組織開展各種形式的健康指導，如病友交流會、疾病知識圖冊、病區(qū)宣傳欄、影像視頻資料、微信公眾號、微信交流群、知識講座等，對患者進行引導，讓其能初步了解到不良健康行為對疾病的不利影響，讓患者能關注不良生活行為，提高其疾病管理能力。②意向階段：向患者再次強調行為改變對改善心臟搭橋術預后改善的意義和作用，介紹經典案例，充分激發(fā)患者行為轉變的潛能，讓其能盡快進入到下一階段；每周定期向患者播放健康教育的相關視頻，通過紙質和視頻資料，為患者提供一對一指導，豐富患者的健康行為知識，顯著提升其認知程度，強化其保健意識。③準備階段：對患者進行引導，讓其能積極參與到疾病管理當中，與醫(yī)護人員共同制訂科學的行為目標，設置開始、結束行為轉變的時間。比如針對術后康復鍛煉，應結合患者的運動能力、病情特點、年齡等，制訂科學和規(guī)范的運動鍛煉計劃，選擇合理的鍛煉方式，如廣場舞、打太極拳、散步、慢跑等，采用不同形式的運動項目，充分激發(fā)患者鍛煉激情。告知患者在運動時應加強自我檢測，在發(fā)生不適時應及時暫停運動，講解和指導自我急救知識。④行動階段：認真做好行為轉變進展的反饋、評價，以更好落實行為轉變。首先應協(xié)助患者養(yǎng)成科學和良好的康復鍛煉方式，叮囑患者對身體感受、運動時間與方式等進行記錄，養(yǎng)成良好習慣，為后續(xù)護理工作的開展提供指導。其次堅持循序漸進的基本原則，與患者共同制訂直接經驗、替代經驗、自我承諾、強化管理、行為轉變替代選擇、實施目標的具體內容，在患者出院后的前2個月，定期進行門診或電話隨訪，每隔2周隨訪1次，了解患者近段時間內的行為轉變情況，如果患者行為轉變良好則應肯定，如果患者轉變不佳則應進行鼓勵，并對原因進行分析；后期則進行1次/月電話隨訪。最后在行為維持階段，應定期組織開展病友交流會，1次/月，讓患者講述出院后的自我管理經驗、心得；利用專題講座、電話、微信等進行定期隨訪，評估自我管理情況，強調醫(yī)護人員、社會、家庭支持的作用，減輕外部不良刺激所導致的不良行為，讓患者的健康生活狀態(tài)保持持久、穩(wěn)定。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者生存質量：選擇西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire, SAQ）對患者生存質量進行評估[7]，評估維度包括疾病認知程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、活動受限程度，每一維度的分值均為0～100分，分值與生存質量表現(xiàn)為正相關；入院時（護理前）進行首次評估，護理半年后（護理后）再次評估1次。②比較兩組患者不良情緒。選擇焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depress Scale, SDS）對患者焦慮情緒、抑郁情緒進行評估，SAS量表的評估內容一共20項，量表滿分為20～80分，SAS評分≥50分表示存在焦慮；SDS量表的評估內容一共20項，量表滿分為20～80分，SDS評分≥53分則判斷為其具有抑郁情緒；分值與焦慮程度、抑郁程度表現(xiàn)為正相關；入院時（護理前）進行首次評估，護理半年后（護理后）再次評估1次。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的生存質量比較

護理后，研究組SAQ量表各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的生存質量比較[（），分]

表1 兩組患者護理前后的生存質量比較[（），分]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值時間護理前護理后疾病認知程度55.34±3.75 54.65±3.47 0.740 0.463 70.53±6.56 79.35±5.39 5.690 0.001心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)58.59±5.71 58.51±5.77 0.054 0.957 72.37±6.55 81.28±6.07 5.465 0.001治療滿意程度53.58±6.28 52.94±5.96 0.405 0.687 71.12±6.16 78.63±6.41 4.658 0.001心絞痛發(fā)展情況52.61±5.08 52.73±5.23 0.090 0.929 70.73±6.16 77.35±5.38 4.433 0.001活動受限程度56.76±4.63 56.55±4.55 0.177 0.860 71.33±5.24 78.15±4.91 5.202 0.001

2.2 兩組患者護理前后的不良情緒評分比較

護理后，研究組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后的不良情緒評分比較[（），分]

表2 兩組患者護理前后的不良情緒評分比較[（），分]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值SAS護理前54.42±4.38 54.18±4.15 0.218 0.828護理后46.33±3.26 41.16±2.97 6.421 0.001 SDS護理前55.57±4.87 55.26±4.27 0.262 0.794護理后47.48±3.36 42.47±2.16 6.596 0.001

3 討論

冠心病現(xiàn)階段已成為了居民死亡的一個重要原因；而心臟搭橋則是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要方式，是利用血管橋對心肌血運進行重建，進而來對心肌缺血進行緩解，對心絞痛癥狀進行改善，讓心功能損傷有效減輕[8-9]。然而心臟搭橋術卻不能對冠脈生物學進程進行改變，并沒有從本質上消除冠脈粥樣硬化的潛在風險，還需要通過系統(tǒng)和規(guī)范的康復手段來改善術后效果[10]。冠心病屬于行為相關性疾病之一，患者的自我健康行為與術后康復效果密切相關[11]；采用常規(guī)護理干預，住院期間患者能獲得相關的健康知識，養(yǎng)成良好和健康的行為方式，然而在患者出院之后，缺少專業(yè)化和連續(xù)性的醫(yī)護指導，因為缺少監(jiān)督，所以患者的遵醫(yī)行為、自我管理意識較差，導致其重復過往不健康的生活習慣[12-13]。對于冠心病患者來講，如果只是接受常規(guī)治療和護理干預，并沒有改變過往不健康的生活方式，則會對心功能造成影響，導致再入院率增加[14]。

美國心理學家在20世紀80年代首次提出了行為轉變理論，應對受試者各個階段的不同心理需求進行密切關注，進行多層面、多維度的引導，加強行為支持，進而來改變不良生活方式，實現(xiàn)人群健康[15]。行為轉變理論最初是用于干預吸煙行為，其效果已得到了肯定，最近幾年，行為轉變理論開始在慢性病患者的管理中得到廣泛應用[16]。董敏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，干預組手術后的SAS評分為（45.32±3.05）分、SDS評分為（43.52±2.18）分，顯著低于對照組的（51.54±3.44）分、（49.52±3.41）分（P＜0.05）。研究結果顯示，認知行為干預能對心臟搭橋術后患者的不良情緒進行顯著改善。本研究中，研究組護理的SAS評分為（41.16±2.97）分，SDS評分為（42.47±2.16）分，均顯著低于對照組的（46.33±3.26）分、（47.48±3.36）分（P＜0.05）；本研究結果與上述研究結果類似。采用行為轉變護理干預，讓患者充分了解相關的疾病知識與手術過程，防止患者因不了解相關知識而出現(xiàn)各種不良情緒；另外通過對患者的錯誤行為及不合理認知進行糾正，也能對其不良情緒進行有效緩解。

本研究中，研究組護理后的SAQ量表各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究結果顯示，為心臟搭橋患者提供行為改變護理，顯著提高其生活質量。采用行為轉變護理，對自我管理行為進行有效培養(yǎng)，顯著提高患者遵醫(yī)行為，以及不良嗜好管理、情緒管理、癥狀管理、自我監(jiān)測等能力，盡量減少對病情控制不利的因素，鞏固手術效果，心絞痛發(fā)作明顯減少，改善生理功能狀態(tài)，活動受限程度有效減輕[17]。除此之外，采用行為轉變護理，結合患者的需求，制訂有針對性的行為轉變對策，讓護理干預更加切實可行，對危險因素進行控制和糾正，形成健康的生活方式，從而來改善心功能，顯著提升生存質量。

綜上所述，為心臟搭橋患者提供行為轉變護理干預，能讓其生存質量顯著提高，對其不良情緒進行顯著改善。