孟琳，劉立平，張文靜

山東省臨朐縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科，山東臨朐 262600

毛細(xì)支氣管炎的病理變化常見于肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管。其發(fā)生大多是因?yàn)楦忻昂土鞲械炔《靖腥?。小兒支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，尤其是3歲以下的兒童[1]。主要臨床癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促、缺氧。由于幼兒的器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，他們的免疫功能和對(duì)疾病的抵抗力往往很差。如果不及時(shí)治療，輕微的癥狀可能會(huì)演變?yōu)槁灾夤苎?，癥狀較重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)敗血癥和心包炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。對(duì)于癥狀嚴(yán)重的兒童，如果不迅速有效地治療，許多器官可能會(huì)導(dǎo)致衰竭，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命。小兒肺咳顆粒具有清熱解毒、止咳平喘、健脾益肺的功效，治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有顯著效果[3-4]。本研究隨機(jī)選取2022年1—10月山東省臨朐縣人民醫(yī)院收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患兒100例作為研究對(duì)象，探究小兒肺咳顆粒聯(lián)合紅霉素治療的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院小兒毛細(xì)支氣管炎患兒100例為研究對(duì)象，將患者通過隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組中男26例，女24例；年齡1～3歲，平均（2.01±0.04）歲。對(duì)照組中男25例，女25例；年齡1～4歲，平均（2.71±0.04）歲。兩組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷之后確診為毛細(xì)支氣管炎，符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②家屬對(duì)于本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫缺陷者與過敏體質(zhì)者；②合并精神障礙者；③中途退出研究者；④存在交流和溝通障礙情況者；⑤臨床血常規(guī)檢查結(jié)果存在異常者；⑥肺功能發(fā)育障礙、先天性器官功能性疾病、傳染性疾病者。

1.3 方法

在患兒入院之后，基于患兒的身體情況實(shí)施針對(duì)性的基礎(chǔ)治療，包括止咳、化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜、退熱、抗病毒治療等。①使用口服液體為患兒補(bǔ)充快速呼吸時(shí)流失的水分，以保持兒童體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。如果口服溶液仍然不能修復(fù)水電解質(zhì)失衡情況，實(shí)施靜脈滴注補(bǔ)液。②保持患兒呼吸道暢通。存在呼吸急促癥狀者，有必要盡可能抬高頭部和胸部，以降低呼吸困難的程度。如果患兒缺氧，可以通過鼻導(dǎo)管輸氧。患有嚴(yán)重呼吸急促的兒童需看情況采取持續(xù)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。③出現(xiàn)心力衰竭等情況時(shí)服用洋地黃類藥物。

對(duì)照組服用小兒肺咳顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027416；規(guī)格：3 g×12袋）進(jìn)行治療，≤1歲的患者2 g/次，＞1歲的患者3 g/次，溫水沖服，1周為1個(gè)療程，治療1周。觀察組采用小兒肺咳顆粒聯(lián)合紅霉素治療，小兒肺咳顆粒治療方法與對(duì)照組一致。靜脈滴注紅霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021678；規(guī)格：0.25 g），小兒每日按體質(zhì)量給藥20～30 mg/kg，分2～3次，治療7～10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。將患者的臨床療效改善程度分為顯效、有效和無效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的癥狀全部消失，包括哮鳴音、咳嗽、喘憋等，影像學(xué)顯示肺部陰影消失；有效：肺部陰影消失大部分，臨床癥狀出現(xiàn)一定改善；無效：患兒的臨床癥狀未能改善，如呼吸頻率未能得到恢復(fù)，甚至進(jìn)一步加重，影像學(xué)檢查證實(shí)患兒肺部陰影無明顯改變/縮小[6]?？傆行?顯效率+有效率。

②觀察臨床癥狀消失時(shí)間，包括肺部濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、喘息消退時(shí)間。

③在治療前后清晨抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)血酶透析儀檢測(cè)炎性因子水平，包括白細(xì)胞（white blood cell, WBC）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）。

④統(tǒng)計(jì)兩組患兒的動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2)、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)、血氧飽和度（saturation of peripheral oxygen, SaO2)。研究需試劑盒購(gòu)自德國(guó)羅氏公司，操作符合相關(guān)規(guī)范。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比

觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

2.2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比

觀察組的癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比[(),d]

表2 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比[(),d]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值哮鳴音消失時(shí)間5.40±0.93 6.58±0.99 6.143＜0.05咳嗽消退時(shí)間5.05±1.05 6.58±1.11 7.081＜0.05喘息消退時(shí)間2.65±0.28 3.81±0.81 9.571＜0.05肺部濕啰音消失時(shí)間6.56±1.25 7.56±1.39 3.783＜0.05

2.3 兩組患兒炎性反應(yīng)水平對(duì)比

兩組患兒治療前的炎性反應(yīng)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒炎性反應(yīng)水平評(píng)分對(duì)比()

表3 兩組患兒炎性反應(yīng)水平評(píng)分對(duì)比()

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值WBC（×109 /L）治療前18.65±3.25 18.57±3.22 0.124＞0.05治療后10.68±0.51 13.58±1.58 12.351＜0.05 CRP（mg/L）治療前32.81±7.32 33.21±7.28 0.274＞0.05治療后15.65±2.33 18.60±3.20 5.269＜0.05 IL-6（ng/L）治療前32.25±8.55 32.62±8.18 0.221＞0.05治療后12.65±1.98 19.82±3.21 13.443＜0.05

2.4 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

觀察組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比()

表4 兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)情況對(duì)比()

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值PaO2（mmHg）治療前45.69±7.25 46.39±7.21 0.481＞0.05治療后75.65±11.25 60.36±10.25 7.104＜0.05 PaCO2（mmHg）治療前54.62±9.24 54.62±9.05 0.000＞0.05治療后45.27±6.56 48.61±6.25 2.607＜0.05 SaO2（% ）治療前79.28±6.35 79.22±6.20 0.048＞0.05治療后95.69±9.57 84.61±8.36 6.166＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒群體中十分常見。毛細(xì)支氣管炎是因?yàn)橹夤莛つな艿礁鞣N病毒、細(xì)菌混合感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，也可能是因?yàn)榧?xì)菌、肺炎支原體感染等因素導(dǎo)致[7-10]。臨床上追求盡量快速根治毛細(xì)支氣管炎疾病，防止病情拖延，造成嚴(yán)重后果，威脅患者生命安全。

小兒肺咳顆粒是一種復(fù)方中藥制劑，可以起到止咳平喘、健脾益肺的效果，所以通常用以治療脾肺不足[11]。方中紫菀、款冬花可通肺氣，散風(fēng)寒；桑白皮、瓜蔞具有瀉肺平喘，化痰止咳的功效；人參、沙參可以起到生津安神、溫脾益肺的效果；雞內(nèi)金具有消食健脾的效果；麥冬、枸杞子、鱉甲可以起到滋補(bǔ)肺腎之陰的功效；大黃、酒炙有活血化瘀的作用；膽南星具有清火化痰的作用；桂枝、干姜、附子有溫脾腎之陽(yáng)、扶助正氣之功效；青蒿、地皮骨具有清熱降火的效果；茯苓、白術(shù)、黃芪則具有健脾益肺的作用；陳皮的功效為理氣健脾，化痰、調(diào)中等；炙甘草能起到健脾益氣、調(diào)和諸藥的作用。綜合諸藥，可共奏止咳化痰、清熱宣肺的功效?；谒幚韺W(xué)證實(shí)，小兒肺咳顆?？梢云鸬娇共《?、抗菌等效果，所以能夠抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生超氧化物，具有顯著的抗炎作用[12-13]。

紅霉素是促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的藥物之一，可顯著增加患者體內(nèi)胃動(dòng)素的分泌，刺激十二指腸、結(jié)腸和胃的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，降低患者胃腸道反流的可能性。它在新生兒和早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受治療中得到了廣泛應(yīng)用，并且具有良好的臨床效果[14]。

本次研究將小兒毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行分組，其中，對(duì)照組采用小兒肺咳顆粒治療，觀察組采用小兒肺咳顆粒聯(lián)合紅霉素進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效為96.00%優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組癥狀消退時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒治療后的PaO2、PaCO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。觀察組IL-6、CRP或WBC炎癥反應(yīng)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這意味著小兒肺咳顆粒治療小兒毛細(xì)支氣管炎取得了良好的治療效果，有效改善了小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的肺部癥狀和肺功能，優(yōu)于單純小兒肺咳顆粒治療。細(xì)胞因子可以有效對(duì)抗細(xì)菌感染。當(dāng)身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，抗炎細(xì)胞因子會(huì)顯著增加各種細(xì)胞毒性物質(zhì)的釋放。李俊峰[15]的研究結(jié)果：觀察組（95.92%）顯著高于對(duì)照組（85.17%)（P＜0.05），與本文結(jié)果具有一致性，這意味著毛細(xì)支氣管炎患兒接受小兒肺咳顆粒與紅霉素進(jìn)行聯(lián)合治療，具有顯著效果，能夠減輕支氣管黏膜水腫、降低體內(nèi)的炎癥水平，提高患兒的免疫功能。

綜上所述，紅霉素與小兒肺咳顆粒聯(lián)合應(yīng)用在小兒毛細(xì)支氣管炎患兒的治療中，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，減輕炎癥程度，促進(jìn)患兒恢復(fù)。