王麗，薛多輝

甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，甘肅張掖 734100

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見的復(fù)雜疾病之一，病死率高。重癥肺炎患者會有呼吸衰竭、肺部啰音增多、心率加快等癥狀，甚至出現(xiàn)全身器官功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床治療重癥肺炎主要采取抗感染、吸氧、化痰、營養(yǎng)支持等治療，雖可緩解病情進(jìn)展，但整體效果有限。機(jī)械振動排痰能夠有效引流出氣道黏痰以及其他分泌物，防止氣道阻塞，能夠有效改善患者肺部通氣功能[3]。但單純的機(jī)械排痰難以提高整體治療效果。乙酰半胱氨酸屬于黏痰溶解劑，具有較強(qiáng)的黏液溶解作用，可加快痰液排出，與此同時，其還能發(fā)揮抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用[4]?；诖?，本研究隨機(jī)選取2021年1月—2023年1月甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院內(nèi)一科收治的180例重癥肺炎患者為研究對象，分析霧化吸入乙酰半胱氨酸與機(jī)械振動排痰聯(lián)合治療的具體效用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的180例重癥肺炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各90例。對照組中男50例，女40例；病程1～7 d，平均（3.85±0.47）d；年齡46～72歲，平均（57.81±3.45）歲。觀察組中男54例，女36例；病程1～7 d，平均（3.89±0.51）d；年齡47～72歲，平均（57.84±3.48）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[5]重癥肺炎診斷；臨床資料完整且詳盡；經(jīng)X線檢查顯示雙側(cè)或多葉受累；伴有嚴(yán)重呼吸困難等癥狀；患者及家屬知情，且簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染性疾病者；被確診肺癌者；惡性腫瘤者；存有嚴(yán)重心腦血管疾病者；對乙酰半胱氨酸、機(jī)械振動排痰不耐受者；免疫系統(tǒng)紊亂者；凝血功能障礙者；認(rèn)知障礙者；患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組使用機(jī)械振動排痰治療，患者取健側(cè)臥位，霧化吸入后，使用多頻振動排痰儀（蘇械注準(zhǔn)20172260245號）自下而上、自外而內(nèi)叩擊患者背部，頻率15～20 Hz，時間5～10 min，根據(jù)患者耐受情況及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入乙酰半胱氨酸（國藥準(zhǔn)字HJ20150548；規(guī)格：3 mL∶0.3 g×5支）治療，0.3 g本品與5 mL0.9%氯化鈉混合后，對患者進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d。兩組治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀（濕啰音、咳嗽等）消除，肺部經(jīng)X線檢查顯示病灶部位基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀（濕啰音、咳嗽等）改善率≥40%以上，X線檢查顯示肺部病灶明顯減小。無效：臨床癥狀無變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者癥狀消失時間（濕啰音、咳嗽、咳痰等）。③炎癥反應(yīng)。治療前、后，于清晨抽取患者空腹4 mL靜脈血。酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）。④肺功能。治療前、后，采用肺功能檢測儀（川械注準(zhǔn)20212070081）測定用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in the first second, FEV1），計算FEV1/FVC比值。⑤動脈血氣分析。治療前、后，使用動脈血氣分析儀（國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2403331號）檢測動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、動脈血氧分壓（oxygen tension, PaO2）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組濕啰音、咳嗽以及咳痰消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較[()，d]

表2 兩組患者癥狀消失時間比較[()，d]

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t值P值濕啰音7.67±1.12 6.14±0.78 10.635＜0.001咳嗽8.25±0.42 7.04±0.91 11.453＜0.001咳痰8.43±0.54 7.33±0.78 11.000＜0.001

2.3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較

治療后觀察組CRP、PCT低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較()

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較()

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t值P值CRP（mg/L）治療前32.12±3.51 32.24±3.62 0.226 0.822治療后14.26±1.37 10.34±1.15 20.791＜0.001 PCT（pg/mL）治療前17.78±2.02 17.64±2.13 0.452 0.652治療后16.15±1.91 12.46±1.14 15.738＜0.001

2.4 兩組患者肺功能比較

治療后觀察組FVC、FEV1/FVC、FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者肺功能比較()

表4 兩組患者肺功能比較()

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t值P值FVC（L）治療前1.36±0.64 1.42±0.59 0.654 0.514治療后2.27±0.68 3.35±0.77 9.974＜0.001 FEV1/FVC（%）治療前60.29±5.14 61.28±5.24 1.280 0.202治療后66.52±5.73 71.34±6.83 5.129＜0.001 FEV1（L）治療前0.82±0.14 0.85±0.10 1.654 0.100治療后1.51±0.24 2.39±0.36 19.295＜0.001

2.5 兩組患者動脈血氣分析比較

治療后觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者動脈血氣分析比較[()，mmHg]

表5 兩組患者動脈血氣分析比較[()，mmHg]

組別對照組（n=90）觀察組（n=90）t值P值PaO2治療前57.25±5.84 57.34±5.92 0.103 0.918治療后71.54±3.23 78.69±2.87 15.698＜0.001 PaCO2治療前64.59±4.83 64.51±4.95 0.110 0.913治療后43.75±5.18 36.28±4.71 10.122＜0.001

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的危急重癥，主要由細(xì)菌、病毒感染所致，患者患病后患者多伴有大量黏液、痰液，可引發(fā)呼吸困難，增加死亡風(fēng)險[6-7]。因此，如何有效去除該類患者痰液受到臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。目前，臨床主要采取抗感染、痰液引流、營養(yǎng)支持等方法來改善患者病情[8-9]。但重癥肺炎患者病情復(fù)雜，常規(guī)的治療措施難以有效提高臨床療效，仍需積極探索其他有效治療方案。

重癥肺炎患者全身炎癥反應(yīng)劇烈，誘發(fā)大量的炎癥細(xì)胞與炎癥因子釋放，造成機(jī)體多個臟器功能障礙。CRP是可直觀反映機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度的細(xì)胞因子，當(dāng)機(jī)體受到感染，組織受損時，其水平會迅速升高；PCT其性質(zhì)相對穩(wěn)定，屬于膿毒癥相關(guān)蛋白，能反映全身炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度，具有較高的敏感性與特異性。機(jī)械排痰是通過借助機(jī)械振動排痰儀實施的一種有效治療，能夠更好的幫助無自主排痰能力的患者將痰液排出[10]。同時多頻振動波能夠促使痰液液化、松動，還可通過快速振動胸壁，加快現(xiàn)纖毛運(yùn)動，從而促進(jìn)黏痰排出[11-12]。此外，多頻機(jī)械排痰可緩解支氣管痙攣，減輕肺水腫，改善肺通氣，從而降低肺部感染風(fēng)險。但對于重癥肺炎患者單純使用機(jī)械排痰，臨床效果有限，在臨床實踐中通常采取聯(lián)合治療措施。乙酰半胱氨酸是一種祛痰劑，其分子結(jié)構(gòu)中的巰基基團(tuán)可分解蛋白，使痰液中二硫鍵裂解，從而降低痰液黏度。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.67%高于對照組的87.78%（P＜0.05），觀察組濕啰音消失時間（6.14±0.78）d、咳嗽消失時間（7.04±0.91）d、咳痰消失時間（7.33±0.78）d均短于對照組的（7.67±1.12）、（8.25±0.42）、（8.43±0.54）d（P＜0.05），治療后觀察組CRP、PCT低于對照組，F(xiàn)VC、PEF、FEV1高于對照組，PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組（P＜0.05），提示霧化吸入乙酰半胱氨酸聯(lián)合機(jī)械振動排痰治療能夠縮短重癥肺炎患者臨床癥狀消失時間，降低炎癥因子水平，糾正血氣指標(biāo)，加快肺功能恢復(fù)。分析其原因，乙酰半胱氨酸通過霧化給藥的形式，可快速到達(dá)病灶部位，迅速于病灶部位形成高濃度藥物環(huán)境，充分發(fā)揮藥理作用，促進(jìn)黏液、痰液的黏滯性降低，且對膿性痰液也具有較強(qiáng)的裂解稀釋作用，從而有效緩解患者呼吸困難、咳痰等癥狀[13]。同時乙酰半胱氨酸通過降低痰液粘稠度，促進(jìn)黏膜表面的纖毛擺動，增加空氣濕度，使呼吸道黏膜處于濕潤狀態(tài)，能夠很好的改善肺通氣及肺功能[14]。乙酰半胱氨酸不僅能夠快速改善患者各種臨床癥狀，還具有抗炎、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。霧化吸入乙酰半胱氨酸與機(jī)械振動排痰二者聯(lián)合治療，能夠更好的促進(jìn)痰液從體內(nèi)排出，促進(jìn)肺泡復(fù)張，改善通氣功能，糾正血氣指標(biāo)，本研究結(jié)果中，觀察組治療后PaCO2（36.28±4.71）mmHg低于對照組，PaO2（78.69±2.87）高于對照組（P＜0.05），與劉英彥等[15]的霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合振動機(jī)械排痰治療重型顱腦損傷后墜積性肺炎效果觀察中血氣指標(biāo)PaCO2（40.10±1.15）mmHg低于對照組，PaO2（63.20±5.11）mmHg高于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對重癥肺炎患者，使用霧化吸入乙酰半胱氨酸聯(lián)合機(jī)械振動排痰治療效果顯著，能夠縮短臨床癥狀消失時間，加快炎癥反應(yīng)消退，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善動脈血氣分析指標(biāo)。