高中山，魏巖

1.長(zhǎng)春市中醫(yī)院老年病科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室，吉林長(zhǎng)春 130000

根據(jù)中醫(yī)理論，慢性頑固性腹瀉屬于一種與脾胃失調(diào)、濕邪困阻、氣滯血瘀等因素有關(guān)的疾病[1-2]。中醫(yī)將腹瀉歸類為“瀉痢”范疇，強(qiáng)調(diào)身體內(nèi)外的陰陽(yáng)失衡，五臟六腑的功能紊亂以及氣血流通障礙可能導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。從中醫(yī)的角度來(lái)看，慢性頑固性腹瀉往往與脾胃功能不足有關(guān)[3-4]。脾胃被認(rèn)為是消化吸收的核心器官，若脾胃功能失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致消化不良、濕氣滯留等問(wèn)題，進(jìn)而影響腸道正常運(yùn)作。濕邪的滯留也可能是導(dǎo)致腹瀉的原因之一，濕邪阻滯腸道會(huì)影響水液代謝，導(dǎo)致腹瀉癥狀[5-7]。氣滯血瘀則可能引發(fā)腸道蠕動(dòng)不暢，導(dǎo)致糞便滯留和腹瀉。中醫(yī)治療慢性頑固性腹瀉注重平衡陰陽(yáng)、調(diào)和脾胃，通暢氣血和水液循環(huán)。治療方法包括中藥湯劑、針灸、艾灸、食療等。有研究指出，四神理中湯可以有效治療慢性頑固性腹瀉，調(diào)節(jié)患者機(jī)體各項(xiàng)功能[8-9]。本研究在此基礎(chǔ)上提出加味四神理中湯的治療辦法，方便選取2023年1—7月長(zhǎng)春市中醫(yī)院收治的86例慢性頑固性腹瀉病患作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的86例慢性頑固性腹瀉病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男21例，女22例；年齡39～72歲，平均（55.32±2.98）歲；病程6～20個(gè)月，平均（13.29±3.51）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女24例；年齡38～72歲，平均（55.61±2.76）歲；病程6～21個(gè)月，平均（13.31±1.14）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)關(guān)于慢性泄瀉病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞38歲；③病程持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；④腹瀉頻率＞3次/d。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重心臟疾病或嚴(yán)重肝腎損傷者；②對(duì)研究中使用的中藥成分過(guò)敏者；③存在嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者；④處于妊娠和哺乳期的婦女。

1.3 方法

對(duì)照組予以參苓白術(shù)散進(jìn)行治療。中藥方劑組成為：黨參30 g，茯苓30 g，白術(shù)30 g，山藥30 g，白扁豆21 g，薏苡仁15 g，桔梗12 g，砂仁15 g，蓮子肉9 g，甘草9 g。使用清水對(duì)中藥進(jìn)行煎煮，液體濃縮至200 mL后進(jìn)行包裝。早晚各服1次，100 mL/次，連續(xù)治療兩個(gè)月。

觀察組予以加味四神理中湯治療，中藥方劑組成：炮附子10 g，補(bǔ)骨脂20 g，吳茱萸6 g，五味子10 g，肉豆蔻10 g，黨參20 g，炒白術(shù)15 g，干姜10 g，炙甘草10 g，木香10 g，炒薏米30 g。其中，對(duì)于胃脹患者，額外加入焦三仙15～20 g；對(duì)于口苦者，額外加入黃連3～5 g。使用清水對(duì)中藥進(jìn)行煎煮，液體濃縮至200 mL后進(jìn)行包裝。早晚各服1次，100 mL/次，連續(xù)治療兩個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥候積分 治療1個(gè)月后，通過(guò)中醫(yī)癥候積分評(píng)定患者癥狀緩解情況。中醫(yī)癥候積分評(píng)定時(shí)，對(duì)患者的腹瀉頻率、腹瀉水便程度、伴隨癥狀、舌質(zhì)和脈象等方面進(jìn)行綜合考量。腹瀉頻率：患者腹瀉1～2次/d為0分；腹瀉3～4次/d為1分；若腹瀉達(dá)到5次/d及以上得為2分。腹瀉水便程度：輕度為0分；中度為1分；重度為2分。輕度大便較為稀軟，無(wú)明顯脫水；中度伴隨著較多的排便，大便偏稀，伴有輕度脫水；重度大便呈水樣，伴明顯脫水，體溫升高。腹瀉伴隨癥狀：沒(méi)有其他伴隨癥狀為0分；伴有腹痛、腹脹為1分；伴有惡心、嘔吐，或頭暈、乏力癥狀為2分。舌質(zhì)：舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白為0分；如果舌質(zhì)淡紅舌苔膩為1分；舌質(zhì)淡紅舌苔厚黃為2分。脈象：滑脈和數(shù)脈評(píng)為2分，細(xì)脈和弱脈為1分，其他為0分。將所得分?jǐn)?shù)進(jìn)行加和，總分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 治療效果 治療兩個(gè)月后，由主治醫(yī)生對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)定。顯效：患者出現(xiàn)明顯癥狀緩解，腹瀉頻率和次數(shù)顯著減少，每周腹瀉＜3次，水便程度明顯減輕；有效：患者癥狀出現(xiàn)一定程度緩解，腹瀉頻率為≤2次/d，水便程度等癥狀明顯減輕；無(wú)效：患者的腹瀉癥狀沒(méi)有明顯改善反而惡化，仍然需要大量的藥物來(lái)控制腹瀉，對(duì)生活影響嚴(yán)重?？傆行?有效率+顯效率。

1.4.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪或要求患者每周進(jìn)行復(fù)診，對(duì)患者發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。主要觀察癥狀為：嘔吐惡心，胃腸出血、頭暈頭疼。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比

觀察組中醫(yī)癥候積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比[()，分]

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值治療前7.55±1.21 7.64±1.04 0.370 0.712治療后5.26±0.41 4.74±0.39 2.723 0.008

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組嘔吐惡心，胃腸出血、頭暈頭疼不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

慢性頑固性腹瀉在中醫(yī)理論中被認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果，主要涉及脾胃失調(diào)、濕邪困擾、肝氣郁結(jié)等多個(gè)方面的發(fā)病機(jī)理[10-11]。由于長(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣、過(guò)度消耗、情緒不穩(wěn)等因素可能導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，從而影響消化功能。這種功能失調(diào)導(dǎo)致水液代謝異常，引發(fā)腹瀉的發(fā)生[12-13]。同時(shí)，情志不暢可能導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致水液代謝紊亂的情況[14-17]。肝郁還能加重腹瀉的癥狀。臟腑相互關(guān)聯(lián)，一個(gè)臟腑的功能失調(diào)可能影響其他臟腑，加重腹瀉的癥狀。參苓白術(shù)散作為中藥方劑，在中醫(yī)理論中被廣泛用于治療慢性頑固性腹瀉。參苓白術(shù)散可以從不同層面調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡，改善慢性頑固性腹瀉的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)加味四神理中湯也能夠從溫陽(yáng)化濕、補(bǔ)腎止瀉、行氣止痛、固澀止瀉等多個(gè)方面入手，調(diào)和體內(nèi)的失衡狀況，改善腹瀉的癥狀。

加味四神理中湯藥物組成分析，吳茱萸能夠行氣止痛，有助于緩解腹部疼痛。脾胃失調(diào)可能導(dǎo)致腹部不適，吳茱萸的行氣止痛作用可以幫助舒緩疼痛感。五味子有固澀止瀉的作用。腹瀉可能導(dǎo)致腸道失去正常的收斂功能，五味子的固澀作用有助于改善水液排泄情況，減少水便頻率。肉豆蔻具有溫中止瀉的藥理作用，溫中能夠調(diào)節(jié)脾胃功能，從而改善腹瀉癥狀。黨參的益氣健脾作用有助于提升脾胃的功能，增強(qiáng)對(duì)水谷精微的吸收。脾失健運(yùn)可能導(dǎo)致水液代謝紊亂，炒白術(shù)的健脾固澀作用有助于穩(wěn)定脾胃功能，減輕腹瀉癥狀。寒邪可能導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，干姜的溫中散寒作用可以幫助改善脾胃功能。炙甘草有調(diào)和藥性的作用，可以協(xié)調(diào)各種藥材的作用，減輕藥物的刺激性，從而達(dá)到平衡治療的效果。木香能夠行氣化濕，有助于促進(jìn)濕邪的排出，改善濕邪困擾所致的腹瀉情況。濕邪困擾可能導(dǎo)致脾失健運(yùn)，炒薏米的滲濕利水作用有助于調(diào)節(jié)體內(nèi)濕氣，改善腹瀉癥狀。觀察組嘔吐惡心，胃腸出血、頭暈頭疼不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這可能是由于四神理中湯是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格藥物搭配和配伍的中藥方劑，各藥材的藥理作用相互協(xié)調(diào)。藥物的搭配降低了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使其在治療過(guò)程中更加安全。同時(shí)，藥物的用量在方劑中得到科學(xué)控制，遵循中醫(yī)藥劑量原則，避免用藥過(guò)量或不足可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。合理用量能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%（P＜0.05），與李義文等[18]觀察組治療總有效率為94.03%，對(duì)照組為74.63%研究結(jié)果一致，說(shuō)明方法正確，結(jié)果可靠。

綜上所述，四神理中湯作為治療慢性頑固性腹瀉的中藥復(fù)方，其藥材組成包括多種藥材，各具不同的藥理作用。這些藥材相互協(xié)同，從溫陽(yáng)化濕、補(bǔ)腎止瀉、行氣止痛、固澀止瀉等多個(gè)方面入手，能夠有效調(diào)和體內(nèi)的失衡狀況，改善腹瀉的癥狀，同時(shí)該組方安全性較高，因此值得臨床推廣。