李媛媛，曹城燕

山西白求恩醫(yī)院 山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山西 030000

臨床上對(duì)于子宮脫垂病人常用治療方式包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療[1]，其中非手術(shù)治療主要適用于有生育需求、無(wú)法耐受手術(shù)或輕度子宮脫垂病人；針對(duì)重度子宮脫垂病人則需要通過(guò)手術(shù)治療加以干預(yù)[2]。盆底重建術(shù)是重度子宮脫垂病人較常用的治療方式[3]。盆底重建術(shù)是通過(guò)無(wú)張力布片或者陰道吊帶來(lái)懸吊修復(fù)發(fā)生松弛的組織，同時(shí)使用不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生損傷的生物材料替代原有的組織，從而重建重度子宮脫垂病人的盆底組織架構(gòu)，恢復(fù)原有組織的功能[4]。常規(guī)護(hù)理更加注重對(duì)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，雖然能夠有效改善重度子宮脫垂病人盆底重建術(shù)后的臨床癥狀，但對(duì)病人的遵醫(yī)行為和自我管理能力方面的效果并不理想，亟待通過(guò)不斷實(shí)踐探尋一種全新的護(hù)理干預(yù)方式。健康行為互動(dòng)模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）護(hù)理是科學(xué)且系統(tǒng)的一種護(hù)理模式，其對(duì)臨床護(hù)理有指導(dǎo)及促進(jìn)作用[5]。本研究旨在探討健康行為互動(dòng)模式護(hù)理對(duì)68 例重度子宮脫垂盆底重建術(shù)后病人盆底功能、心理困擾及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022 年9 月—2023 年7 月我院收治的68 例重度子宮脫垂病人，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，各34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合臨床對(duì)重度子宮脫垂的診斷[6]；2）年齡＞20 歲；3）意識(shí)清楚，可正常溝通及交流；4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）既往合并精神?。?）同期參與其他研究者；3）合并重要臟器功能障礙或異常者。對(duì)照組中，年齡45～75（58.6±3.5）歲；病程9 個(gè)月至5 年[（2.1±0.6）年]；孕次1～4（2.1±0.3）次；受教育水平：初中及以下12 例，高中10 例，專科及以上12例；居住地：城鎮(zhèn)16 例，農(nóng)村18 例。研究組中，年齡45～75（58.2±3.7）歲；病程時(shí)間9 個(gè)月至5 年[（2.3±0.8）年]；孕次1～4（2.0±0.4）次；受教育水平：初中及以下13 例，高中11 例，專科及以上10 例；居住地：城鎮(zhèn)17 例，農(nóng)村17 例。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)許可。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)護(hù)理流程及內(nèi)容給予病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、對(duì)癥護(hù)理、按需護(hù)理、心理干預(yù)等。研究組給予健康行為互動(dòng)模式護(hù)理，主要內(nèi)容如下。兩組均干預(yù)1 個(gè)月。

1.2.1 對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估

在病人入院后第3 天、第7 天對(duì)病人實(shí)施評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：1）病人的一般資料，如醫(yī)保情況；2）現(xiàn)階段病人對(duì)于健康狀況的具體認(rèn)知，如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知時(shí)，需要對(duì)病人的錯(cuò)誤觀念進(jìn)行及時(shí)糾正；3）對(duì)病人的心理狀態(tài)以及情感反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)病人存在負(fù)性不良情緒時(shí)，通過(guò)互動(dòng)階段給予病人針對(duì)性干預(yù)；4）評(píng)估病人健康情況，確認(rèn)病人當(dāng)前階段狀態(tài)是否適合接受盆底重建術(shù)康復(fù)訓(xùn)練，并總結(jié)病人所需要的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容及方向；5）對(duì)病人決策的需求進(jìn)行評(píng)估，了解病人的自我決策能力以及康復(fù)期望等，如病人的康復(fù)期望與病人實(shí)際情況相符時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要積極監(jiān)督病人完成，如與病人現(xiàn)階段情況不符，則需要協(xié)助病人進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整。

1.2.2 健康信息互動(dòng)

1）課程互動(dòng)：每周為病人開設(shè)相關(guān)的健康信息互動(dòng)課程，在制定課程前總結(jié)關(guān)于重度子宮脫垂盆底重建術(shù)的護(hù)理文獻(xiàn)，同時(shí)對(duì)重度子宮脫垂病人接受盆底重建術(shù)后存在的共性問題進(jìn)行評(píng)估，確保能夠?yàn)椴∪酥贫ň哂嗅槍?duì)性的，且與病人實(shí)際健康信息需求相符的互動(dòng)課程，課程內(nèi)容主要包括術(shù)后護(hù)理、生活習(xí)性、自我情緒調(diào)整、社交及社會(huì)支持。2）微信互動(dòng)：組建微信群，并且在微信群中定期發(fā)送重度子宮脫垂病人接受盆底重建術(shù)后的相關(guān)健康生活指導(dǎo)資料以及相應(yīng)的知識(shí)瀏覽鏈接；病人完成相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)后，需要向護(hù)理人員反饋問題或心得。護(hù)理人員需對(duì)病人所提出的共性問題進(jìn)行統(tǒng)一匯總、整理后，由專業(yè)護(hù)理人員為病人進(jìn)行解答；如所提出的反饋問題存在較強(qiáng)的個(gè)性化，則需要給予病人一對(duì)一的指導(dǎo)，確保能夠有效保護(hù)病人的個(gè)人隱私。

1.2.3 情感支持

1）家屬方面：定期召開病人家屬會(huì)議，每次會(huì)議約45 min，共進(jìn)行3 次。主要的會(huì)議內(nèi)容包括協(xié)助病人正確認(rèn)識(shí)病人疾病的相關(guān)內(nèi)容以及病人疾病治療過(guò)程中的心路經(jīng)歷，并向病人家屬說(shuō)明病人在接受治療過(guò)程當(dāng)中發(fā)生情緒或心理改變的主要影響因素，講解相應(yīng)的干預(yù)及應(yīng)對(duì)策略。此外，還要積極協(xié)助病人家屬建立科學(xué)且正確的情感支持理念，引導(dǎo)病人家屬以健康、樂觀且積極的生活理念和態(tài)度帶動(dòng)病人。同時(shí)給予病人配偶實(shí)施私密生活及性生活的干預(yù)指導(dǎo)。2）病人方面：在病人住院治療第3天、第7天時(shí)，醫(yī)護(hù)人員與每例病人進(jìn)行面對(duì)面、針對(duì)性交流、溝通，每次約30 min。在這一過(guò)程中，護(hù)理人員主要協(xié)助病人樹立正確的疾病認(rèn)知，同時(shí)向病人說(shuō)明如何正常調(diào)節(jié)情緒。對(duì)病人在接受護(hù)理過(guò)程當(dāng)中取得的正向成績(jī)進(jìn)行積極回應(yīng)及肯定；對(duì)病人短時(shí)間無(wú)法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，也需要及時(shí)給予鼓勵(lì)。

1.2.4 決策控制

1）對(duì)病人的決策需求進(jìn)行評(píng)估，了解病人存在的顧慮，與病人的內(nèi)在動(dòng)機(jī)結(jié)合，了解病人想要實(shí)現(xiàn)的康復(fù)預(yù)期目標(biāo)；2）當(dāng)護(hù)理問題發(fā)生時(shí)，向病人澄清并解釋相關(guān)的原因；3）向病人說(shuō)明具體費(fèi)用、存在風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)缺點(diǎn)以及備選方案等，依據(jù)病人的實(shí)際情況確定備選決策方案；4）護(hù)理人員、病人家屬、病人三位一體對(duì)決策再次核對(duì)，最終由病人做出決策；5）追蹤病人的決策效果，定期調(diào)整方案。

1.2.5 專業(yè)技能

結(jié)束互動(dòng)課程之后，對(duì)所有病人進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)與宣教；每次培訓(xùn)與宣教過(guò)程中需要完成整個(gè)護(hù)理流程，每次20 min。此外，針對(duì)存在一定難度的專業(yè)技能與病人進(jìn)行探討與分析后再進(jìn)行訓(xùn)練模擬，以提升病人的護(hù)理操作技能及水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1）盆底功能：干預(yù)前后使用盆底功能篩查儀檢查兩組盆底功能，包括盆底肌肌力、持續(xù)收縮時(shí)間及收縮壓[7]；2）心理狀態(tài)：干預(yù)前后使用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估兩組心理狀態(tài)，得分越低表示病人心理狀態(tài)更好[8]。3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item Short From Health Survey，SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能4 個(gè)維度，得分越高，表示生活質(zhì)量水平越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后盆底功能比較

干預(yù)前，兩組盆底肌肌力、持續(xù)收縮時(shí)間及收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組肌力、持續(xù)收縮時(shí)間及收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底功能比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后盆底功能比較（±s）

組別對(duì)照組研究組t 值P例數(shù)34 34干預(yù)前2.8±0.4 2.9±0.3-1.526＞0.05收縮壓（kPa）干預(yù)后3.2±0.6 3.9±0.4-19.302＜0.05干預(yù)前2.5±0.2 2.6±0.3-0.845＞0.05持續(xù)收縮時(shí)間（s）干預(yù)后3.1±0.6 3.8±0.7-20.261＜0.05干預(yù)前2.4±0.3 2.6±0.4-1.024＞0.05盆底肌肌力（級(jí)）干預(yù)后3.2±0.4 3.8±0.5-18.594＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36 各維度得分比較

干預(yù)前，兩組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 各維度得分比較（±s）單位：分

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 各維度得分比較（±s）單位：分

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，① P＜0.05。

組別對(duì)照組認(rèn)知功能42.3±2.9 75.6±4.8-19.668＜0.05 42.5±3.3 86.7±5.8①-16.320＜0.05例數(shù)34研究組34時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t 值P干預(yù)前干預(yù)后t 值P社會(huì)功能45.2±4.9 69.6±5.8-19.263＜0.05 45.6±3.3 84.3±6.4①-19.625＜0.05軀體功能50.8±2.9 72.6±4.5-18.021＜0.05 50.7±3.3 86.4±4.9①-19.802＜0.05角色功能48.2±3.3 72.9±5.2-17.891＜0.05 48.1±4.0 89.1±6.7①-18.746＜0.05

3 討論

子宮脫垂指子宮從正常生理位置順著陰道不斷降低，并且宮頸外口降低至坐骨棘之下或者是在陰道口外子宮全部脫出[10-11]。導(dǎo)致子宮脫垂發(fā)生的常見因素有分娩損傷、長(zhǎng)期增加腹壓、盆底組織退行性改變或發(fā)育不良[12]。子宮脫垂后會(huì)給予女性正常的生活及工作產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不孕、痛經(jīng)及月經(jīng)過(guò)多等相關(guān)癥狀，尤其是重度子宮脫垂病人，相關(guān)臨床癥狀的表現(xiàn)更加突出，并會(huì)使病人的生活質(zhì)量水平顯著降低[13-14]。

3.1 基于健康行為互動(dòng)模式護(hù)理可改善重度子宮脫垂盆底重建術(shù)后病人盆底功能

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后肌力、持續(xù)收縮時(shí)間及收縮壓優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明健康行為互動(dòng)模式護(hù)理可改善重度子宮脫垂盆底重建術(shù)后病人盆底功能，促進(jìn)病人康復(fù)，原因可能為：在實(shí)施健康行為互動(dòng)模式護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)有效的評(píng)估可以使臨床醫(yī)護(hù)人員更加詳細(xì)地了解病人的情況及需求，從而給予更具有針對(duì)性的護(hù)理[15-16]。此外，在給予病人實(shí)施評(píng)估的過(guò)程中還能夠拉近病人與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，為制定并實(shí)施獨(dú)特性、個(gè)性化的護(hù)理措施及方案提供更多的參考及依據(jù)，進(jìn)而使得護(hù)理方案更加有效[17-20]。

3.2 基于健康行為互動(dòng)模式護(hù)理能夠提高病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果亦顯示，干預(yù)后，研究組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能及認(rèn)知功能得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明健康行為互動(dòng)模式護(hù)理能夠提高病人生活質(zhì)量，可能原因?yàn)椋航】敌袨榛?dòng)模式護(hù)理通過(guò)護(hù)理知識(shí)及信息互動(dòng)聯(lián)合護(hù)理技能培訓(xùn)，為重度子宮脫垂病人提供了更加詳細(xì)且全面的教育，同時(shí)配合演練模擬，有效提升病人的自我效能，促使病人形成健康的生活方式及習(xí)性，進(jìn)而使病人的生活質(zhì)量得到有效改善[21]。

4 小結(jié)

綜上所述，重度子宮脫垂病人接受盆底重建術(shù)后應(yīng)用基于健康行為互動(dòng)模式護(hù)理可顯著改善并提升病人的盆底功能、生活質(zhì)量。