次措吉，遲 巍*，姜 梅，強巴玉珍，普布卓瑪，王春立

1.拉薩市人民醫(yī)院，西藏 850000；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

助產(chǎn)士為完成助產(chǎn)教育取得執(zhí)業(yè)資格證，為婦女提供孕期、分娩和產(chǎn)后保健，促進正常分娩，及時發(fā)現(xiàn)母嬰并發(fā)癥、具備應(yīng)急能力的人員[1]。助產(chǎn)士作為孕產(chǎn)婦圍生期甚至妊娠期的主要照護者，能夠為婦女和新生兒提供87%的基本護理服務(wù)，每年可挽救430 萬人的生命，可避免67%的孕產(chǎn)婦和64%的新生兒死亡[2]，對保障婦幼健康、降低孕產(chǎn)婦死亡率及患病率發(fā)揮至關(guān)重要的作用[3]。發(fā)達國家助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展較為成熟[4-5]，近年來我國不斷加強助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展，提高助產(chǎn)士核心勝任力的培養(yǎng)。西藏自治區(qū)作為我國西南邊陲，地處高原，人口居住分散，助產(chǎn)士的工作能力對于促進西部地區(qū)婦幼健康起著重要作用。因此，本研究通過調(diào)查西藏地區(qū)助產(chǎn)士崗位工作內(nèi)容情況，以期為西藏地區(qū)進一步開展高層次助產(chǎn)士人才培養(yǎng)及教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣法，選取在西藏自治區(qū)有資質(zhì)的助產(chǎn)機構(gòu)工作的助產(chǎn)士為調(diào)查對象。納入標準：1）在職注冊護士；2）在產(chǎn)科從事助產(chǎn)士工作連續(xù)半年以上。排除標準：1）調(diào)查期間未在相應(yīng)醫(yī)院工作的護士及助產(chǎn)士；2）進修護士、實習(xí)護士等非本院助產(chǎn)護士；3）調(diào)查期間連續(xù)休假≥3 個月的護士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷

在查閱文獻和專家訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計西藏自治區(qū)助產(chǎn)士崗位工作內(nèi)容調(diào)查問卷[6-7]。該問卷在《基于德爾菲法構(gòu)建不同級別助產(chǎn)士核心勝任力評價指標體系》[8]的基礎(chǔ)上參考《上海市助產(chǎn)士及產(chǎn)科護士崗位工作內(nèi)容現(xiàn)況調(diào)查》[9]編制而成，由兩部分內(nèi)容組成，第一部分為一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)背景、醫(yī)院性質(zhì)、所屬級別等；第二部分為助產(chǎn)士工作內(nèi)容，包括產(chǎn)科門診（17 個條目）、產(chǎn)房（55 個條目）以及產(chǎn)后病房（25 個條目）3 個維度，共97 個條目。通過預(yù)調(diào)查對問卷的條目進行信度檢驗，問卷Cronbrach's α 系數(shù)分別為產(chǎn)科門診0.905、產(chǎn)房0.921、產(chǎn)后病房0.916，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法

依托西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會組織全區(qū)有資質(zhì)的助產(chǎn)機構(gòu)負責(zé)人，統(tǒng)一說明調(diào)查目的、方法及意義。于2021 年11 月10 日—2022 年3 月16 日，通過問卷星的形式發(fā)放問卷進行調(diào)查。質(zhì)量控制：1）在問卷星指導(dǎo)語中解釋研究目的和調(diào)查內(nèi)容，說明問卷填寫方法和注意事項，告知所填寫內(nèi)容不作為業(yè)績考核所用，且調(diào)查機構(gòu)名稱、所填具體內(nèi)容將嚴格保密；2）在調(diào)查醫(yī)院中設(shè)置各醫(yī)院負責(zé)人，負責(zé)解釋和指導(dǎo)本醫(yī)院問卷調(diào)查；3）所有題目設(shè)置為必答題，若漏填，提交時會出現(xiàn)要求其補齊相關(guān)信息的提示，保證填寫的完整性。共260 名助產(chǎn)人員參與調(diào)查，回收有效調(diào)查問卷242份，有效回收率為93.08%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。統(tǒng)計檢驗為雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。定性資料采用頻數(shù)和百分比（%）描述；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

共調(diào)查14 所醫(yī)院的242 名從事助產(chǎn)士工作的護士，醫(yī)院等級包括5 所三級醫(yī)院、9 所二級醫(yī)院。參與調(diào)查的助產(chǎn)士中，女240 名（99.17%），男2 名（0.83%）；本科學(xué)歷125 名（51.65%）；年齡（31.29±5.95）歲，工作年限（8.55±6.19）年，助產(chǎn)士工齡（5.36±5.39）年，詳見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料（n=242）

2.2 助產(chǎn)士崗位工作內(nèi)容執(zhí)行情況

2.2.1 助產(chǎn)士執(zhí)行率高的工作內(nèi)容

助產(chǎn)士在產(chǎn)科門診、產(chǎn)房以及產(chǎn)科病房執(zhí)行率最高的前10 項工作內(nèi)容執(zhí)行率為13.6%～44.6%，其中對產(chǎn)房的工作內(nèi)容執(zhí)行率最高（37.2%～44.6%）、其次為產(chǎn)后病房（14.9%～33.9%），而在產(chǎn)科門診工作內(nèi)容執(zhí)行率最低（13.6%～33.1%），產(chǎn)科門診的所有工作內(nèi)容均為醫(yī)生執(zhí)行率最高，詳見表2。

表2 助產(chǎn)士崗位執(zhí)行率最高的前10 項工作內(nèi)容（n=242）單位：人（%）

2.2.2 助產(chǎn)士崗位執(zhí)行率低的工作內(nèi)容

助產(chǎn)士在產(chǎn)房以及產(chǎn)科病房執(zhí)行率最低的后10項工作內(nèi)容以及在產(chǎn)科門診執(zhí)行率最低的7 項內(nèi)容執(zhí)行率為4.1%～13.2%，其中產(chǎn)科門診工作內(nèi)容執(zhí)行率為6.2%～13.2%、產(chǎn)房執(zhí)行率最低的為5.0%～12.0%，產(chǎn)后病房工作內(nèi)容執(zhí)行率最低的為4.1%～9.5%，上述內(nèi)容均為醫(yī)生執(zhí)行率最高，詳見表3。

表3 助產(chǎn)士崗位執(zhí)行率最低的后10 項工作內(nèi)容單位：人（%）

3 討論

3.1 西藏自治區(qū)助產(chǎn)士高水平人才欠缺

本研究共納入242 名助產(chǎn)士，年齡19～54（31.29±5.95）歲，助產(chǎn)士工齡1～26（5.36±5.39）年，其中三級醫(yī)院69 人（28.51%），二級醫(yī)院173 人（71.49%）；中專及專科117 人（48.35%），本科125 人（51.65%）；僅76 人（31.40%）具有助產(chǎn)專業(yè)背景，總體年齡及工齡偏低、職稱水平不高、學(xué)歷水平以?？坪捅究茷橹?，人員大部分集中在二級醫(yī)院。分析原因主要是因為西藏自治區(qū)護士隊伍普遍年輕化、學(xué)歷水平偏低，缺乏高層次及?？谱o理人員[10]。助產(chǎn)士初級職稱占比高達87.7%，說明西藏自治區(qū)助產(chǎn)士專業(yè)技術(shù)水平尚有待提高，高水平人才欠缺，這與王晉榮[11]的研究結(jié)果一致。職稱對其專業(yè)技能具有顯著影響，在一定程度上代表了從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平，中高級職稱的助產(chǎn)士不僅具有豐富的?？浦R，同時積累了豐富的實踐經(jīng)驗，對于專業(yè)技能掌握較好[12]，提醒應(yīng)加強對西藏自治區(qū)助產(chǎn)人員專業(yè)技術(shù)水平的培養(yǎng)。助產(chǎn)士在學(xué)歷構(gòu)成上以?？?、本科為主，本科學(xué)歷占51.7%，表明西藏自治區(qū)醫(yī)院對于助產(chǎn)士學(xué)歷培養(yǎng)的重視度在提升。人員大部分集中在二級醫(yī)院主要是因為西藏自治區(qū)三級醫(yī)院數(shù)量較少，以二級醫(yī)院為主，大部分助產(chǎn)士在二級醫(yī)院從事助產(chǎn)工作有關(guān)。助產(chǎn)專業(yè)背景人員占比較低，可能是因為我國助產(chǎn)專業(yè)起步較晚，始于20世紀初期，經(jīng)歷了中等衛(wèi)生教育、高職高專等，20 世紀80 年代助產(chǎn)專業(yè)教育才逐漸恢復(fù)，相對于整個高等教育明顯落后[13]，且西藏自治區(qū)高等教育均未涉及助產(chǎn)專業(yè)，大多數(shù)助產(chǎn)士初始專業(yè)為護理學(xué)，進入醫(yī)院經(jīng)過短期培訓(xùn)后從事助產(chǎn)工作，因此多缺乏專業(yè)背景。這提醒管理者應(yīng)加強西藏自治區(qū)助產(chǎn)士的在職培訓(xùn)與培養(yǎng)。

3.2 西藏自治區(qū)助產(chǎn)士工作內(nèi)容執(zhí)行率較低

本研究發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士在產(chǎn)科門診、產(chǎn)房以及產(chǎn)科病房執(zhí)行率最高的前10 項操作執(zhí)行率分別為13.6%～33.1%，37.2%～44.6%、14.9%～33.9%，且均為基礎(chǔ)性操作和普適性的健康教育指導(dǎo)，如“進行胎心監(jiān)護，評估胎兒宮內(nèi)狀況”“進行母乳喂養(yǎng)評估”“提供母乳喂養(yǎng)預(yù)期指導(dǎo)”“進行正常產(chǎn)的接生”“檢查胎盤及胎膜的完整性”“監(jiān)測分娩過程中生命體征”“評估宮口擴張情況”“為新生兒進行免疫接種”“指導(dǎo)產(chǎn)婦及家庭進行嬰兒照護”“評估子宮收縮疼痛情況”等，其中執(zhí)行率最高的操作為“進行正常產(chǎn)的接生”，占比也僅為44.6%，而對于難度較大、專業(yè)性較強的操作則執(zhí)行率較低，主要由醫(yī)生來做。此外，助產(chǎn)士主要對產(chǎn)房的工作內(nèi)容執(zhí)行較多，而對于產(chǎn)科門診和產(chǎn)后病房則執(zhí)行得較少。這表明助產(chǎn)士以產(chǎn)房工作為主，工作內(nèi)容則以基礎(chǔ)性護理實踐為主，工作內(nèi)容執(zhí)行率明顯低于閆迪等[9]對上海市助產(chǎn)士及產(chǎn)科護士崗位內(nèi)容進行的調(diào)查，其研究執(zhí)行率最高的前10 項內(nèi)容產(chǎn)科門診為39.6%～71.7%，產(chǎn)房為93.6%～96.3%，產(chǎn)后病房為69.1%～93.4%。分析原因可能與我國早期將助產(chǎn)士定位于技術(shù)應(yīng)用型人才，工作場所主要在產(chǎn)房有關(guān)[12]。西藏自治區(qū)地處偏遠，交通不便，對比全國醫(yī)療服務(wù)水平來說相對落后，助產(chǎn)專業(yè)起步晚、發(fā)展比較緩慢，技術(shù)及規(guī)范化培訓(xùn)發(fā)展也相對滯后，且西藏自治區(qū)助產(chǎn)士以基礎(chǔ)性人才為主，尚缺乏高水平專業(yè)人才，因此，工作場所仍以產(chǎn)房為主，工作內(nèi)容執(zhí)行率不高。其次，通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，我國針對助產(chǎn)士的研究主要集中在江蘇、浙江、湖北、山東、山西、河南、北京等經(jīng)濟發(fā)達的省份，而新疆、西藏、云南等邊遠地區(qū)省份則研究不足。而這些地區(qū)具有民族多樣化、醫(yī)療水平欠發(fā)達、地廣人稀、交通不便等特點[14]，加強助產(chǎn)士的培訓(xùn)，提高其執(zhí)業(yè)能力顯得尤為重要。這提示管理者應(yīng)加強西藏自治區(qū)不同層級助產(chǎn)士的培養(yǎng)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，對于難度系數(shù)大、專業(yè)性強的操作主要由醫(yī)生來完成，這與其他研究結(jié)果[9]相似。一方面是因為我國助產(chǎn)士專業(yè)發(fā)展起步較晚，對于產(chǎn)科崗位內(nèi)容無統(tǒng)一、明確的劃分標準，尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范體系，同一崗位工作內(nèi)容護理人員與醫(yī)生的職責(zé)范疇存在重疊，崗位職責(zé)劃分并不明確；其次可能與醫(yī)院的等級、性質(zhì)或管理制度、政策有關(guān)，不同級別的醫(yī)院對產(chǎn)科護理人員的職責(zé)范疇有不同的規(guī)定，工作模式及內(nèi)容也會有所差異。為了確?；純汉图议L安全，國外難度較大的工作內(nèi)容是由具有碩士學(xué)位的高級助產(chǎn)士來完成[15-16]，但在國內(nèi)則多由醫(yī)生完成。這與其他國家助產(chǎn)士發(fā)展路徑相似，都經(jīng)歷了不斷完善的過程[17-18]，同時也為我國助產(chǎn)士未來專業(yè)發(fā)展和政策制定指出了方向，應(yīng)進一步完善助產(chǎn)專業(yè)崗位職責(zé)和工作范疇，形成規(guī)范體系，促進工作同質(zhì)化發(fā)展。

3.3 需進一步加強西藏自治區(qū)助產(chǎn)士培養(yǎng)

本研究只有76 人（31.40%）具有助產(chǎn)專業(yè)背景，133 人（54.96%）參加過助產(chǎn)相關(guān)培訓(xùn)班，74 人（30.58%）參加過省級以上培訓(xùn)班。表明西藏自治區(qū)助產(chǎn)士可獲得的培訓(xùn)機會不足，這可能是因為我國助產(chǎn)士培養(yǎng)體系發(fā)展較晚，缺少助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地及助產(chǎn)專業(yè)繼續(xù)教育平臺，醫(yī)院內(nèi)的助產(chǎn)士多為經(jīng)驗型“傳幫帶”，因為經(jīng)費受限及地域遙遠等因素，區(qū)域內(nèi)的助產(chǎn)士也很難有機會外出至其他省市的基地進修和系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對新技能、新進展及急危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒的搶救能力、經(jīng)驗等均嚴重匱乏[5]。2016 年以來，我國婦幼保健協(xié)會與聯(lián)合國兒童基金會合作開展助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)項目，規(guī)范并推進我國助產(chǎn)士的培訓(xùn)，為開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)助產(chǎn)人員，完善了我國助產(chǎn)專業(yè)在崗繼續(xù)教育體系[19]。在北京“組團式”援藏幫扶政策的支持下，拉薩市人民醫(yī)院于2019 年9 月成為西藏自治區(qū)首家省級助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)基地，構(gòu)建適合西藏自治區(qū)本土化需求及特點的助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn)體系。但是參與培訓(xùn)人員以公立醫(yī)院(83.8%)、三級醫(yī)院(67.6%)、省級及市級醫(yī)院(67.7%)為主體，對于私立醫(yī)院、二級醫(yī)院及縣鄉(xiāng)級醫(yī)院，偏遠地域的覆蓋度遠遠不夠。研究發(fā)現(xiàn)，國外助產(chǎn)士培養(yǎng)多采取課堂講授、案例分析、角色扮演、情景模擬、遠程網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種方式[20-22]，國內(nèi)馬冬梅等[23]利用直播平臺，對助產(chǎn)士行網(wǎng)絡(luò)課堂培訓(xùn)；馮世萍等[24]采用微型臨床演練評估探索適合助產(chǎn)臨床實踐的教學(xué)；王薇薇等[25]利用情景模擬培訓(xùn)等提高了助產(chǎn)士的知識能力水平，這提示管理者應(yīng)采取多種培訓(xùn)途徑及方法，特別是現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及線上教學(xué)的飛速發(fā)展，探索多種教育教學(xué)平臺相結(jié)合的形式促進西藏自治區(qū)助產(chǎn)士的培養(yǎng)。

4 小結(jié)

本研究通過對西藏自治區(qū)助產(chǎn)士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士年齡及工齡偏低、以初級職稱為主、高水平人才欠缺；助產(chǎn)士工作場所以產(chǎn)房工作為主，工作內(nèi)容則以基礎(chǔ)性護理實踐為主，助產(chǎn)士獨立執(zhí)行率普遍不高，專業(yè)培訓(xùn)機會不足。管理者應(yīng)重視西藏自治區(qū)助產(chǎn)士培養(yǎng)，目前我國尚無統(tǒng)一認證的助產(chǎn)資格和考核認證機構(gòu)，應(yīng)結(jié)合國際及國內(nèi)助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展情況[26-27]，梳理助產(chǎn)士工作職責(zé)、崗位范圍，完善培訓(xùn)體系，以產(chǎn)科高級護理實踐的發(fā)展趨勢為方向，通過多種培訓(xùn)途徑和培訓(xùn)方法相結(jié)合，加強初級人員基本技能培訓(xùn)，加快高層次助產(chǎn)人員培養(yǎng)，從而提高西部地區(qū)助產(chǎn)人才質(zhì)量及服務(wù)能力水平。