李 彤，劉永瑞，張 芬，張會聰，司新艷

河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院（鄭州人民醫(yī)院），河南 450003

腦卒中是一種由腦血液循環(huán)異常引起的，好發(fā)于中老年群體的神經(jīng)功能缺損性疾病，具有高病死率、高致殘率[1]。腦卒中病人救治成功后并發(fā)的肢體偏癱是成年人主要的殘疾因素，也是腦卒中病人的康復(fù)的重點、難點[2]。目前，臨床通常施以康復(fù)護理及訓(xùn)練以期改善腦卒中偏癱病人肢體運動功能，恢復(fù)其肌力水平，降低疾病致殘率[3]。但腦卒中起病急、進展快、預(yù)后差，這種應(yīng)激事件給病人生理及心理帶來巨大刺激，針對疾病的常規(guī)護理干預(yù)并不能獲得治療后穩(wěn)定期滿意的康復(fù)訓(xùn)練效果。隨著康復(fù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，有研究證實，四肢聯(lián)動療法（Nustep-t4）運動訓(xùn)練可較好地改善腦卒中肢體功能障礙病人的軀體協(xié)調(diào)性，其優(yōu)勢在于健側(cè)及患側(cè)雙側(cè)肢體同時進行康復(fù)訓(xùn)練，以促進其步行功能及肢體肌力的恢復(fù)[4]。另有研究發(fā)現(xiàn)，由系統(tǒng)及壓力構(gòu)成的紐曼（(Neuman）健康系統(tǒng)模式，內(nèi)容涵蓋機體防御、壓力源及護理措施，可將機體和其所處的外部環(huán)境視為一個開放系統(tǒng)，再憑借干預(yù)措施減輕環(huán)境對人造成的負面影響，從而達到促進病人機體健康的護理目的[5]。該系統(tǒng)模式既往多用于臨床外科，以幫助病人在術(shù)后制定綜合性與開放性一體的護理方案[6]。而目前國內(nèi)外尚未檢索到Neuman 系統(tǒng)模式在腦卒中偏癱病人康復(fù)中的應(yīng)用報道，基于此，為提高腦卒中偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練效果，本研究將基于Neuman 系統(tǒng)模式的Nustep-t4 運動訓(xùn)練用于腦卒中偏癱病人康復(fù)期，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020 年3 月—2021 年3 月收治的135 例腦卒中后偏癱病人為研究對象。納入標準：1）符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[7]中關(guān)于腦卒中的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像（MRI）確診；2）均為首發(fā)腦卒中，并存單側(cè)偏癱；3）病程1～4 個月，意識清楚，生命體征和病情平穩(wěn)；4）年齡35～65 歲；5）伴肌力測定3 級以下的肢體功能障礙。排除標準：1）其他疾病或外傷導(dǎo)致偏癱；2）惡性腫瘤或其他基礎(chǔ)器官嚴重疾病者；3）精神類(史)疾病者。剔除、脫落標準：1）研究期間自行退出；2）納入后未按組內(nèi)研究方案干預(yù)或使用影響研究效果的藥物或其他治療。最終納入135 例病人，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組67例和Neuman 組68 例，干預(yù)期及隨訪期間無病人脫落。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，詳見表1。所有病人均知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，且獲得家屬同意。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括床上良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，再逐漸引導(dǎo)病人進行坐-站平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、慢走訓(xùn)練、Bothath 握手訓(xùn)練、日常活動能力訓(xùn)練等，1 d 2 次，每次訓(xùn)練時間不少于60 min，每周休息1 d，共干預(yù)8 周。Neuman 組在此基礎(chǔ)上行基于Neuman 系統(tǒng)模式的Nustep-t4 運動訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 護理診斷

整理并歸類病人發(fā)病后面臨的各方壓力，如生活自理能力喪失、運動功能喪失、經(jīng)濟壓力和心理壓力大、無照料人問題等，責(zé)任護士評估其自身感知，并關(guān)注其變化；再綜合病人疾病狀況、身心狀態(tài)、依從性以及其他特點評估其干預(yù)重點，詳細規(guī)范地做好床旁登記和存檔；根據(jù)病人具體壓力源，首先從改善病房環(huán)境、完善病房基礎(chǔ)設(shè)施入手，以將外部環(huán)境對病人的干擾控制到最小，再根據(jù)病人情緒低落、運動障礙等具體護理診斷制定三級預(yù)防護理干預(yù)措施，同時進行Nustep-t4 運動訓(xùn)練。

1.2.2 三級預(yù)防措施

一級預(yù)防：主要分析病人的壓力源，逐一解決，包括疾病健康知識教育和心理護理等，該類病人多由于疾病突發(fā)、長時間臥床且不能自主行動，無法自主進食、如廁，心理變化大，故每次護理操作前需留意病人情緒變化，及時予以情緒疏通和開導(dǎo)，以確保病人保持正常心理防線，幫助其增強疾病康復(fù)信心，重返家庭和社會。如病人壓力源過大，已經(jīng)出現(xiàn)嚴重睡眠障礙、焦慮情緒等，需要心理醫(yī)生實施干預(yù)。二級預(yù)防：重在加強病人對疾病自我管理重要性的認識，充分意識到遵醫(yī)行為的必要性，學(xué)會辨別疾病復(fù)發(fā)征兆和并發(fā)癥處理以及預(yù)防，使病人意識到運動訓(xùn)練可提高疾病康復(fù)速度，以提高病人主觀能動性，積極鍛煉，盡快提高生活自理能力。三級預(yù)防：主要以出院后的家庭康復(fù)為主，鼓勵病人多進行日常活動，如自主穿脫衣、洗漱、進食，繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練和肢體運動，同時對其家屬進行家庭康復(fù)宣教，包括飲食訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練、心理狀況調(diào)節(jié)、并發(fā)癥處理等。

1.2.3 Nustep-t4 運動訓(xùn)練

1）病人保持軀干直立，坐于四肢聯(lián)動康復(fù)訓(xùn)練器（美國Nustep 公司生產(chǎn)）上，調(diào)節(jié)好各角度、距離和位置，保持腰背遠離靠背，兩臂可伸直，雙腿能屈曲的放松狀態(tài)再開始訓(xùn)練，康復(fù)治療師全程給予指導(dǎo)；上肢帶動下肢，健側(cè)帶動患側(cè)，上肢伸展，下肢蹬踏，運動過程中軀干保持平衡，盡量保持患側(cè)腿作矢狀面運動，如一直外翻，必要時可輔助腿部支架糾正。2）第1 步完成后，指導(dǎo)病人患側(cè)主動運動，帶動健側(cè)運動，首先屈髖屈膝，做跟屈和踝背屈動作，增加關(guān)節(jié)活動度，強化下肢肌力，糾正足下垂。3）病人在正常活動范圍內(nèi)進行軀干左右擺動旋轉(zhuǎn)，軀干借助器械的自由度調(diào)節(jié)而增加旋轉(zhuǎn)幅度以強化核心肌力，當患側(cè)肌力達到3 級后可采取患側(cè)帶動健側(cè)作屈膝屈髖訓(xùn)練。4）在上述動作均能完成且耐受的情況下，逐步追加運動阻力和運動負荷，調(diào)整器械手柄長短加大病人軀干旋轉(zhuǎn)幅度，增進前庭對感官的刺激，促進下肢及腰背肌群的恢復(fù)。每天訓(xùn)練2 次，每次30 min，每周5 次。

1.3 觀察指標

肢體運動功能、日常生活能力、平衡功能、軀干控制能力、步行功能、步行功能、表面肌電圖均由同1 名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生及1 名康復(fù)治療技師分別于干預(yù)前、干預(yù)后4 周、干預(yù)后8 周進行評價。隨訪6 個月后評價兩組生活質(zhì)量。

1.3.1 肢體運動功能和日常生活能力

分別采用Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）[8]和改良巴氏指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）[9]評價兩組肢體運動功能和日常生活能力。FMA 包括上肢部分（66 分）及下肢部分（34 分），總分100 分，得分越高，表明肢體運動功能越好；MBI 共10 項，正向計分，每項計0～10 分，得分0～100 分，評分越高，表明日常生活能力越強。

1.3.2 平衡功能、軀干控制能力和步行功能

分別采用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）[10]、軀干控制能力測試（Trunk Control Test，TCT）[11]和功能性步行量表（Functional Ambulation Category Scale，F(xiàn)AC）[12]評價兩組平衡功能、軀干控制能力和步行功能。BBS 包括從坐到站起、無支撐站立到閉眼站立等功能性活動等14 項，正向計分，每項計1～4 分，得分14～56 分；TCT 總分100 分，F(xiàn)AC 總分5分；BBS、TCT、FAC 評分越高，代表平衡功能、軀干控制能力和步行功能越好。

1.3.3 步行功能

采用美國Bertec 公司生產(chǎn)的步態(tài)分析儀測定病人步長、步寬、步頻和步速。

1.3.4 表面肌電圖

選用美國DMs 公司生產(chǎn)的Mbody3 肌肉活動檢測與運動表現(xiàn)分析儀測量患肢肱二頭肌、腕屈肌、股直肌、股二頭肌的肌電積分值（integrated electromyography，iEMG），iEMG 數(shù)值越大，表明肌肉收縮能力越好。

1.3.5 生活質(zhì)量

采用中文版腦卒中專用生活質(zhì)量量表（Stroke Scale Quality of Life，SS-QOL）[12]評價兩組生活質(zhì)量，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.880，包括精力、家庭角色和語言等12 個維度，共49 個條目，采用Likert 5 級評分法計分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比(%)表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肢體運動功能、日常生活能力比較

兩組病人均全部完成研究。干預(yù)前，兩組FMA（上肢、下肢）和MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4 周、8 周，兩組FMA（上肢、下肢）和MBI評分均高于干預(yù)前，且Neuman 組FM（上肢、下肢）和MBI 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肢體運動功能、日常生活能力比較（±s）單位：分

表2 兩組干預(yù)前后肢體運動功能、日常生活能力比較（±s）單位：分

注：FMA 下肢，F(xiàn)時間=11.457，P＜0.001；F組間=6.324，P=0.021；F交互=14.238，P＜0.001。FMA 上肢，F(xiàn)時間=14.056，P＜0.001；F組間=9.678，P＜0.001；F交互=24.748，P＜0.001。MBI 評分，F(xiàn)時間=17.346，P＜0.001；F組間=14.589，P＜0.001；F交互=31.357，P＜0.001。

項目FMA 下肢P FMA 上肢MBI 評分時間干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周對照組（n=67）19.53±3.56 22.47±3.28 26.82±4.93 35.49±3.72 42.87±3.58 49.52±4.64 58.42±4.42 63.38±5.27 71.46±4.83 Neuman 組（n=68）19.77±3.83 24.48±3.75 30.92±4.54 36.65±3.16 47.62±3.39 57.84±5.03 59.28±4.87 68.52±3.65 84.39±5.26 t 值-0.377-3.312-5.025-1.951-7.914-9.991-1.075-6.579-14.880 0.707＜0.001＜0.001 0.053＜0.001＜0.001 0.285＜0.001＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后平衡功能、軀干控制能力和步行功能比較

干預(yù)前，兩組BBS、TCT 和FAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4 周、8 周，兩組病人的各項評分均高于干預(yù)前，且Neuman 組BBS、TCT和FAC 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后平衡功能、軀干控制能力和步行功能評分比較（±s）單位：分

表3 兩組干預(yù)前后平衡功能、軀干控制能力和步行功能評分比較（±s）單位：分

注：BBS評分，F(xiàn)時間=8.553，P＜0.001；F組間=12.467，P＜0.001；F交互=18.346，P＜0.001。TCT評分，F(xiàn)時間=17.457，P＜0.001；F組間=14.678，P＜0.001；F交互=29.457，P＜0.001。FAC評分，F(xiàn)時間=8.343，P＜0.001；F組間=6.592，P=0.016；F交互=9.158，P＜0.001。

項目BBS 評分P TCT 評分FAC 評分時間干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周對照組（n=67）22.64±4.12 27.37±4.65 34.96±5.18 32.45±4.84 42.82±4.92 59.33±6.47 1.33±0.25 2.01±0.37 2.58±0.51 Neuman 組（n=68）22.58±4.67 30.35±4.94 42.57±6.39 32.77±4.28 50.31±5.39 73.47±8.52 1.34±0.28 2.46±0.37 3.42±0.63 t 值0.079-3.608-7.606-0.407-8.435-10.870-0.219-7.065-8.521 0.937＜0.001＜0.001 0.685＜0.001＜0.001 0.827＜0.001＜0.001

2.3 兩組干預(yù)前后步行功能各指標比較

干預(yù)前，兩組健側(cè)步長、患側(cè)步長、步速、步寬和步頻比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4 周、8周，兩組的健側(cè)步長、患側(cè)步長、步速和步頻均優(yōu)于干預(yù)前，且Neuman組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的步寬均短于干預(yù)前，且Neuman 組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后步行功能各指標比較（±s）

表4 兩組干預(yù)前后步行功能各指標比較（±s）

注：健側(cè)步長，F(xiàn) 時間=7.934，P=0.001；F 組間=10.554，P＜0.001；F 交互=12.457，P＜0.001?；紓?cè)步長，F(xiàn) 時間=18.453，P＜0.001；F 組間=8.263，P＜0.001；F 交互=18.661，P＜0.001。步速，F(xiàn) 時間=13.556，P＜0.001；F 組間=8.773，P＜0.001；F 交互=18.173，P＜0.001。步寬，F(xiàn)時間=8.173，P＜0.001；F組間=11.346，P＜0.001；F交互=17.235，P＜0.001。每分鐘步數(shù)，F(xiàn)時間=9.236，P＜0.001；F組間=8.569，P＜0.001；F 交互=26.532，P＜0.001。

組別健側(cè)步長(cm)P患側(cè)步長(cm)步速(cm/s)步寬(cm)每分鐘步數(shù)(步)時間干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周對照組（n=67）27.65±4.24 31.28±5.28 33.63±6.35 23.48±3.27 27.24±4.27 30.23±5.47 58.37±9.15 63.78±10.73 69.18±10.51 16.45±3.37 14.56±3.15 12.57±2.88 66.54±12.67 69.12±14.15 74.26±16.47 Neuman 組（n=68）27.33±4.16 34.77±5.45 40.42±7.17 23.64±3.87 30.16±4.95 36.75±6.28 58.24±8.98 68.84±10.65 77.46±11.75 16.86±3.24 12.11±2.78 9.42±2.17 65.73±13.82 74.35±12.47 82.16±18.24 t 值0.443-3.779-5.827-0.260-3.672-6.435 0.083-2.750-4.317-0.720 4.789 7.169 0.355-2.277-2.642 0.659＜0.001＜0.001 0.796＜0.001＜0.001 0.934 0.007＜0.001 0.473＜0.001＜0.001 0.723 0.024 0.009

2.4 兩組干預(yù)前后患側(cè)主要肌群的iEMG 比較

干預(yù)前，兩組各表面肌電圖指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后4 周、8 周，兩組病人肱二頭肌、腕屈肌、股直肌和股二頭肌的iEMG 大于干預(yù)前，且Neuman 組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組干預(yù)前后患側(cè)主要肌群iEMG 比較（±s）單位：μV/s

表5 兩組干預(yù)前后患側(cè)主要肌群iEMG 比較（±s）單位：μV/s

注：肱二頭肌，F(xiàn)時間=8.346，P＜0.001；F組間=11.464，P＜0.001；F交互=17.526，P＜0.001。腕屈肌，F(xiàn)時間=13.363，P＜0.001；F組間=17.956，P＜0.001；F 交互=11.437，P＜0.001。股直肌，F(xiàn) 時間=8.845，P＜0.001；F 組間=9.623，P＜0.001；F 交互=23.742，P＜0.001。股二頭肌，F(xiàn) 時間=8.347，P＜0.001；F 組間=10.346，P＜0.001；F 交互=16.421，P＜0.001。

組別肱二頭肌P腕屈肌股直肌股二頭肌時間干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周干預(yù)前干預(yù)后4 周干預(yù)后8 周對照組（n=67）74.27±12.46 83.27±13.45 95.23±15.34 48.40±9.28 53.17±10.35 60.33±14.27 340.24±45.26 552.76±89.86 788.00±136.64 210.98±46.76 413.46±51.37 532.00±60.42 Neuman 組（n=68）75.35±11.83 90.68±15.78 113.48±17.93 48.36±8.36 58.45±12.47 72.16±16.34 342.39±47.34 704.67±112.65 1 097.00±188.57 207.34±44.53 497.34±58.59 770.42±67.88 t 值-0.516-2.938-6.358 0.026-2.679-4.482-0.270-8.668-10.914 0.463-8.848-21.564 0.606 0.004＜0.001 0.979 0.008＜0.001 0.788＜0.001＜0.001 0.644＜0.001＜0.001

2.5 兩組隨訪6 個月后的生活質(zhì)量比較

隨訪6 個月后，Neuman 組的精力、家庭角色、情緒、個性、自理能力、活動能力、上肢功能、工作/勞動和社會角色評分及SS-QOL 總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），語言、視力、思維比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表6。

表6 兩組病人隨訪6 個月后的生活質(zhì)量比較（±s）單位：分

表6 兩組病人隨訪6 個月后的生活質(zhì)量比較（±s）單位：分

項目情緒精力個性家庭角色語言活動能力自理能力上肢功能視力思維工作/勞動社會角色總分對照組(n=67)8.85±1.53 7.42±1.38 6.86±1.26 7.15±1.57 13.15±2.36 12.26±2.67 12.44±2.26 8.87±1.37 9.63±1.37 10.82±2.23 6.51±1.35 11.62±2.24 115.58±16.86 Neuman 組(n=68)14.61±2.14 10.11±2.08 8.89±1.48 9.13±1.56 13.72±2.11 17.78±2.34 16.56±2.36 15.06±2.26 9.81±1.45 11.19±2.41 8.98±1.78 15.77±2.85 152.01±19.62 t 值-18.010-8.866-8.585-7.350-1.479-12.767-10.360-19.276-0.741-0.926-9.092-9.414-11.576 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.142＜0.001＜0.001＜0.001 0.460 0.356＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

腦卒中發(fā)病后因中樞神經(jīng)損害，大腦皮層高級中樞對其隨意性運動功能的控制能力喪失或減弱，各肌群間的協(xié)調(diào)能力下降，進而在脊髓低級中樞控制出現(xiàn)異常運動模式，引發(fā)神經(jīng)中樞反射亢進，表現(xiàn)為動靜態(tài)平衡功能障礙、步行障礙及軀干控制功能障礙等[13]。而平衡能力和軀干控制能力的改善直接關(guān)系到病人步行功能的恢復(fù)，這對降低病人跌倒風(fēng)險、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

3.1 基于Neuman 系統(tǒng)模式的Nustep-t4 運動訓(xùn)練干預(yù)可提高腦卒中病人的肢體運動功能、軀干控制能力、平衡能力、步行功能及日常生活能力

本研究采用基于Neuman 系統(tǒng)模式的Nustep-t4 運動訓(xùn)練干預(yù)腦卒中偏癱病人，結(jié)果顯示，干預(yù)后4 周、8周，Neuman 組肢體上下肢運動功能、日常生活能力、平衡功能、軀干控制能力和步行功能均優(yōu)于對照組，健側(cè)步長、患側(cè)步長、步速和步頻優(yōu)于對照組，步寬短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實Neuman系統(tǒng)模式下行Nustep-t4 運動訓(xùn)練不僅可改善腦卒中病人肢體運動功能和軀干控制能力，還可提高其平衡能力、步行功能，有利于病人恢復(fù)日常生活能力，這與司良敏等[14]研究表明Neuman 系統(tǒng)模式可助于提高腦梗死病人日常生活能力以及與黃幼平等[15]研究表明Nustep-t4 運動訓(xùn)練可提高腦梗死偏癱病人運動功能的研究結(jié)果一致。究其原因為：1）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在病人開始行坐-站平衡訓(xùn)練時對其平衡能力要求較高，但當病人平衡功能受損嚴重，初期訓(xùn)練時出于對跌倒的恐懼，后續(xù)進行起立訓(xùn)練、慢走訓(xùn)練等時會比較困難，進度緩慢，甚至難以順利完成，而訓(xùn)練起立和慢走等對防止病人跌倒極為重要[16]。Nustep-t4 運動訓(xùn)練可借助訓(xùn)練器減輕病人肢體負荷，減少其對跌倒的恐懼感，健側(cè)患側(cè)互相配合、帶動，通過不同動作訓(xùn)練，增加病人下肢肌力和關(guān)節(jié)活動度，促進全身肌群恢復(fù)，使其更好地控制軀干。在此基礎(chǔ)上，病人再行坐-站平衡訓(xùn)練、慢走訓(xùn)練等就更容易完成。另外，常規(guī)訓(xùn)練僅針對患側(cè)，無法通過健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體訓(xùn)練，但人體肌肉組織為有機整體，各組肌肉互相協(xié)同及對抗，胼胝體負責(zé)聯(lián)絡(luò)左右大腦半球，使大腦在功能上形成一個主體，以促進兩半球間的協(xié)調(diào)活動。因此，在訓(xùn)練一側(cè)肢體肌力時，不僅該側(cè)肌肉力量得到提升，其對側(cè)肢體所對應(yīng)的同源肌肉力量也會受益得以提升，這種現(xiàn)象稱為交叉遷移現(xiàn)象[17]。Nustep-t4 運動訓(xùn)練的原理與該理論相契合，其優(yōu)勢就在于通過訓(xùn)練器效仿步行狀態(tài)，健側(cè)、患側(cè)雙側(cè)同時訓(xùn)練。當患肢肌力恢復(fù)至3 級時，患側(cè)行主動運動，帶動健側(cè)運動，這比單純側(cè)肢訓(xùn)練效果更明顯，四肢同時運動以緩解肌肉萎縮，加強四肢、腰腹等核心肌肉力量，減輕肌張力，提高其軀干協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性，使肌肉保持規(guī)律性活動，從而恢復(fù)其運動功能和平衡功能，進而改善步行障礙，提高病人步長、步速、步頻，縮短步寬距，因此Neuman 組運動功能、平衡能力、步行功能等較對照組恢復(fù)更快。2）Neuman 系統(tǒng)模式通過將病人視為一個集生理、心理、社會文化、生長發(fā)育和精神為一體的開放性系統(tǒng)，通過三級預(yù)防護理幫助病人維持系統(tǒng)穩(wěn)定，恢復(fù)健康水平[18]。一級預(yù)防重在幫助病人了解壓力源，并采取必要的干預(yù)措施，以減輕壓力源對病人的不良影響；二級預(yù)防措施在于強化病人基本認知及機體心理防線，使其主動建立康復(fù)意愿，積極參與Nustep-t4 運動訓(xùn)練；三級預(yù)防措施在于保障病人出院后可繼續(xù)獲得專業(yè)指導(dǎo)，強化康復(fù)運動效果。

3.2 基于Neuman 系統(tǒng)模式的Nustep-t4 運動訓(xùn)練干預(yù)可減輕腦卒中病人神經(jīng)肌肉功能障礙

表面肌電圖是檢測神經(jīng)肌肉功能障礙最重要的評價方法，可用數(shù)據(jù)反映肌肉的激活程度，且操作簡單、無創(chuàng)、結(jié)果及時，其檢測結(jié)果可較好地反映偏癱病人肌肉收縮力及平衡能力[19]；其中iEMG 可實時反映一定時間內(nèi)，肌肉參與活動的狀態(tài)和收縮特性以及運動單位的總放電量，是評價偏癱病人肌肉收縮能力的客觀指標[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后4 周、8 周，Neuman組肱二頭肌、腕屈肌、股直肌和股二頭肌的iEMG 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實Neuman系統(tǒng)模式下行Nustep-t4 運動訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱病人肌力收縮能力，這得益于Nustep-t4 運動訓(xùn)練可提高患側(cè)肌肉興奮度及運動速度，訓(xùn)練過程中上肢可伸展，下肢可蹬踏，在循序漸進的四肢聯(lián)動訓(xùn)練及反復(fù)強化中，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)改變，疊加單側(cè)訓(xùn)練效果，增強主動肌群收縮力和肌群協(xié)同收縮的控制力，進而改善病人軀干控制能力和平衡能力，激起肌電信號變化，且坐姿狀態(tài)下下肢不完全負重，在病人得到充分鍛煉的基礎(chǔ)上又減輕了肌肉痙攣。其次，Neuman 系統(tǒng)模式的整體連貫性，使醫(yī)護人員在該模式指導(dǎo)下能夠落實病人康復(fù)訓(xùn)練，提升整體康復(fù)效果。

3.3 基于Neuman 系統(tǒng)模式的Nustep-t4 運動訓(xùn)練干預(yù)可提高腦卒中病人生活質(zhì)量

隨訪6 個月后，Neuman 組精力、家庭角色、情緒、個性、自理能力、活動能力、上肢功能、工作/勞動和社會角色評分及SS-QOL 總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明本研究以Neuman 健康系統(tǒng)為核心指導(dǎo)，通過識別病人壓力源，對腦卒中并偏癱病人實施Nustep-t4 運動訓(xùn)練，改善病人肢體運動、平衡能力等各功能障礙，有效提高了病人日常生活能力，最終實現(xiàn)了腦卒中病人的主要康復(fù)目標，即重獲步行功能，提高生活質(zhì)量。

受限于本研究樣本量較小，且腦卒中病人康復(fù)期易復(fù)發(fā)或再發(fā)，Neuman 健康系統(tǒng)模式是否對疾病復(fù)發(fā)有著長久影響，后期可延長隨訪時間，同時加大樣本量進行多中心研究。

4 小結(jié)

綜上所述，基于Neuman 系統(tǒng)模式的Nustep-t4 運動訓(xùn)練可促進腦卒中偏癱病人肢體運動功能、平衡功能，提高其日常生活能力及軀干控制能力，增強其步行功能和下肢肌力，進而改善其生活質(zhì)量。