張 賢，林 穎，夏碧蕓，陸敏敏

1.復旦大學附屬中山醫(yī)院，上海 200032；2.復旦大學附屬華東醫(yī)院；3.復旦大學護理學院

電子健康素養(yǎng)（eHealth literacy）是指個體從電子資源中搜索、發(fā)現(xiàn)、理解和評價健康信息，并將所獲得的知識用于確定或解決健康問題的能力[1]。在現(xiàn)代社會中，互聯(lián)網(wǎng)和信息通信技術(shù)得到高速發(fā)展，在線醫(yī)療、健康相關(guān)App、健康相關(guān)電子設(shè)備等逐漸進入人們的視線，為慢性病病人的健康服務與疾病管理提供了良好的機會與平臺。電子健康素養(yǎng)水平將影響人們是否能夠利用這些平臺中的信息或手段解決健康問題。冠心病具有高患病率和死亡率，病人的自我管理水平將影響疾病的控制與預后，而自我管理能力的提高需要更多途徑的信息支持，這就要求病人需要具備較高的電子健康素養(yǎng)，通過互聯(lián)網(wǎng)途徑獲取信息，從而獲益。技術(shù)接受（technology acceptance）是對技術(shù)使用的態(tài)度感知和行為意向，是技術(shù)采納和使用的重要預測因子[2]。Chen 等[3]在技術(shù)接受模型與技術(shù)接受和使用統(tǒng)一理論的基礎(chǔ)上，提出了一個預測老年技術(shù)接受的理論模型，即老年技術(shù)接受模型（the senior technology acceptance model，STAM）。該模型認為個人特征，如年齡、教育程度、老年技術(shù)自我效能和焦慮、健康狀況和環(huán)境支持、態(tài)度因素對老年人技術(shù)使用行為具有預測價值。由于老年人在應用相應技術(shù)方面存在各種阻礙，導致技術(shù)接受度受到影響。研究顯示，對互聯(lián)網(wǎng)資源持積極態(tài)度與高電子健康素養(yǎng)密切相關(guān)[4-5]，而對技術(shù)的焦慮則與低健康素養(yǎng)相關(guān)[6-7]，對技術(shù)的態(tài)度和焦慮水平能預測電子健康素養(yǎng)[8]。因此，本研究從老年冠心病病人技術(shù)接受角度出發(fā)，調(diào)查其與電子健康素養(yǎng)的相關(guān)性，以期為提高老年人電子健康素養(yǎng)的干預提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，于2021 年11 月—2022 年1 月選取上海市2 所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科住院的老年冠心病病人作為研究對象。納入標準：1）年齡60 歲及以上；2）冠心病病程3 個月及以上；3）知情同意，自愿參加。排除標準：1）合并惡性腫瘤者；2）合并嚴重精神疾病者；3）認知障礙者。本研究已經(jīng)倫理審查，編號：IRB#2021-07-02。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1）一般資料問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、長期居住地、教育程度。2）簡版老年技術(shù)接受模型問卷（the Short Form Questionnaire of Senior Technology Acceptance Model，S-STAM）：該問卷由Chen 等[3]研制，包括態(tài)度信念、控制信念、老年技術(shù)焦慮和健康情況4 個維度，共14 個條目，各維度的Cronbach's α 系數(shù)均在0.8 以上。該問卷采用Likert 10級評分法，“非常不同意”計1 分，“非常同意”計10 分，除老年技術(shù)焦慮維度，其他3 個維度得分越高表示接受度越好。3）電子健康素養(yǎng)量表（the eHealth Literacy Scale，eHEALS）：該量表由Norman 等[1]編制，郭帥軍等[9]翻譯形成中文版，共8 個條目，Cronbach's α系數(shù)為0.913。量表采用Likert 5 級評分，“完全不同意”計1 分，“完全同意”計5 分，總分越高，表示電子健康素養(yǎng)水平越高。

1.2.2 資料收集方法

取得醫(yī)院同意，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的4 名調(diào)查員向病人解釋本次調(diào)查的目的。征得病人知情同意后，發(fā)放問卷并由病人自行填寫，若病人因視力不佳等原因無法填寫，采用問答的方式幫助其填寫，填完后當場回收問卷。本研究共發(fā)放338 份問卷，回收333 份有效問卷，有效回收率為98.52%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析。數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、百分比（%）、均數(shù)±標準差（±s）進行描述；組間比較采用t檢驗和方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析；采用分層線性回歸分析探索老年技術(shù)接受程度對電子健康素養(yǎng)的影響，納入變量和剔除變量的標準為α入=0.05、α出=0.10，并用容忍度和方差膨脹因子進行自變量之間的多重共線性診斷，如容忍度＜0.1、方差膨脹因子＞10，則認為存在嚴重多重共線性[10]。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病病人電子健康素養(yǎng)和老年技術(shù)接受情況

老年冠心病病人的電子健康素養(yǎng)總分為（23.35±9.85）分，條目均分為（2.92±1.23）分；老年技術(shù)接受模型問卷態(tài)度信念、控制信念、老年技術(shù)焦慮和健康狀況各維度得分分別為（7.35±2.24）分、（6.80±1.89）分、（5.63±2.55）分和（7.84±1.14）分。

2.2 老年冠心病病人電子健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析

研究顯示，不同性別、家庭人均月收入、長期居住地和教育程度的老年冠心病病人電子健康素養(yǎng)水平不同（P＜0.05），詳見表1。

表1 老年冠心病病人電子健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析結(jié)果（±s，n=333）單位：分

表1 老年冠心病病人電子健康素養(yǎng)影響因素的單因素分析結(jié)果（±s，n=333）單位：分

項目年齡分類60～69 歲＞69～79 歲＞79 歲統(tǒng)計值P例數(shù)（%）157（47.15）137（41.14）39（11.71）227（68.17）106（31.83）288（86.49）45（13.51）48（14.41）137（41.14）86（25.83）62（18.62）284（85.29）49（14.71）52（15.62）102（30.63）96（28.83）83（24.92）電子健康素養(yǎng)得分24.15±9.70 23.33±9.77 20.21±10.35 24.07±9.88 21.78±9.66 23.55±9.84 22.02±9.93 18.81±8.69 21.99±9.40 26.99±10.36 24.82±9.06 24.14±9.71 18.78±9.54 14.81±7.63 21.41±8.73 25.20±9.47 28.92±8.51 F=2.521 0.082性別婚姻狀況男女在婚t=1.978 t=0.970 0.049 0.333家庭人均月收入F=9.269＜0.001長期居住地t=3.580＜0.001教育程度不在婚≤3 000 元＞3 000～5 000 元＞5 000～8 000 元＞8 000 元城市農(nóng)村小學及以下初中高中或中專?？萍耙陨螰=30.875＜0.001

2.3 老年冠心病病人技術(shù)接受程度與電子健康素養(yǎng)的相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析顯示，老年技術(shù)接受的態(tài)度信念、控制信念、老年技術(shù)焦慮和健康情況均與電子健康素養(yǎng)相關(guān)（P＜0.05）。詳見表2。

表2 老年冠心病病人技術(shù)接受程度與電子健康素養(yǎng)的相關(guān)性（n=333）

2.4 老年冠心病病人技術(shù)接受程度對電子健康素養(yǎng)的影響

以電子健康素養(yǎng)總分為因變量進行分層線性回歸分析，將一般資料（年齡、性別、婚姻狀況、家庭人均月收入、長期居住地）作為控制變量首先納入（模型1），之后納入老年冠心病病人技術(shù)接受的4 個維度得分（模型2），最后在此基礎(chǔ)上納入教育程度（模型3）。結(jié)果顯示，控制一般資料后，R2由0.088 提升到0.421，提示態(tài)度信念、控制信念和老年技術(shù)焦慮可以增加電子健康素養(yǎng)的變異解釋度；再加入受教育程度后，模型的解釋度增加，此模型中對電子健康素養(yǎng)影響的變量相對重要性居前3 位的依次為控制信念、教育程度和態(tài)度信念。詳見表3、表4。

表3 自變量賦值情況

表4 老年技術(shù)接受對電子健康素養(yǎng)的影響（n=333）

3 討論

3.1 老年冠心病病人電子健康素養(yǎng)處于較低水平

本研究結(jié)果顯示，我國老年冠心病病人電子健康素養(yǎng)處于較低水平，這與李少杰等[11-12]的研究結(jié)果一致?；ヂ?lián)網(wǎng)在我國大部分地區(qū)得到普及，智能手機得到廣泛使用，但對于老年人來說，互聯(lián)網(wǎng)仍然是新生事物，如何使用互聯(lián)網(wǎng)通過不同的網(wǎng)址或App 獲取健康信息，需要不斷學習。因老年人記憶、視力和學習能力不斷下降的特點，網(wǎng)絡操作技術(shù)的掌握是老年人面對的數(shù)字壁壘，這是導致老年人電子健康素養(yǎng)較低的主要原因。同時，電子健康素養(yǎng)不僅僅是搜索和發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)信息，還包括對大量復雜的網(wǎng)絡信息進行甄別與評價，并利用這些信息解決健康問題，這種高層次的認知能力與應用能力是需要從較低水平的電子健康素養(yǎng)進行培養(yǎng)[13]。因此，打破老年人的數(shù)字壁壘，提高其信息評判能力，進而提升其電子健康素養(yǎng)，是需要社會各界參與并解決的公共衛(wèi)生問題。

3.2 老年冠心病病人技術(shù)接受度處于中度水平

本研究結(jié)果顯示，本次調(diào)查對象的技術(shù)接受度處于中等水平，與黃歡歡等[13-14]的研究結(jié)果一致。在當前數(shù)字化的時代，越來越多衣食住行的相關(guān)問題可以通過操作電子媒介完成，現(xiàn)代生活的消費場景通過移動支付、外賣網(wǎng)購、網(wǎng)約車等進行了重塑，面對這一環(huán)境背景的變化，老年人需做出心理和行為上的適應性調(diào)整。網(wǎng)絡醫(yī)院的不斷發(fā)展使移動就醫(yī)成為老年冠心病病人的選擇之一，病人在此過程中不斷接觸醫(yī)院的電子掛號系統(tǒng)、就醫(yī)系統(tǒng)、各種健康宣教的公眾號等，可感受到健康相關(guān)技術(shù)的必要性，從而產(chǎn)生使用健康相關(guān)信息技術(shù)的需求。

3.3 老年冠心病病人技術(shù)接受度與電子健康素養(yǎng)相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，老年技術(shù)的態(tài)度信念、控制信念和老年技術(shù)焦慮與電子健康素養(yǎng)相關(guān)，與Ha 等[15]的研究結(jié)果相似。態(tài)度信念主要指老年人對使用技術(shù)的有用性評價及其相應的使用態(tài)度[2]。當老年冠心病病人認為健康相關(guān)的技術(shù)對其能產(chǎn)生幫助，能提高其生活質(zhì)量，會促使其使用相關(guān)技術(shù)，并在使用過程中不斷提高自身電子健康素養(yǎng)。控制信念是老年人對其使用技術(shù)的能力、資源、可及性等方面的評價。如果老年冠心病病人能獲得相應設(shè)備、有能力、有經(jīng)濟基礎(chǔ)、有社會支持幫助其使用該設(shè)備，則會促進其對相關(guān)設(shè)備的使用，從而提升自身使用健康相關(guān)信息的能力，以此提高其電子健康素養(yǎng)。研究顯示，感知到有用性[12]、健康信息的查找行為[16]、被教導如何使用互聯(lián)網(wǎng)尋找健康資源[17]與電子健康素養(yǎng)呈正相關(guān)。老年技術(shù)焦慮是老年人對使用技術(shù)焦慮情緒的評價。當老年冠心病病人在使用相關(guān)技術(shù)時產(chǎn)生焦慮、擔心的情緒，會妨礙其對相關(guān)信息技術(shù)的使用，進而不利于電子健康素養(yǎng)的提高。有研究顯示，通過減少病人在使用電腦或互聯(lián)網(wǎng)過程中的阻礙因素、減輕其焦慮情緒可以提高病人電子健康素養(yǎng)水平[18]。因此，在制定提高電子健康素養(yǎng)的干預方案中，需考慮老年病人的技術(shù)接受程度，通過各項措施提高病人對技術(shù)的態(tài)度信念、控制信念，并降低老年技術(shù)焦慮，以此提高電子健康素養(yǎng)，從而增加病人從健康相關(guān)技術(shù)和信息中的獲益。

3.4 老年冠心病病人的受教育程度與電子健康素養(yǎng)相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，老年冠心病病人的受教育程度對其電子健康素養(yǎng)產(chǎn)生影響，與以往的研究結(jié)果[19-20]一致。受教育程度是影響電子健康素養(yǎng)的一個重要因素[7]，其在很大程度上會影響個體學習及接受新事物和新技術(shù)的能力與意愿。受教育程度較高的老年病人會對新技術(shù)抱有更強的學習興趣與信心，掌握更多的互聯(lián)網(wǎng)功能，搜索和發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)信息，更好地利用互聯(lián)網(wǎng)所帶來的便利，與此同時提升電子健康素養(yǎng)水平；而受教育程度低的病人對各種技術(shù)和知識的學習與接受能力較低，往往比較單一地使用互聯(lián)網(wǎng)或各種媒介[21]，而無法依靠個人來提升諸如網(wǎng)絡查找、辨別真?zhèn)魏瓦M行評判的能力，因而電子健康素養(yǎng)會較低。

4 小結(jié)

綜上所述，老年冠心病病人電子健康素養(yǎng)處于較低水平，態(tài)度信念、控制信念、受教育程度能正向預測電子健康素養(yǎng)，老年技術(shù)焦慮能負向預測電子健康素養(yǎng)。電子健康素養(yǎng)低這一公共衛(wèi)生問題需要得到廣泛關(guān)注，建議研發(fā)適老科技、建立老年技術(shù)培訓的社會支持體系、幫助老年人克服排斥和焦慮心理等多種措施來改善老年病人對技術(shù)的接受度，從而提高其電子健康素養(yǎng)水平。