蘇亞平，李瑞玲*，王園園，張玉瑞，季亞潔，杜 鵑，丁 潔

1.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 475004；2.河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院

1998年，美國護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurses Association，ANA）率先開展護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)[1]，并最先將Donabedian 三維理論應(yīng)用到護(hù)理領(lǐng)域，構(gòu)建國家級的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(National Database of Nursing Quality Indicators,NDNQI)[2]。2017 年，我國醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心公開出版《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊》，指導(dǎo)臨床護(hù)理管理。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系充分利用現(xiàn)代發(fā)達(dá)信息技術(shù)數(shù)據(jù)化呈現(xiàn)護(hù)理實(shí)施的效果，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。2020 年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)通知進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作[4]。2022 年末，我國60 歲以上人口占19.8%(2.8 億人)，65 歲以上占14.9%(2.1 億人)[5]，標(biāo)志著我國已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)2025 年我國老年人口數(shù)達(dá)3.33 億人，2050 年達(dá)4 億人[6]，2030 年邁入超級老齡化社會(huì)[7]。伴隨著全球老齡化趨勢加劇，每年約150 萬例新發(fā)老年髖部骨折病人[8]。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（hip replacement,HR）成為治療創(chuàng)傷性和終末期退行性髖關(guān)節(jié)病的首優(yōu)選擇[9]。?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)能夠顯著提高病人滿意度，提高護(hù)理管理質(zhì)量[10-11]。因此，本研究基于約翰霍普金斯循證護(hù)理模型[12]及前期研究[13]，構(gòu)建老年髖關(guān)節(jié)置換病人護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系，旨在精準(zhǔn)化管理老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升。

做法：1.金錢肚處理干凈，放入加有料酒、老抽、姜片、蔥段、八角、桂皮的沸水鍋中汆水后撈出，稍涼后切條。

1 研究方法

1.1 初步構(gòu)建老年髖關(guān)節(jié)置換病人護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)條目池

1.1.1 文獻(xiàn)檢索策略

按照“6S”證據(jù)模式自上而下進(jìn)行檢索，從而得到全面、適用的指標(biāo)[14]。檢索中文數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺，檢索詞為老年髖關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)置換、老年人、髖、關(guān)節(jié)置換、敏感指標(biāo)、評價(jià)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量評價(jià)、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量管理、質(zhì)量改進(jìn)、護(hù)理管理、護(hù)理過程、護(hù)理改進(jìn)。檢索外文數(shù)據(jù)庫：Registered Nurses' Association of Ontario(RNAO)、UpToDate、the Cochrane Library、Joanna Briggs Institute（JBI）、OVID、PubMed、EBSCO、MedLine、EMbase、Web of Science、BMJ Best Practice、National Guideline Clearinghouse(NGC)、National Institute for Health and Care Excellence、Scottish Intercolllegiate Guidelines Network(SIGN)、CINAHL。檢索詞為：hip replacement for the elderly/total hip replacement/the elderly/the aged/old people/hip/arthroplasty/joint replacement/sensitive index/sensitive indicator*/evaluation index/evaluation indicator*/quality index/quality indicator*/quality assessment/quality of nursing/nursing quality/quality of care/quality control/quality management/quality improvement。采用滾雪球方法對納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并對納入文獻(xiàn)的質(zhì)量和級別進(jìn)行評定。

1.1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為住院的老年髖關(guān)節(jié)置換病人；2）文獻(xiàn)類型為臨床實(shí)踐指南、證據(jù)總結(jié)、最佳證據(jù)信息冊、系統(tǒng)評價(jià)及原始研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）無法獲取全文的文獻(xiàn)；3）非中、英文文獻(xiàn)。

淮安是一代偉人周恩來總理的故鄉(xiāng)，淮安市歷屆市委、市政府始終堅(jiān)持學(xué)習(xí)弘揚(yáng)周恩來精神，努力把周恩來精神深深植根于廣大黨員干部群眾心中，以之來引領(lǐng)推動(dòng)淮安科學(xué)跨越發(fā)展[1]?；搓帋煼秾W(xué)院地處淮安是一所以“用周恩來精神辦學(xué)，用周恩來精神育人”為特色的高等院校，淮陰師范學(xué)院圖書館歷來注重周恩來文獻(xiàn)資源的收集整理工作，形成了較為完善的周恩來文獻(xiàn)資源館藏體系，并于2011年著手啟動(dòng)“周恩來研究專題數(shù)據(jù)庫”建設(shè)。

專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）工作經(jīng)歷，10 年及以上三級甲等醫(yī)院骨科相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；2）職稱，中級及以上；3）職務(wù)，護(hù)理部主任及副主任、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長及護(hù)理骨干；4）學(xué)歷，本科及以上；5）自愿參與并能完成函詢內(nèi)容。至少納入15 名專家進(jìn)行專家函詢[15-16]。

采用霍普金斯證據(jù)級別與質(zhì)量指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評鑒。Level Ⅰ：試驗(yàn)性研究，如隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）等；Level Ⅱ：類試驗(yàn)研究，如非隨機(jī)對照試驗(yàn)等；Level Ⅲ：非試驗(yàn)性研究，如橫斷面研究、隊(duì)列研究等；Level Ⅳ：臨床實(shí)踐指南、基于證據(jù)的專家共識等；LevelⅤ：文獻(xiàn)綜述、病例報(bào)告、專家意見、機(jī)構(gòu)性經(jīng)驗(yàn)等。質(zhì)量高（A 級）：研究設(shè)計(jì)所需樣本量充足、較好的把控、一致的結(jié)果、明確的結(jié)論。質(zhì)量良好（B 級）：研究設(shè)計(jì)所需樣本量充足、一般地把控、結(jié)果較一致、結(jié)論較明確。質(zhì)量低（C 級）：研究設(shè)計(jì)所需樣本量不足、結(jié)果不一致、無法得出結(jié)論等。由2 名研究者獨(dú)立嚴(yán)格進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)，交叉核對評價(jià)結(jié)果，必要時(shí)請第3 名高級職稱研究者討論決定。

1.2 確定老年髖關(guān)節(jié)置換病人護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系

第1 輪函詢共有16 名專家提出建設(shè)性意見。包括：“康復(fù)鍛煉合格率”建議詳細(xì)描述具體鍛煉方式，并將資料收集方法改為“現(xiàn)場查看和護(hù)理記錄”；根據(jù)指標(biāo)須滿足的條件：指標(biāo)重要性得分＞3.5 分、變異系數(shù)＜0.25 且滿分比＞20%，刪除“單人助行器/拐杖使用時(shí)間、助行器/拐杖完好率、應(yīng)急設(shè)施及藥品完備率、護(hù)理記錄準(zhǔn)確率、營養(yǎng)不良發(fā)生率、級別護(hù)理執(zhí)行率、2期及以上壓力性損傷發(fā)生率、給藥措施合格率、睡眠時(shí)長”共9 項(xiàng)三級指標(biāo)。5 名專家建議增加“功能康復(fù)”二級指標(biāo)，3 名專家建議增加“延續(xù)護(hù)理”二級指標(biāo)，科研小組成員一致同意專家意見。最終構(gòu)建了包括3 項(xiàng)一級指標(biāo)、12 項(xiàng)二級指標(biāo)、40 項(xiàng)三級指標(biāo)的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系。各指標(biāo)權(quán)重分析后一致性比例＜0.1，通過一致性檢驗(yàn)，詳見表2、表3。

成立指標(biāo)研究課題組，包括5 名臨床管理者及2 名研究生，將循證分析得到的指標(biāo)、老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理規(guī)范內(nèi)容結(jié)合臨床，初步擬定老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感指標(biāo)體系，并列出計(jì)算公式，說明指標(biāo)的臨床意義和資料收集方法。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)訪談法

采用目的抽樣法，抽取9 名河南省2 所三級甲等醫(yī)院骨科管理者作為訪談對象?？蒲行〗M擬訂訪談細(xì)則：1）您認(rèn)為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系有意義嗎？為什么？2）您認(rèn)為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系有哪些？3）您認(rèn)為目前科室管理中哪些護(hù)理敏感指標(biāo)最有待改進(jìn)？詳述原因。4）請問目前科室關(guān)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的什么指標(biāo)評價(jià)體系？并談?wù)勀挠^點(diǎn)。5）您認(rèn)為老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵體現(xiàn)在哪幾方面？6）科室在做?？谱o(hù)理質(zhì)量檢查時(shí)，使用哪些檢查，目的是什么？7）若由您構(gòu)建老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感指標(biāo)體系，您會(huì)注重哪些指標(biāo)？在受訪專家的同意下，記錄整個(gè)訪談過程，并用紙和筆標(biāo)記關(guān)鍵詞句。每位專家訪談30～45 min，根據(jù)情況靈活處理。

第1 輪專家函詢共發(fā)放問卷25 份，回收問卷25份，有效問卷22 份，有效回收率為88%，專家的判斷依據(jù)為0.925，熟悉程度為0.800，權(quán)威系數(shù)為0.862；第2輪專家函詢共發(fā)放問卷23 份，有效回收問卷23 份，有效回收率為100%，專家的判斷依據(jù)為0.915，熟悉程度為0.813，權(quán)威系數(shù)為0.864；2 輪專家函詢的協(xié)調(diào)程度見表1。

1.1.3 文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評價(jià)

每位專家之間注意隔絕互通信息。編制的函詢問卷采用Likert 5 級評分法，“不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”“很重要”賦值1、2、3、4、5 分，對指標(biāo)條目的重要性、計(jì)算公式合理性、資料收集方法可操作性進(jìn)行評分。嚴(yán)格控制Delphi 專家甄選，以保證專家意見的可信度。本研究甄選了來自遼寧、四川、浙江、江蘇、山東、天津等8 個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）10 所三級甲等醫(yī)院的23 名專家。函詢專家主要從事骨科護(hù)理、護(hù)理管理、衛(wèi)生管理工作；年齡33～68 歲；工作年限10～49 年；學(xué)歷：博士3 人，碩士8 人，本科12 人；高級職稱11 人，副高級職稱6 人；博士生導(dǎo)師2 人，碩士生導(dǎo)師12 人。

1.2.4 進(jìn)行Delphi 專家函詢

由于微課程需要在手機(jī)中運(yùn)行，因此設(shè)計(jì)微信微課程時(shí)應(yīng)該充分考慮智能手機(jī)的性能，學(xué)習(xí)者善于接受的學(xué)習(xí)方式等特點(diǎn)，基本的設(shè)計(jì)原則有以下幾點(diǎn)：

關(guān)于智慧課堂的界定，很多學(xué)者持開放的態(tài)度，并不求給出嚴(yán)格的定義，而是希望通過探討來揭示和豐富智慧課堂的內(nèi)涵。吳永軍教授認(rèn)為，所謂的“智慧課堂”，簡單地講就是充滿智慧的課堂。德性是智慧課堂的根基，沒有它，智慧將會(huì)偏離方向，淪落為技術(shù)技巧；思維是智慧課堂的核心，沒有它，課堂將會(huì)呆滯、愚鈍，沒有生命活力；情感則是智慧課堂的酵母，沒有它，課堂將會(huì)失去人性的觀照?？傮w而言，智慧課堂是一種激情與智慧相伴、科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)相隨，是充滿活力和創(chuàng)造力的課堂。

1.2.5 層次分析法

（1）詞+名詞：wave-length波長；fuel-tank燃油箱，燃料箱；metal-work金屬制品

運(yùn)用Yaahp 10.3 軟件進(jìn)行層次分析。將各指標(biāo)條目按照“總目標(biāo)層?準(zhǔn)則層?方案層”錄入軟件，構(gòu)建判斷矩陣，合法性通過后，兩指標(biāo)均數(shù)差值參照Satty標(biāo)度進(jìn)行賦值，一致性比例＜0.1，則通過一致性檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019、SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。專家意見的積極程度用問卷回收率表示；專家意見的集中程度用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、滿分率（%）表示；并以權(quán)威系數(shù)表示專家的權(quán)威程度；變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)表示專家意見的協(xié)調(diào)程度。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

檢索時(shí)限均為建庫至2022 年3 月31 日，共檢索獲得文獻(xiàn)5 146 篇，最終納入文獻(xiàn)14 篇[17-30]。文獻(xiàn)質(zhì)量等級評定結(jié)果為：ⅠA 1 篇，ⅡA 5 篇，ⅡB 2 篇，ⅢA 3 篇，ⅢB 1 篇，ⅣA 2 篇。

2.2 半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果

應(yīng)用Nvivo 12.0 質(zhì)性研究軟件轉(zhuǎn)錄語音資料，根據(jù)Colaizzi 7 步分析法提取資料，主題提煉為：1）醫(yī)院高層管理者的支持；2）護(hù)士專業(yè)素質(zhì)；3）老年人群專科護(hù)理。例如“老年人問題太多了，吃飯、睡覺、大小便等基礎(chǔ)護(hù)理看似不重要，往往起到重要的作用，排便問題不解決，吃飯都沒胃口……”。

2.3 專家積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度

1.2.3 選擇Delphi 函詢專家

2.4 確立老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系

1.2.1 成立科研小組

表2 第2 輪專家函詢及權(quán)重分析結(jié)果

3 討論

3.1 老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的科學(xué)性與合理性

隨著Donabedian“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”質(zhì)量管理理論在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的逐步應(yīng)用，該三維理論有效提高了醫(yī)療管理質(zhì)量。本研究應(yīng)用約翰霍普金斯循證護(hù)理模型進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并采用JBI 評價(jià)工具對納入文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，質(zhì)量控制方法科學(xué)合理。本研究結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果初步擬訂老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系，并返回訪談對象求證指標(biāo)體系各條目語言描述的準(zhǔn)確性、流暢性、實(shí)際臨床可操作性及臨床意義，求證結(jié)果趨向一致時(shí)形成第1 輪專家函詢問卷。經(jīng)過2 輪專家函詢后確定老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系。函詢專家均具有10 年以上的骨科工作經(jīng)驗(yàn)或護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，對敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建具有頗深的見解。每1 輪專家函詢前通過郵件或電話等方式取得專家的理解和同意，簡明扼要地溝通課題的前期準(zhǔn)備工作及指標(biāo)體系的內(nèi)涵意義，使得每位專家能夠積極配合并有效完成問卷的評閱。2 輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.862 和0.864，均＞0.7，說明專家具有很高的權(quán)威性。2 輪專家函詢的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.443～0.453 和0.482～0.509（P＜0.01），結(jié)果協(xié)調(diào)一致，專家意見集中程度逐漸提高。

3.2 結(jié)構(gòu)指標(biāo)保障老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理質(zhì)量

本研究最終確定了8 項(xiàng)結(jié)構(gòu)三級敏感質(zhì)量指標(biāo)。不同層級護(hù)士構(gòu)成比體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士資源的數(shù)量和質(zhì)量，有專家認(rèn)為護(hù)士不同層級考評標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療單位獨(dú)立設(shè)置的，不具有統(tǒng)一參考價(jià)值。科研小組認(rèn)為不同層級護(hù)士構(gòu)成比較不同學(xué)歷層次護(hù)士構(gòu)成比更為適合我國護(hù)理人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀。?？圃O(shè)備的配置是保障老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)的重要輔助工具。髖關(guān)節(jié)置換老年病人24 h 護(hù)理時(shí)數(shù)指標(biāo)的重要性得到多位專家認(rèn)可，但其臨床適用性困難[31]，建議刪除，且變異系數(shù)為0.392＞0.25，說明該指標(biāo)實(shí)際可操作性小，采納專家意見。護(hù)士老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)專科知識、應(yīng)急預(yù)案、圍術(shù)期護(hù)理流程考核合格率3 個(gè)指標(biāo)得到專家的一致肯定，充分說明了指標(biāo)的重要性，這與相關(guān)研究結(jié)果一致：?？浦R培訓(xùn)促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的提升[32]。

早期食管癌的臨床表現(xiàn)較不典型，從而導(dǎo)致多數(shù)患者在出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難等晚期食管癌的臨床表現(xiàn)時(shí)才會(huì)引起患者的注意，因此，臨床上大部分患者確診時(shí)都為中晚期食管癌。目前對于中晚期食管癌治療的研究越來越多，本次研究主要探討同步放化療治療與單純放化療治療在治療食管癌的治療效果。

3.3 過程指標(biāo)量化老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理實(shí)施質(zhì)量

本研究確立的19 項(xiàng)過程指標(biāo)均與老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理密切相關(guān)。以往的研究多關(guān)注病人護(hù)理結(jié)局，較少關(guān)注護(hù)理實(shí)施過程，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系更加重視護(hù)理干預(yù)過程，敏感指標(biāo)精準(zhǔn)化數(shù)值呈現(xiàn)有助于護(hù)士快速找出護(hù)理問題，有效采取個(gè)體化的護(hù)理措施[3,31]。護(hù)理評估是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)，這與丹麥[22]、英國[24]的研究結(jié)果一致；護(hù)理實(shí)施是護(hù)理方案構(gòu)建的重要環(huán)節(jié)，是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)敏感質(zhì)量指標(biāo)，這與巴西[21]、美國[25,29]的研究結(jié)果高度吻合；功能鍛煉相關(guān)指標(biāo)反映老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)效果，法國[26]、西班牙[27]、德國[30]相關(guān)研究也驗(yàn)證了其重要性。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)恐懼多源于活動(dòng)時(shí)的疼痛，恐懼活動(dòng)造成焦慮情緒，焦慮緩解，恐懼也相應(yīng)地緩解[33]；專家建議合并恐懼干預(yù)有效率和焦慮干預(yù)有效率2 項(xiàng)指標(biāo)，科研小組采納專家意見，修改為焦慮、恐懼干預(yù)有效率，資料收集方式可采用技術(shù)焦慮量表，該量表已在老年人群體中得到良好的信效度檢驗(yàn)[34]。

攝影照片分為單獨(dú)照片、組照及專題攝影等多種類型，新聞攝影人員經(jīng)常會(huì)用到的發(fā)稿方式為單幅照片。為切實(shí)提升拍攝作品質(zhì)量，有效體現(xiàn)出拍攝中攝影技巧及藝術(shù)手法，需在選擇攝影照片時(shí)注重拍攝畫面的和諧性，拍攝人物的動(dòng)作及表情是否自然等要素，確保新聞攝影能夠更好地反映出新聞事件的真實(shí)情況。

3.4 結(jié)果指標(biāo)是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理質(zhì)量的數(shù)據(jù)化呈現(xiàn)

本研究確立的13 項(xiàng)結(jié)果三級敏感指標(biāo)均是對護(hù)理實(shí)踐結(jié)果的評價(jià)。延續(xù)護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的延伸，是居家護(hù)理與臨床護(hù)理的橋梁。病人出院隨訪能夠督導(dǎo)并提高病人居家自我護(hù)理質(zhì)量，是對手術(shù)護(hù)理效果的保障，術(shù)后康復(fù)的重要性使臨床護(hù)理人員更加重視出院后病人的自我居家護(hù)理。老年人隨著年齡的增長，各項(xiàng)生理機(jī)能下降，依從性差、記憶力減退是居家自我護(hù)理的重要阻礙因素，因此出院隨訪對于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)意義重大[33]。出院后生活質(zhì)量、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、自我護(hù)理能力都是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，這與巴西[17,19]、美國[18]的研究結(jié)果一致；但是出院服務(wù)執(zhí)行率指標(biāo)存在異議，首先是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院計(jì)劃不大相同，即使是同一地區(qū)的醫(yī)療單位也不盡相同；其次是出院服務(wù)屬于常規(guī)護(hù)理，僅通過常規(guī)出院護(hù)理執(zhí)行與否作為評價(jià)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理管理質(zhì)量的敏感指標(biāo)不具有特異性，且該指標(biāo)專家函詢結(jié)果的重要性變異系數(shù)為0.299，刪除該指標(biāo)。

4 小結(jié)

本研究運(yùn)用量性與定性相結(jié)合的研究方法，最終確立的老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)體系具有充分的科學(xué)性、合理性與實(shí)際可操作性。為了保證評價(jià)指標(biāo)的靈敏性和實(shí)效性，還需要多中心、大樣本的實(shí)證研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步完善和改進(jìn)該指標(biāo)體系以及數(shù)據(jù)計(jì)算公式和資料收集方法，使其能夠發(fā)揮指標(biāo)體系精準(zhǔn)評估的作用。