羅寶珍，劉慶宇

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福州 350122；2 上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院，上海 201203）

“疫”“癘”是與疫病相關(guān)的近義詞，“疫”之記述可上溯至商周卜辭，“癘”始見于春秋時期，二詞為后世沿用成為疫病常用詞。近年來學(xué)界多從中醫(yī)學(xué)視角探討“疫”“癘”的概念內(nèi)涵[1]33-67及變化[2]，闡釋“疫”“癘”在上古[3]、中古[4]時期的內(nèi)涵演變以及向傳染病術(shù)語嬗變的過程[5]，取得了較多成果，但對秦漢時期“疫”“癘”的語義探討仍存有歧異。秦漢“疫”“癘”各為何義？二者語義有無異同？二者反映的秦漢疫病概念與后世是否相同？本文綜合秦漢出土文獻(xiàn)、字書、經(jīng)史、注釋、道書、佛經(jīng)、醫(yī)藥文獻(xiàn)，釋讀上古時期“疫”“癘”詞語用例及其語義，闡釋其醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，探討秦漢“疫”“癘”的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵及時人的疫病觀，冀有助于中醫(yī)疫病史研究。

一、先秦兩漢“疫”之用例及語義

（一）先秦秦漢“疫”之內(nèi)涵

（二）兩漢時期與“疫”相關(guān)的復(fù)音詞及語義

秦漢時期，出現(xiàn)了與疫相關(guān)的復(fù)音詞與詞組。

一是兩漢時期，單音詞“疫”逐漸復(fù)音化為“疾疫”“疫病”?！妒酚洝敳吡袀鳌酚嘘P(guān)于“疫”的卜問，“民病疫”1 見，“民疾疫”15 見，這兩類“病（疾）+疫”屬于動賓詞組；“歲中有疾疫”1 見，此“疾疫”則屬于并列式復(fù)音詞，在東漢后使用頻繁?！稘h書·文帝紀(jì)》文帝詔曰：“間者，數(shù)年比不登，又有水旱疾疫之災(zāi)，朕甚憂之。”[13]47《后漢書·曹褒傳》：“時有疾疫，為致醫(yī)藥?！盵14]476此外，與“疫”同義的復(fù)音詞還有“疫病”?！度龂尽ぶ旎競鳌罚骸昂笥幸卟?，人多死者，縣常使埋葬?！盵15]上述復(fù)音詞均為疫之泛稱，為后世沿用。

二是先后出現(xiàn)與自然之氣、時令相關(guān)的“戾疫”“厲疫”“濕疫”“疫氣”等詞組。《說文·犬部》：“戾，曲也?！膘鍨闀庾郑枥L犬從門下生鉆硬擠之象，本義指身體“彎曲”，具有“斜（邪）曲” “不正”等核心義。就自然界的氣而言，寒暑失序、寒熱不節(jié)都屬于氣的“非正”現(xiàn)象，故“戾”引申為乖戾不正、不和之氣?！对姟ば⊙拧す?jié)南山》：“降此大戾?！编嵭{：“戾，乖也。”[16]367《漢書·食貨志》：“古者天降災(zāi)戾，于是乎量資幣，權(quán)輕重，以救民?！鳖亷煿抛ⅲ骸办?，惡氣也?！盵13]257與“戾”同樣釋為“惡氣”的同源詞有“厲”“沴”。三者均屬來母，同屬月部，音同可通，秦漢時?？蓳Q用?！对姟ば⊙拧す?jié)南山》“降此大戾”[16]367，《詩·大雅·瞻仰》則謂“降此大厲”，《毛傳》訓(xùn)：“厲，惡也?！盵16]424《墨子·尚同》：“若天降寒熱不節(jié)，雪霜雨露不時，五谷不熟，六畜不遂，疾災(zāi)戾疫?！睂O怡讓注：“戾，沴之假音?！盵17]81《墨子·天志》：“疾菑戾疫兇饑則不至?！睂O怡讓注：“戾作厲?！盵17]199《說文·水部》：“沴，水不利也?！睕l本指水受阻而流不暢，引申為四時之氣受阻而亂。《莊子·大宗師》：“陰陽之氣有沴?！弊⒃唬骸皼l，亂也，同戾?！盵18]《漢書·天文志》：“氣相傷謂之沴，沴猶臨蒞不和意也?！盵13]328-329惡氣為災(zāi)，多引發(fā)疫病，戾、沴、厲（詳見下文闡述）常與“疫”組合成詞組“戾疫”“厲疫”?！皡枺ㄓ肿靼O）氣”“疫氣”“疫沴”既指惡氣，也往往引申指疫病。曹植《說疫氣》闡述：“建安二十二年，癘氣流行。家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀……或以為疫者，鬼神所作……此乃陰陽失位，寒暑錯時，是故生疫。”[19]“疫沴”見于唐代佛經(jīng)。如《佛說最上意陀羅尼經(jīng)》：“至于耆年中，年或少或幼，因是疫沴多從夭歿。”如伯3058 號《齋文》：“今者經(jīng)開龍藏，掃疫沴于他方。”氣不和在時令上表現(xiàn)為寒熱失序、四時之氣失調(diào)，往往產(chǎn)生疾疫?！秴问洗呵铩ぜ敬杭o(jì)》：“季春行夏令，則民多疾疫。”[20]《禮記·月令》：“孟春行秋令，則民大疫。”[12]934四時之氣古人也稱為“時氣”，《釋名·釋天》：“時，期也，物之生死各應(yīng)節(jié)，期而至也?！盵7]3“時氣”包括兩方面之氣：一是應(yīng)時而至的和順之氣，如陳琳《詩》“節(jié)運(yùn)時氣舒，秋風(fēng)涼且清”[21]；另一則是非時而至的不和之氣，如《論衡·感類篇》有“陰陽不和，災(zāi)變發(fā)起，或時先世遺咎，或時氣自然”[22]229。后者多致疾疫且危害性極強(qiáng)?！稘h書·鮑宣傳》卷七十二：“又有七死：酷吏毆?dú)ⅲ凰酪?；治獄深刻，二死也……時氣疾疫，七死也?！盵13]885漢代“時氣疾疫”在宋代則簡稱“時疫”。清代莫枚士《研經(jīng)言·溫疫說》：“古謂賊病為時氣，一曰時行，故后世稱疫為時疫?！盵23]同時，寒暑失序又表現(xiàn)為溫度、濕度的反常，由此又細(xì)化出“溫疫”“濕疫”等疫病類別。如《論衡·命義》：“饑饉之歲，餓者滿道，溫氣疫癘，千戶滅門。”[22]14因溫氣產(chǎn)生的疫病，后世稱為“溫疫”；暑濕導(dǎo)致的疫病則稱“濕疫”，漢王朝遠(yuǎn)征南越國的部隊“會暑濕，士卒大疫，兵不能逾嶺”[9]1535，《史記·南越列傳》謂“隆慮離濕疫，佗得以益驕”[9]1542。此外，疫病的流行常與水旱、饑荒、蟲災(zāi)、軍隊密切相關(guān)，形成了“饑疫”“兵疫”等詞組。

要之，秦漢時人從流行性與廣泛性來界定“疫”的義界，指的是流行于某一區(qū)域、群體共患、危害程度不一的疾病。在春秋“氣論”的影響下，時人對寒暑失序、四時之氣不調(diào)與疫病的關(guān)系有了初步認(rèn)識，但并沒有徹底取代商周“鬼神施疫”的觀念?！抖Y記·月令》鄭玄闡釋了秦漢“儺舞逐疫”“磔牲止疫”的原因：“陰寒至此不止，將害及人。所以及人者，陰氣右行，此月之中，日行歷昴，昴有大陵積尸之氣，氣佚則厲鬼隨而出行，命方相氏見帥百隸索室驅(qū)疫以逐之。而又磔牲以攘于四方之神，所以畢止其災(zāi)也?！盵12]937鄭玄為東漢經(jīng)學(xué)大師，其“厲鬼御氣而施疫”的觀點(diǎn)可代表東漢時期的主流觀念。在秦漢時期，雖對時氣致病有了初步認(rèn)識，對溫氣致疫、濕疫有了粗淺的分類，但總體而言，“疫”仍是一個內(nèi)涵模糊的疾病泛稱。楊樹達(dá)《積微居小學(xué)述林·釋疫》：“今謂疫之為言易也……延易即今語之傳染也。病已延易而民皆疾，故謂之疫也?！盵24]楊氏認(rèn)為“役”通“易”，認(rèn)為疫病有“延易”（傳染）性質(zhì)，這種聲訓(xùn)并不符合秦漢疫病認(rèn)知的實際情況。

二、秦漢“癘”之用例及語義考

秦漢與疾病相關(guān)的“癘”有二義：一為惡創(chuàng)（瘡）；二指疫病。此二義各有來源，出現(xiàn)于不同語境中，語義并不混淆。

（一）秦漢與“惡瘡”相關(guān)的“癘”及用例

“癘”之“惡瘡”義見于秦簡。睡虎地秦簡《封診式·癘》中本里中士伍丙自述“以三歲時病癘，麋（眉）突”，官府派醫(yī)丁診斷：“丁言曰：‘丙毋（無）麋（眉），艮本絕，鼻腔壞。刺其鼻不疐（嚏）。肘?（膝）□□□到□兩足下奇（踦），潰一所。其手毋胈。令（號），其音氣敗。（癘）也?！盵25]“癘”有眉毛脫落、潰爛，鼻根斷絕、鼻腔壞、鼻不嚏，兩腳行走不便，手無汗毛，聲音嘶啞等癥狀。張家山漢簡《脈書》簡15 也有相似記述：“四節(jié)疕如牛目，麋（眉）突（脫），為癘。”[26]348秦漢將“惡創(chuàng)（瘡）”之“癘”視為皮膚疾患。《急就篇》有“痂疕疥癘癡聾盲”[27]，將“癘”與皮膚疾病“痂疕疥”并舉；天回醫(yī)簡《逆順五色脈藏驗精神》簡10 有“凡壅（癰），其在皮為□，至脈為癘，至肉為痤，至筋為癰，至骨為大癰”[28]，癘、痤、癰同為皮膚疾患。此外，秦漢常見“癘疥”“疽癘”連言?！抖Y記·月令》：“（仲冬之月）行春令，則蝗蟲為敗，水泉咸絕，民多疥癘。”[12]945-946《本草經(jīng)集注》言“蟾蜍”可以“治陰蝕疽癘惡瘡”[29]。秦漢時人對于“癘”的病因，有兩種看法。一是認(rèn)為由蟲所嚙，馬王堆《五十二病方》有“冥（螟）病方”：“冥（螟）者，蟲所嚙穿者□，其所發(fā)無處，或在鼻，或口旁，或齒，或在手，使人鼻抉（缺）指斷?！盵26]100上述癥狀與“癘”相似，當(dāng)屬同一疾患，方中指出其病為蟲所嚙，“冥（螟）”即所嚙之蟲。東漢中晚期的《太平經(jīng)·來善集三道文書訣》卷92《洞極上平氣無蟲重復(fù)字訣》闡述更為直接：“謂疽癘傷疥，盡從腹中三蟲之屬，皆移主名……故蟲逃于內(nèi)而竊食人?！盵30]從字形看，《說文·疒部》謂“癘（繁體作癘）”之聲符為“蠆”省聲?！墩f文·蟲部》：“蠆，毒蟲也。”“癘”之聲符“蠆”兼表義，標(biāo)示其為蟲所致。另一看法則認(rèn)為“癘”由風(fēng)侵襲所致，形成同義詞組“癘風(fēng)”“脈風(fēng)”“大風(fēng)”“惡疾大風(fēng)”，《素問·風(fēng)論》：“癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰，風(fēng)寒客于脈而不去，名曰癘風(fēng)，或名曰寒熱。”[31]91《素問·長刺節(jié)論》：“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉墮，名大風(fēng)?！盵31]89《素問·脈要精微論》有“脈風(fēng)成為癘”[31]39。《武威醫(yī)簡》有“疾大風(fēng)方”，治療之后可“皆落，隨皆復(fù)生……雖折能復(fù)起，不仁皆仁”[26]437-438?！皭杭泊箫L(fēng)”見于《千金方》：“惡疾大風(fēng)，有多種不同。初得雖遍體無異而眉發(fā)已落。有遍體已壞而眉須儼然，有諸處不異好人，而四肢腹背有頑處，重者手足十指已而墜落?！盵32]“癘”有蟲、風(fēng)兩個病因并不矛盾。就字形而言，風(fēng)為蟲部凡聲的形聲字，古人有“風(fēng)動蟲生，蟲隨風(fēng)化”之說，風(fēng)、蟲有著較為模糊的邊界，古人常?；鞛橐徽?。

要之，秦漢表“惡瘡”之“癘”，指為蟲、風(fēng)所致，眉毛脫落、四肢潰爛的皮膚疾病，不少學(xué)者將其視為后世的麻風(fēng)病。就外延而言，它應(yīng)是包括麻風(fēng)病在內(nèi)的皮膚潰爛類疾病。

（二）秦漢與疫相關(guān)的“癘”之用例及語義

值得注意的是，表示“疫病”的“厲”與疾病相關(guān)且與“疾”“疫”連言，偏旁類化而作“癘”，與表示“惡瘡”的“癘”同形，二者在意義上并無聯(lián)系：前者指“氣不和”而致的疫??；后者為因蟲、風(fēng)而致的惡瘡類皮膚疾患。秦漢文獻(xiàn)中，二者有各自的語言情境，并不相混。前文已言，屬“惡瘡”之“癘”多與皮膚病證連言，如“疽癘”“疥癘”“癘風(fēng)”連言；表“疫”病的“厲（癘）”多與“疾”“氣”并舉，與“災(zāi)”“夭”“喪”并見，與“氣”“四時”相關(guān)?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》載：“（英山）有鳥焉……其名曰肥遺，食之已癘，可以殺蟲?！惫弊ⅲ骸鞍O，疫病也；或曰惡創(chuàng)?！盵33]118郭注模棱兩可，此句謂肥遺之肉食之可治“癘”蟲，可見“癘”當(dāng)指“惡瘡”。由于“疫病”是“厲”的引申義，《說文》闡釋本義，故沒有記錄“厲”的這個義項；且具有“疫病”義的后起字“癘”為“惡瘡”同形字，故《說文》也沒有記錄?！墩f文·疒部》：“癘，惡疾也?！薄皭杭病币娪凇豆騻鳌ふ压辍贰昂渭矤?？惡疾也”。何休注：“謂瘖、聾、盲、癘、禿、跛、傴，不逮人倫之屬?！盵39]此“癘”當(dāng)指惡瘡而言?！皭函彙奔皻埣差惣膊〗y(tǒng)稱“惡疾”，之所以有此稱呼，蓋因其有危害力大、預(yù)后不良之“惡”征；且身體缺損，有悖人倫，為人所惡?！墩f文》以“惡疾”這一統(tǒng)稱釋“癘”（惡瘡），闡明“大名”與“小名”[40]的種屬關(guān)系，武威醫(yī)簡中亦稱“惡疾大風(fēng)”。中古時期與疾病相關(guān)的“癘”出現(xiàn)了音變與字形的分化?！队衿ゐ诓俊罚骸鞍O，力誓切，疫氣也。力大切，惡病也?！薄鞍O”表“疫氣”為來母泰韻，表“惡疾”為來母祭韻，語音有別。又謂：“?，力代切，惡病也。”《廣雅·釋言》：“?，癘也?！蓖跄顚O疏證：“今俗字作癩，并字異而義同?！盵41]中古時期另造新字形“?”“癩”表“惡瘡”?！墩f文解字·疒部》段玉裁注：“按古義謂‘惡病’包內(nèi)外言之，今義別制?！]’字訓(xùn)為‘惡瘡’，訓(xùn)‘癘’為癘疫。”[42]段注指出了“癘”在中古時期的分化，甚確；但其謂《說文》的“惡病”包括了“皮膚疾患”與“疫病”之義，不符合秦漢的語言實際。

梳理秦漢“疫”“癘”的用例及語義，可以窺見三方面信息：第一，就秦漢疫病的概念而言，其范圍較之后世更大，即流行于某一時期、某一地域、某些人群（有時及于整個社群）間的疾病類型，包括了后世的傳染病與非傳染病[43]。商周秦漢的“疫”“癘”雜糅著鬼神施疫與“氣不和”的思想，雖記述有“時氣疫病”“溫氣癘疫”“濕疫”，對于疫病內(nèi)涵并無具體闡釋。第二，秦漢“厲（癘）”的“疫病”義經(jīng)歷了詞義引申與字形變化過程。其經(jīng)由“磨刀石——迅猛不和之氣（厲鬼）——疫病”的詞義引申，字形“厲”因與疾病詞連稱偏旁類化而與表“惡瘡”的“癘”同形。由于語境限制，其與表“惡瘡”的“癘”并不相混。中古時期表“惡瘡”的“癘”字形分化為“?”“癩”。第三，秦漢時期“厲（癘）癘”“疫”詞義逐漸趨同，但語用上各有側(cè)重：“疫”著重用流行性與廣泛性來闡釋疫病的外延；“厲（癘）”則從發(fā)病急驟、蔓延迅猛、得病篤重來闡述疫的內(nèi)涵，更接近于“大疫”的特征。