李穎慧，欒曉梅，朱錦明，黃輝

1.徐州醫(yī)科大學附屬婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇徐州 221009；2.徐州醫(yī)科大學附屬婦幼保健院病案室，江蘇徐州 221009

隨著我國近年來生育政策的調整，孕產(chǎn)婦年齡構成發(fā)生變化，高齡孕婦甚至年齡超過40歲的超高齡孕婦占比逐漸增加，孕產(chǎn)婦妊娠合并癥也隨之增加，給孕產(chǎn)保健工作帶來極大挑戰(zhàn)[1-3]。但目前尚缺乏大樣本研究明確超高齡孕婦的臨床特征及分娩結局。本研究通過回顧性分析年齡≥40歲的超高齡孕婦的臨床特征、分娩方式及母嬰并發(fā)癥，旨在探討超高齡孕婦的孕期及圍生期安全性，為改善超高齡孕婦的母嬰結局提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月至2022年6月于徐州醫(yī)科大學附屬婦幼保健院住院分娩孕婦的臨床資料。納入標準：規(guī)律產(chǎn)檢；妊娠并發(fā)癥等均根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、超聲等輔助檢查結果綜合診斷，具體標準參考《婦產(chǎn)科學》（第9版）[4]；單胎妊娠。排除標準：合并惡性腫瘤者；因胎兒畸形或死胎進行引產(chǎn)者；臨床資料不完整。根據(jù)孕婦的年齡將其分為超高齡組（年齡≥40歲，1822例）和適齡組（年齡<35歲，1827例）。

1.2 研究方法

收集兩組孕婦的一般資料，包括年齡、受孕方式、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、分娩方式、會陰側切率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒出生體質量、新生兒相關并發(fā)癥等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較

超高齡組孕婦的孕次、產(chǎn)次均顯著多于適齡組，分娩孕周早于適齡組（P<0.01），兩組孕婦的輔助生殖助孕比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥和合并癥比較

超高齡組孕婦的妊娠高血壓、妊娠糖尿病、瘢痕子宮、前置胎盤、早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于適齡組（P<0.05），胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫發(fā)生率均顯著低于適齡組（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦的妊娠并發(fā)癥和合并癥比較［n（%）］

2.3 兩組孕婦的分娩方式分析

超高齡組孕婦的剖宮產(chǎn)率、子宮捆綁術比例均顯著高于適齡組（P<0.05），陰道分娩率、會陰側切率均顯著低于適齡組（P<0.05），兩組孕婦的陰道助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組孕婦的分娩方式比較［n（%）］

2.4 兩組新生兒結局比較

兩組新生兒的平均體質量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），超高齡組的低出生體質量兒、巨大兒、新生兒窒息率均顯著高于適齡組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著國家生育政策不斷調整，高齡孕產(chǎn)婦甚至年齡超過40歲的超高齡孕產(chǎn)婦比例也隨之升高[5]。超高齡孕產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥和合并癥發(fā)生風險較高，且剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生風險也較大，母嬰不良結局增加[6]。因此，分析評估該類人群的臨床特征及母嬰結局有利于發(fā)現(xiàn)高危因素并及時采取針對性干預措施，對改善超高齡孕產(chǎn)婦的妊娠結局有重要意義。

在本研究中，超高齡組孕婦的孕次、產(chǎn)次均明顯多于適齡組，兩組孕婦的平均分娩孕周均超過38周，說明超高齡孕婦妊娠亦能安全維持至足月分娩，兩組孕婦的輔助生殖助孕比例比較差異無統(tǒng)計學意義。

多項研究指出，高齡孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，本研究結果基本與之相符，其中超高齡孕婦的妊娠高血壓、妊娠糖尿病、瘢痕子宮、前置胎盤發(fā)生率分別為9.0%、38.2%、26.1%及2.5%，是適齡組的1.8倍、4.1倍、1.3倍及1.8倍，與既往研究結果一致[7-8]。年齡是妊娠高血壓的獨立危險因素[4,9]。高齡孕婦血管內(nèi)皮損傷程度加重，收縮因子增加，舒張因子減少，導致外周血管痙攣，血管壁順應性降低，致使發(fā)生妊娠高血壓的風險增加[10]。超高齡組孕婦的妊娠糖尿病發(fā)生率增加可能與機體對糖和脂肪的代謝能力下降、脂肪堆積、拮抗胰島素樣物質增加、胰島素與胰島素受體親和力下降、胰腺動脈硬化等因素有關。超高齡孕婦常有多次流產(chǎn)、宮腔操作病史，子宮內(nèi)膜損傷增加發(fā)生前置胎盤的風險。理論上講，超高齡孕婦的激素水平下降，導致陰道內(nèi)酸堿環(huán)境改變，更易發(fā)生胎膜早破[8,11]。但本研究結果卻相反，考慮可能與超高齡孕婦珍惜妊娠機會、注重孕期保健及婦科衛(wèi)生有關。本研究顯示，超高齡組孕婦的胎兒窘迫發(fā)生率低于適齡組，與張婷婷等[12]研究結果相符，考慮與超高齡孕婦較高的剖宮產(chǎn)率可避免產(chǎn)程中胎兒窘迫的發(fā)生有關。兩組孕婦的羊水量異常、合并甲狀腺疾病及妊娠肝內(nèi)膽汁液淤積癥均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，與關曉宇等[11]研究一致。有學者認為，雖然超高齡孕婦的妊娠并發(fā)癥和合并癥發(fā)生率增高，但通過孕期的規(guī)范產(chǎn)檢及綜合保健，大部分孕婦仍可獲得良好的妊娠結局[13]。

本研究結果顯示，超高齡組孕婦的剖宮產(chǎn)率高達71.6%，遠高于適齡組的48.3%，與既往研究結果相符[14-15]，且剖宮產(chǎn)術中因子宮收縮乏力施行B-Lynch子宮捆綁術比例亦明顯升高，為適齡組的2.7倍。分析其原因：超高齡孕婦妊娠合并癥及并發(fā)癥較多，且內(nèi)分泌生殖功能逐漸減退，盆底肌肉和會陰彈性差，使陰道分娩難度增加，同時，也有對陰道分娩信心不足、珍貴兒、擔心中轉剖宮產(chǎn)等精神心理因素的影響。相反，適齡組孕婦身體功能良好，子宮、盆底肌纖維順應性好，更容易經(jīng)陰道分娩，故其陰道分娩率及會陰側切率較高。本研究未發(fā)現(xiàn)陰道助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血發(fā)生率隨年齡增加而增加，與前期報道一致[11]。

超高齡孕婦妊娠相關合并癥發(fā)生率更高，導致新生兒不良妊娠結局發(fā)生率明顯升高[16]。本研究顯示，超高齡組早產(chǎn)兒、低出生體質量兒、巨大兒和新生兒窒息的發(fā)生率均明顯高于適齡組，但兩組新生兒的平均出生體質量比較差異無統(tǒng)計學意義，與前期報道一致[11,17]。說明超高齡孕婦孕期應嚴格控制嚴重并發(fā)癥及合并癥，以改善圍生期結局。

綜上所述，超高齡孕婦具有較多的臨床合并癥及妊娠并發(fā)癥，導致其發(fā)生不良妊娠結局的風險升高，因此，進一步加強該部分人群的妊娠監(jiān)督，制定個體化醫(yī)學干預措施，對改善超高齡孕婦的母嬰結局有重要意義。