樊心旺

【摘要】 目的 對(duì)胺碘酮治療急診快速性心律失常的臨床療效及對(duì)患者心理健康的影響進(jìn)行分析和探討。方法 以宣威市中醫(yī)醫(yī)院2021年3月—2022年5月期間收治的86例急診快速性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。觀察組43例，接受胺碘酮治療；對(duì)照組43例，接受普羅帕酮治療。對(duì)比2組患者臨床療效以及治療前后心理狀態(tài)的變化。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率（95.35%）高于對(duì)照組（74.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率（9.30%）低于對(duì)照組（27.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束后觀察組SAS、SDS評(píng)分（39.18±1.04）分、（50.41±3.02）分，低于對(duì)照組的（44.29±2.82）分、（58.29±4.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療急診快速性心律失常效果顯著，有效率高、不良反應(yīng)少，能夠幫助改善患者負(fù)性情緒，對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有積極價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；急診快速性心律失常；心理健康

中圖分類號(hào)：R972+.2? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）34-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.024

快速性心律失常為現(xiàn)代臨床較為常見的急癥之一，主要由心源性心臟病如冠心病所致，具有起病迅速、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥發(fā)生率高、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，若治療干預(yù)不及時(shí)，極易發(fā)展成心源性休克、心力衰竭，甚至導(dǎo)致患者猝死，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。醫(yī)院急診科在接診此類患者時(shí)，最重要的任務(wù)是迅速找出原因、穩(wěn)定心率、降低血壓等，治療方面以使用藥物減輕癥狀為主[2]。在常用藥物方面，胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，因具有特殊的藥理特性及電生理特性而在抗心律失常治療方面應(yīng)用較廣。

急診快速性心律失常患者由于起病急、病情較為危重，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒的產(chǎn)生可能降低患者治療依從性、影響治療效果。有研究表明，負(fù)性情緒也是誘發(fā)疾病、加重病情的重要因素。對(duì)于急診快速性心律失常展開臨床治療時(shí)，除幫助患者快速改善癥狀外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于患者心理健康的關(guān)注[3]。本次研究以86例急診快速性心律失?；颊邽閷?duì)象，分析探討了胺碘酮治療急診快速性心律失常的臨床療效及對(duì)患者心理健康的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年3月—2022年5月期間于宣威市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的86例急診快速性心律失常患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。觀察組43例，男性23例，女性20例；年齡46～77歲，平均年齡為（62.75±3.19）歲；發(fā)病原因，冠心病9例、風(fēng)濕性心肌病8例、心肌炎7例、急性心肌梗死3例、慢性阻塞性肺疾病2例、藥物中毒性心肌炎7例、擴(kuò)張型心肌病7例；心律失常類型，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速15例、室性期前收縮13例、持續(xù)性房顫6例、室性心動(dòng)過速5例、陣發(fā)性房顫4例。對(duì)照組43例，男性24例，女性19例；年齡46～78歲，平均年齡為（63.02±3.45）歲；發(fā)病原因，冠心病10例、風(fēng)濕性心肌病8例、心肌炎6例、急性心肌梗死4例、慢性阻塞性肺疾病2例、藥物中毒性心肌炎6例、擴(kuò)張型心肌病7例；心律失常類型，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速16例、室性期前收縮13例、持續(xù)性房顫5例、室性心動(dòng)過速6例、陣發(fā)性房顫3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足臨床關(guān)于快速性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床出現(xiàn)不同程度的出汗、憋氣、心悸、乏力、頭暈等癥狀；（2）入院后經(jīng)心電圖等常規(guī)檢查后，確診為快速性心律失常；（3）對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與本研究，并簽署同意書；（4）臨床各項(xiàng)資料真實(shí)、完整[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病，無法配合研究開展；（2）合并血液系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病，可能影響研究結(jié)果；（3）尖端扭轉(zhuǎn)性心動(dòng)過速；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）對(duì)胺碘酮過敏。

確定研究對(duì)象后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，2組患者各項(xiàng)基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 2組患者均給予吸氧、維持體內(nèi)代謝平衡以及原發(fā)病治療等基本治療，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。在上述常規(guī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用普羅帕酮治療，觀察組采用胺碘酮治療。治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)2組患者各項(xiàng)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間處理，確?；颊咧委煱踩?。

對(duì)照組給藥方案：鹽酸普羅帕酮注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020249）70 mg與20 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)5%的葡萄糖注射液混合，靜脈推注；推注完畢后，改為靜脈滴注，滴速控制為0.5 mg/min；患者心臟復(fù)律后，改口服鹽酸普羅帕酮片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021670），150 mg/次，3次/d。

觀察組給藥方案：胺碘酮（法國Sanofi WinthropIndustrie，國藥準(zhǔn)字J20180044）150 mg與20 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖注射液混合，靜脈推注，10 min內(nèi)推注完畢；推注完畢后，改靜脈滴注，滴速控制為0.2 mg/min；滴注結(jié)束后觀察治療效果，若15 min后治療效果不理想，則予以二次給藥，但注意24 h內(nèi)胺碘酮使用量控制在2 000 mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者治療有效性[5]。心律失常糾正，心律失常轉(zhuǎn)竇性心律，室性、室上性心動(dòng)過速以及快速心房顫動(dòng)較治療前減少90%及以上，心功能改善2級(jí)為顯效；心律失常癥狀改善，室性、室上性心動(dòng)過速以及快速心房顫動(dòng)較治療前減少50%～90%，心功能改善1級(jí)為有效；不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)或臨床癥狀加重、惡化為無效。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)2組患者用藥期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓降低、心功能惡化、竇性心動(dòng)過緩、胃腸道反應(yīng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。

分別在治療開始前和治療結(jié)束后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估2組患者心理健康狀況[6]。其中，SAS量表分界值為50分，得分超過分界值則認(rèn)為患者存在焦慮情緒，分值越高則焦慮程度越重；SDS量表分界值為53分，得分超過分界值則認(rèn)為患者存在抑郁情緒，分值越高則抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料呈正態(tài)分布者以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療有效率比較 觀察組臨床治療總有效率為95.35%，對(duì)照組為74.42%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.30%，低于對(duì)照組的27.91%（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分變化比

較 2組患者治療前的SAS、SDS評(píng)分均高于分界值，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療結(jié)束后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均降至分界值以下，并低于同期對(duì)照組相應(yīng)評(píng)分（P<0.05），見表3。

3 討論

快速性心律失常是心內(nèi)科的常見病，大多數(shù)為心臟沖動(dòng)起源或傳導(dǎo)異常，使患者產(chǎn)生心律紊亂等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致死，不管是對(duì)于患者身心健康還是生命安全，都有著很大的威脅[7]。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)[8]，若能對(duì)快速性心律失常進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理干預(yù)，可保障患者的生命健康。冠心病快速心律失?；颊卟∏檫M(jìn)展迅速，一旦錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，會(huì)使患者病情加重，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，在臨床上危害極大。目前，臨床對(duì)于快速性心律失常的治療主要是糾正原發(fā)病、消除誘因、美洛托爾糾正心律失常、糾正水電解質(zhì)失衡等，必要時(shí)還可作埋藏式心臟自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD），以幫助患者快速控制病情[9]。其中，ICD雖然能夠有效預(yù)防室性心動(dòng)過速、室顫，避免收縮性心力衰竭患者心源性猝死，但在實(shí)際應(yīng)用中并非所有患者均適用，其療效的個(gè)體差異較大。臨床推薦先嘗試藥物輔助治療。除美洛托爾外，胺碘酮近年來得到越來越多學(xué)者的推薦。

本次研究中，觀察組患者采用胺碘酮治療，對(duì)照組患者采用普羅帕酮治療。研究結(jié)果顯示，2組患者均順利完成治療，觀察組臨床治療總有效率更高、藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（P<0.05）。提示采用胺碘酮治療急診快速性心律失常的效果優(yōu)于普羅帕酮治療，與姚鑫寶等[10]研究結(jié)果一致。分析胺碘酮的作用機(jī)制，一方面，胺碘酮在被用作心臟離子的多通道阻滯劑時(shí)，對(duì)于Ca2+、Na+的生成有良好阻滯作用，能有效地阻止心肌中Na+的內(nèi)向流動(dòng)，減緩其對(duì)心臟的傳導(dǎo)，可以抑制k+通道，延緩心肌細(xì)胞復(fù)極化的發(fā)生；另一方面，胺碘酮能顯著提高竇房結(jié)和房室結(jié)自律性及傳導(dǎo)速度，有助于幫助患者恢復(fù)正常節(jié)律?；颊咝穆墒СＴ讷@得有效的控制之后，其胸悶、心悸等臨床癥狀以及心電圖可觀測(cè)到明顯好轉(zhuǎn)。胺碘酮具有起效迅速、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[11]。胺碘酮是一種含碘苯并呋喃衍生物，進(jìn)入血漿中可與白蛋白相結(jié)合，具有生物利用度高等特點(diǎn)，5 min即可起效，作用時(shí)間長(zhǎng)，可較好地改善心律失常和心功能，整體有效率高。胺碘酮能在某種程度上擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少血管阻力，間接增加血流量，減輕心肌耗氧量，降低患者低血壓、頭暈、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率。胺碘酮對(duì)肌力沒有顯著負(fù)性影響，對(duì)胃腸道刺激作用較少，臨床上胃腸道反應(yīng)輕微。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)束后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即觀察組心理健康程度優(yōu)于對(duì)照組。這主要與觀察組整體治療有效率更高、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低有關(guān)。經(jīng)過治療，觀察組患者病情得到有效控制，臨床癥狀顯著改善，生活質(zhì)量水平提升，患者治療信心提升，在此過程中，焦慮、抑郁等情緒隨之得到緩解。以往研究顯示，不良生活習(xí)慣、負(fù)性情緒變化以及較大的情緒波動(dòng)等因素是誘發(fā)快速心律失常的根本因素。本次研究結(jié)果提示，在對(duì)急診快速性心律失?；颊哒归_臨床治療的過程中，應(yīng)當(dāng)予患者心理健康以充分的關(guān)注，除把握最佳治療時(shí)機(jī)、合理使用有效藥物以外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者不良情緒的調(diào)節(jié)。這是確保患者臨床治療效果以及生命安全的關(guān)鍵。

綜上所述，胺碘酮治療急診快速性心律失常切實(shí)可行、優(yōu)勢(shì)顯著，治療有效率高，能夠快速改善患者臨床癥狀，藥物不良反應(yīng)少，患者用藥后無明顯不適，起效快，有利于改善患者負(fù)性情緒，幫助患者維持心理健康。

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（收稿日期：2023-09-20）