儲(chǔ)秀云，康正林，劉承瑞

六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237006

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)展加快，人民生活水平提高，高血壓患病率逐年增高。若未對(duì)高血壓進(jìn)行長(zhǎng)期有效的控制，將影響患者睡眠，甚至引發(fā)包含冠心病、心肌梗死在內(nèi)的等各類心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命安全［1-3］。高血壓屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”及“眩暈”等范疇［4］，痰瘀交阻互結(jié)是其主要病機(jī)［5］。穴位按摩可通過(guò)穴位局部刺激，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到降壓目的。保健操亦可對(duì)患者穴位進(jìn)行刺激，同時(shí)方便患者自學(xué)，且為非侵入方式，安全可行，有利于患者學(xué)成后進(jìn)行長(zhǎng)期操作。本文探討穴位按摩聯(lián)合保健操對(duì)痰瘀互結(jié)型高血壓患者血壓、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2020年1月至2021年12月在六安市中醫(yī)院就診的118 例痰瘀互結(jié)型高血壓患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組59例。對(duì)照組中男29例，女30例；年齡49～76歲，平均年齡（62.29±8.11）歲。觀察組中男29例，女30 例；年齡48～76 歲，平均年齡（61.31±8.82）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］且中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證［7］者；2）年齡大于18 歲且小于76 歲者；3）治療依從性較好者；5）患者及家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（LASZYY-LL-2023012）者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患有精神類疾病或無(wú)法正常溝通者；2）繼發(fā)性高血壓者；3）患有感染性疾病者；4）肢體殘缺者；5）中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：1）根據(jù)醫(yī)囑給予降壓藥治療；2）發(fā)放關(guān)于高血壓的健康知識(shí)手冊(cè)，并向患者講解健康知識(shí)；3）每日監(jiān)控患者血壓。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上行穴位按摩聯(lián)合保健操等干預(yù)措施。1）穴位按摩：取足三里、合谷穴、太沖穴、神門穴及三陰交等穴位進(jìn)行按摩，按摩時(shí)患者取自然坐位，并囑咐患者放松身心，若患者過(guò)于緊張，可播放典雅舒緩類音樂(lè)，促使患者放松身心。隨后按摩者根據(jù)四八拍節(jié)奏，以穴位為中心，將指腹垂直置于穴位上，并進(jìn)行按壓及揉穴，力度從輕到重，按摩時(shí)指腹緊貼穴位不動(dòng)，直到患者感到局部酸、麻及脹痛后停止。按摩順序從左到右，從上到下，每個(gè)穴位按摩2 組四八拍，1 組包含4 次四八拍，第1 次為按壓手法，第2 次為向內(nèi)旋揉，第3 次為按壓手法，第4 次為相反方向旋揉。每次按摩穴位20～30 min，每日2次，早晚各1次。2）保健操：開(kāi)始前先深呼吸，并緩慢伸展身體，以做好熱身準(zhǔn)備，隨后對(duì)揉太陽(yáng)穴，摩頭醒腦，再揉百會(huì)穴，擦降壓溝，接著揉風(fēng)池穴，擦頸，隨后揉內(nèi)關(guān)穴，揉關(guān)寬胸，可引血下行，擴(kuò)胸調(diào)氣。保健操每次15～20 min，每日2次。

兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血壓水平 比較兩組護(hù)理前，護(hù)理后3、6個(gè)月時(shí)收縮壓（systolic blood pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

1.5.2 證候積分及住院時(shí)間 評(píng)價(jià)兩組證候積分，其中主癥包括眩暈、頭重如裹及肢體沉重等，次癥包括心悸、胸悶、嘔吐痰涎、手足麻木、刺痛、失眠、脈絡(luò)瘀血、食少及痛有定處等，主癥每項(xiàng)評(píng)分為0、2、4及6分，次癥每項(xiàng)評(píng)分為1、2及3分，分值越高，患者癥狀越嚴(yán)重［8-9］。此外記錄患者住院時(shí)間。

1.5.3 生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及心理情緒評(píng)分 1）采用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表［10］對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10 分，得分越高，患者生活質(zhì)量越差；2）采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［11］對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為7 個(gè)維度，總分21 分，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差；3）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［12］對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共24項(xiàng)，得分≥35分為嚴(yán)重抑郁，≥20分且＜35分為中度抑郁，≥8分且＜20分為輕度抑郁，＜8 分為無(wú)抑郁；4）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［12］對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共14 項(xiàng)，得分≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21 分且＜29 分為中度焦慮，≥7分且＜21 分為輕度焦慮，＜7 分為無(wú)焦慮。

1.5.4 護(hù)理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表，在護(hù)理6 個(gè)月后對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算滿意率。該表總分100 分，得分≥85 分為滿意，≥65分且＜85分為一般，＜65分為不滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)不同時(shí)間指標(biāo)采用球形檢驗(yàn)，若滿足球形檢驗(yàn)則采用單因素方差分析，采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平護(hù)理前，兩組SBP、DBP 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示兩組患者SBP及DBP對(duì)稱檢驗(yàn)分析滿足球形檢驗(yàn)，說(shuō)明重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)間不存在相關(guān)性，故采用單因素方差分析。結(jié)果顯示，不同時(shí)間內(nèi)兩組患者SBP、DBP 均隨時(shí)間發(fā)展而下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、圖1。

圖1 兩組SBP及DBP水平隨時(shí)間變化趨勢(shì)圖

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較

2.2 證候積分及住院時(shí)間護(hù)理前，兩組證候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后6個(gè)月，兩組證候積分均較護(hù)理前下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)證候積分及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)證候積分及住院時(shí)間比較（±s）

注：①表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組住院時(shí)間（d）5.95±1.24 8.49±2.38 7.270＜0.001例數(shù)59 59證候積分（分）護(hù)理前22.17±3.44 22.46±3.16 0.477 0.634 t P護(hù)理后6個(gè)月6.39±1.29①12.56±2.53①16.688＜0.001

2.3 血壓與證候積分相關(guān)性分析采用Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果得知，兩組SBP 與DBP 均與證候積分呈正相關(guān)（P＜0.05），其中對(duì)照組SBP的r=0.618，DBP 的r=0.754，觀察組SBP的r=0.608，DBP的r=0.762。見(jiàn)表3、圖2—3。

圖2 對(duì)照組SBP及DBP與中醫(yī)證候積分散點(diǎn)圖

圖3 觀察組SBP及DBP與中醫(yī)證候積分散點(diǎn)圖

表3 血壓與中醫(yī)證候積分相關(guān)性分析

2.4 生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及心理情緒評(píng)分兩組護(hù)理前生活質(zhì)量、PSQI、HAMD及HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理6 個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量、PSQI、HAMD 及HAMA 評(píng)分均有所下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量、PSQI及心理情緒評(píng)分比較（±s） 分

表4 兩組生活質(zhì)量、PSQI及心理情緒評(píng)分比較（±s） 分

注：①表示與同組護(hù)理前比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)59 59護(hù)理后6個(gè)月16.37±2.36①22.36±2.57①13.186＜0.001 PSQI護(hù)理前15.69±2.98 15.54±3.02 0.272 0.786生活質(zhì)量護(hù)理前7.95±0.88 8.07±0.83 0.762 0.448護(hù)理后6個(gè)月3.24±0.50①5.41±0.59①21.553＜0.001護(hù)理后6個(gè)月7.25±1.11①11.64±1.35①19.294＜0.001 t P HAMD護(hù)理前29.27±3.60 29.39±3.27 0.190 0.850護(hù)理后6個(gè)月15.73±2.47①23.14±2.99①14.676＜0.001 HAMA護(hù)理前28.19±3.64 28.32±3.54 0.197 0.844

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)照組滿意19例，一般23例，不滿意17 例，滿意度為71.19%（42/59）；觀察組滿 意33 例，一般22 例，不滿意4 例，滿意度為93.22%（55/59）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

目前，高血壓尚無(wú)根治方法，未能進(jìn)行有效控制，還會(huì)引發(fā)冠心病等心腦血管并發(fā)癥［13-14］。長(zhǎng)期服用降壓藥為目前高血壓患者控制血壓的主要方式，但其費(fèi)用較高，給患者帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且亦會(huì)產(chǎn)生較大毒副作用，從而導(dǎo)致患者治療依從性下降［15］。而穴位按摩可控制患者血壓。按摩足三里可健脾化濕，改善患者失眠及頭暈等癥狀；按摩合谷可推動(dòng)氣血運(yùn)行；按摩太沖可通絡(luò)止痛，緩解頭痛及眩暈等癥狀；按摩神門、三陰交可改善心煩、失眠等癥狀。李霞等［16］研究表明，穴位按摩可有效緩解高血壓患者臨床癥狀并提高其生活質(zhì)量。保健操具有方便患者自學(xué)、操作等特點(diǎn)?？蓪?duì)太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池及內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行刺激，有促進(jìn)患者氣血循環(huán)的作用。其中揉太陽(yáng)穴可緩解患者頭痛及偏頭痛；揉百會(huì)穴可開(kāi)竅醒腦，緩解頭痛、目眩等癥狀；揉風(fēng)池穴可治療少陽(yáng)頭痛；揉內(nèi)關(guān)穴位可理氣止痛、安神，可減輕頭痛、失眠等癥狀。吳丹丹等［17］研究表明，保健操不僅利于患者掌握學(xué)習(xí)，還可改善患者心理狀態(tài)，對(duì)患者血壓控制有一定幫助。

本研究結(jié)果表明，不同時(shí)間點(diǎn)兩組SBP、DBP均隨干預(yù)而下降，分析原因可能為采用穴位按摩及保健操對(duì)患者穴位進(jìn)行適當(dāng)刺激，從而促進(jìn)患者氣血運(yùn)行，使痰去瘀化，進(jìn)而表現(xiàn)為患者血壓下降。這與蘆英潔等［18］研究結(jié)果相似。此外，護(hù)理后6 個(gè)月，兩組證候積分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對(duì)照組，兩組SBP與DBP均與證候積分呈正相關(guān)，同時(shí)觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組。說(shuō)明采用穴位按摩及保健操可改善患者臨床癥狀并縮短患者住院時(shí)間。分析原因可能為通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到治療目的。其次，護(hù)理6 個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量、PSQI、HAMD及HAMA評(píng)分均有所下降，且觀察組低于對(duì)照組。韓秀紅等［12］研究亦表明，采用穴位按摩可改善患者心理狀態(tài)，與本研究結(jié)果一致。此外，護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，分析原因可能為，采用穴位按摩及保健操可有效控制患者血壓且患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，可滿足患者需求。孫曉芳等［19］研究亦表明，采用穴位按摩等方式可提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合保健操對(duì)降低痰瘀互結(jié)型高血壓患者血壓水平有幫助，并且可改善患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，改善患者抑郁及焦慮等情緒。