陳紅霞 唐燕蘭 葉希平 王雪梅 武彩云 邵珊珊 潘維君 黃 存▲

1.安徽省馬鞍山市婦幼保健院生殖中心，安徽馬鞍山 243000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽合肥 230032；3.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院生殖中心，安徽合肥 230031

不孕是指夫婦雙方未采取任何避孕措施，有規(guī)律性生活達(dá)12 個(gè)月及以上仍未臨床妊娠者[1]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)目前高達(dá)15.5%的女性受到不孕癥的困擾，其中43%～90%存在性功能障礙，明顯高于生育力正常女性[2-4]。女性性功能障礙是指女性在性反應(yīng)周期中，某個(gè)或某幾個(gè)性反應(yīng)階段出現(xiàn)障礙，或出現(xiàn)與性交相關(guān)的疼痛，而無(wú)法進(jìn)行或無(wú)法達(dá)到其所預(yù)期的性關(guān)系，造成心理痛苦或人際關(guān)系方面的困難[5-6]。性功能障礙受到多種因素的影響，生活方式是主要因素之一[7-9]。體力活動(dòng)水平低下作為現(xiàn)代社會(huì)的一種特殊生活方式，它與性功能的關(guān)系越來(lái)越受到關(guān)注[10]。針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的研究顯示，高水平體力活動(dòng)與更好的性功能呈正相關(guān)，有助于盆底肌改善的體育鍛煉可以有效改善圍絕經(jīng)期女性的性功能，但體力活動(dòng)對(duì)不孕女性性功能水平的影響鮮有研究[11-12]。本研究旨在探討不孕女性體力活動(dòng)水平與其性功能的關(guān)系，為不孕女性預(yù)防性功能障礙提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究，選取2020 年12 月至2022 年3 月在安徽省馬鞍山市婦幼保健院生殖中心和中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院生殖中心就診的1 040 例不孕女性為研究對(duì)象。本研究不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)為未采取任何避孕措施、有規(guī)律性生活≥12 個(gè)月仍未臨床妊娠者[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～49歲；夫婦雙方因不孕在該醫(yī)院進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性（包括器質(zhì)性原因?qū)е碌牟辉校┗蚓耦?lèi)疾??；近4 周內(nèi)無(wú)性生活；長(zhǎng)期服用內(nèi)分泌藥物治療；患嚴(yán)重智力障礙或精神障礙，不能自主完成問(wèn)卷；數(shù)據(jù)缺失。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)安徽省馬鞍山市婦幼保健院倫理委員會(huì)論證審查同意（PJ-2019-06）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人年收入、吸煙、飲酒、月經(jīng)初潮年齡、首次性行為年齡、體力活動(dòng)狀況和女性性功能狀況。1.2.2 體力活動(dòng)的判定 使用國(guó)際體力活動(dòng)短問(wèn)卷（international physical activity questionnaire short form，IPAQ-SF）[13]評(píng)估體力活動(dòng)狀況。根據(jù)IPAQ 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將體力活動(dòng)水平分為低水平組（滿(mǎn)足2 條標(biāo)準(zhǔn)中任何1 條：①?zèng)]有報(bào)告任何活動(dòng)；②報(bào)告了一些活動(dòng)，但是尚不滿(mǎn)足上述中、高分組標(biāo)準(zhǔn)）、中等水平組（滿(mǎn)足3條標(biāo)準(zhǔn)中任何1 條：①滿(mǎn)足≥20 min/d 的各類(lèi)高強(qiáng)度體力活動(dòng)，合計(jì)≥3 d；②滿(mǎn)足≥30 min/d 的各類(lèi)中等強(qiáng)度和/或步行類(lèi)活動(dòng)，合計(jì)≥5 d；③3 種強(qiáng)度的體力活動(dòng)合計(jì)≥5 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥600 METmin/week）和高水平組（滿(mǎn)足2 條標(biāo)準(zhǔn)中任何1條；①各類(lèi)高強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)≥3 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥1 500 MET-min/week；②3 種強(qiáng)度的體力活動(dòng)≥7 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥3 000 MET-min/week）。IPAQ 是公認(rèn)有效且應(yīng)用廣泛的體力活動(dòng)問(wèn)卷，具有良好的信效度[14-15]。

1.2.3 女性性功能判定 使用女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)估性功能狀況[4]。FSFI 是國(guó)際公認(rèn)的具有權(quán)威性的女性性功能評(píng)價(jià)工具，具有良好的信效度，共19 個(gè)問(wèn)題，涉及6 個(gè)維度：性欲、性興奮、陰道濕潤(rùn)度、性高潮、性滿(mǎn)意度、性交不適/疼痛，各個(gè)維度滿(mǎn)分為6 分，F(xiàn)SFI 總分36 分[16-17]。得分越高表示性功能越好[18]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。通過(guò)多重線性回歸分析探討體力活動(dòng)水平與女性性功能之間的關(guān)系。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征

研究共納入1 040 例不孕女性，年齡（31.47±5.41）歲；年齡29～＜35 歲、婚姻狀況為初婚、學(xué)歷初中及以下、個(gè)人年收入＜3 萬(wàn)、不吸煙、不飲酒、月經(jīng)初潮年齡13～＜15 歲、首次性行為年齡≥21 歲者占比最高。不同婚姻狀況、吸煙情況的不孕女性FSFI 總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征不孕女性FSFI 總分比較（分，±s）

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征不孕女性FSFI 總分比較（分，±s）

注FSFI：女性性功能指數(shù)。

2.2 體力活動(dòng)水平與女性性功能的單因素分析

不同體力活動(dòng)水平不孕女性性欲、性興奮得分及FSFI 總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同體力活動(dòng)水平不孕女性FSFI 各個(gè)維度及總分比較（分，±s）

表2 不同體力活動(dòng)水平不孕女性FSFI 各個(gè)維度及總分比較（分，±s）

注FSFI：女性性功能指數(shù)。

2.3 體力活動(dòng)水平與女性性功能的多因素分析

以FSFI 總分及維度得分為因變量，以體力活動(dòng)水平（低水平=1，中等水平=2，高水平=3）為自變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的婚姻狀況（復(fù)婚=1，初婚=2，再婚=3）、吸煙（是=1，否=2）為控制變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。 結(jié)果顯示，體力活動(dòng)水平是性欲、性興奮得分及FSFI 總分的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 體力活動(dòng)水平與女性性功能的多重線性回歸分析

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快、生產(chǎn)方式的改變，人們的體力活動(dòng)水平呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，這將嚴(yán)重影響心理健康和生活質(zhì)量[19]。本研究發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)水平與不孕女性性功能水平具有相關(guān)性。與低體力活動(dòng)水平女性比較，中、高體力活動(dòng)水平女性具有更高的性功能得分；控制混雜因素后，性欲、性興奮和FSFI總分得分隨著體力活動(dòng)水平增加而升高。這與之前研究結(jié)果有差異，一項(xiàng)對(duì)肥胖（體重指數(shù)≥29 kg/m2）不孕女性性功能進(jìn)行生活方式（體力活動(dòng)、飲食、行為改變）的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組陰道濕潤(rùn)度和性功能總得分高于對(duì)照組，體力活動(dòng)占干預(yù)效果的21%[20]；另一項(xiàng)對(duì)322 例圍絕經(jīng)期性功能障礙女性的研究顯示，參與體力活動(dòng)的217 例女性的性欲、性興奮和陰道濕潤(rùn)度得分明顯更高，性困擾和陰蒂動(dòng)脈阻力也較低[11]；以往的研究顯示，體力活動(dòng)水平可改善肥胖不孕和圍絕經(jīng)期婦女的陰道濕潤(rùn)度，但本研究體力活動(dòng)對(duì)陰道濕潤(rùn)度的改善不顯著，可能與肥胖和圍絕經(jīng)期的雌激素水平有關(guān)[21-22]。因此，這類(lèi)人群可能對(duì)體力活動(dòng)的干預(yù)更加敏感。Amin 等[12]研究發(fā)現(xiàn)與其他女性相比，每天進(jìn)行體力活動(dòng)的女性患性功能障礙的可能性降低11%。體力活動(dòng)影響女性性功能可能與體力活動(dòng)有助于刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)和內(nèi)分泌激素增加有關(guān)[23-25]。

本研究在較大樣本量中探討了體力活動(dòng)水平與不孕女性性功能的關(guān)聯(lián)性。此前大多數(shù)研究關(guān)注的是圍絕經(jīng)期婦女群體，本研究拓展了體力活動(dòng)對(duì)性功能改善的受用年齡和群體。然而，本研究存在如下局限性：研究對(duì)象來(lái)源于醫(yī)院生殖門(mén)診，結(jié)果不能直接推廣到一般人群；雖控制了混雜因素，但不能排除其他混雜因素帶來(lái)的潛在影響，如體重指數(shù)[26]、心理社會(huì)因素[26-27]；本研究為橫斷面研究，因果推斷效力受限。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)水平與不孕女性的性功能之間存在正向關(guān)聯(lián)。臨床醫(yī)生在對(duì)不孕女性進(jìn)行綜合管理時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其提高自身體力活動(dòng)水平，從而改善性功能狀況。