收稿日期：2024-5-7

作者簡介：劉麗（19-），人，研究方向：。Email：57270159@qq.com。

摘要：目的探討多元化臨床路徑護(hù)理對急性缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法選取2022年2月-2022年8月四川省人民醫(yī)院診治的80例急性缺血性腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予多元化臨床路徑護(hù)理干預(yù)，比較兩組出院后3個(gè)月負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量指數(shù)。結(jié)果兩組年齡、性別比例、術(shù)前NIHSS評分具有可比性。干預(yù)前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；干預(yù)前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論多元化臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，能有效降低患者負(fù)性情緒的發(fā)生，改善患者睡眠質(zhì)量。但該研究為單中心經(jīng)驗(yàn)，且樣本量較小，需進(jìn)一步大樣本多中心研究驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：

中圖分類號(hào)：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-9545（2024）02-0000-（03）

DOI：10.19717/j.cnki.jjun.2024.02.025

腦卒中是導(dǎo)致我國人群致死、致殘的主要疾病之一，其中急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）約占急性卒中的85%，在中國，該比例約為69.6%［1］。急性缺血性卒中不但影響患者的機(jī)體功能，還會(huì)對患者的精神情感產(chǎn)生影響；如卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）。卒中后抑郁是卒中最常見的神經(jīng)精神后果之一，對日常工作產(chǎn)生不利影響，深刻影響個(gè)人的生活、睡眠質(zhì)量［2］。對于急性缺血性卒中，目前最有效的治療措施是靜脈溶栓和血管內(nèi)治療。二者主要是迅速恢復(fù)大腦血供，減輕神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，但仍有43.88%的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮/抑郁等情感問題［3］。因此，亟需尋找有效的治療、康復(fù)措施，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量、減輕殘疾率。基于此，文章對急性卒中患者開展多元化臨床路徑護(hù)理干預(yù)，探究其對患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量的影響。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月—2022年8月診斷為急性腦梗死的患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國腦血管疾病分類2015中關(guān)于急性缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②年齡18-70歲；③首次發(fā)??；④簽署知情同意；⑤具有初中以上文化程度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心、肝和腎等重大器質(zhì)性疾?。虎趪?yán)重溝通障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙者；③此次發(fā)病前已有抑郁癥及失眠。

1.2方法

按照入院順序編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字表的方法把患者分為觀察組和對照組各 40例。兩組均接受常規(guī)藥物治療及一般護(hù)理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予多元化臨床路徑護(hù)理干預(yù)。多元化臨床路徑護(hù)理干預(yù)包括多元化護(hù)理臨床路徑制定、健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃以及出院指導(dǎo)等。

（1）臨床路徑制定：臨床護(hù)理路徑主要由責(zé)任護(hù)士制定，具體包括健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)計(jì)劃以及出院指導(dǎo)等。

（2）健康教育：由于急性缺血性卒中會(huì)影響患者的軀體功能，因此許多患者會(huì)出現(xiàn)緊張和害怕等負(fù)面情緒。主管護(hù)士及主治醫(yī)師向患者及家屬詳細(xì)介紹急性缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制、治療措施、預(yù)后；既往順利康復(fù)的病例等，以其提高患者對疾病的了解程度，減少顧慮。

（3）心理護(hù)理：由主管護(hù)士聯(lián)合心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，及時(shí)了解病情，掌握患者的心理狀況，給予積極情緒干預(yù)和矯正非理性信念。前者為與患者進(jìn)行熱情主動(dòng)的溝通，鼓勵(lì)患者主動(dòng)吐露負(fù)性情緒，表示理解與支持，以提升患者康復(fù)信心；后者了解患者負(fù)性情緒后，介紹積極情緒、樂觀心態(tài)對疾病康復(fù)的作用，以其轉(zhuǎn)變其信念。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：由主管護(hù)士聯(lián)合康復(fù)理療師，仔細(xì)評估患者病情，制定并告知患者及家屬康復(fù)計(jì)劃，告知患者密切配合治療對于卒中康復(fù)的重要性

（5）出院指導(dǎo)：由主管護(hù)士聯(lián)合主治醫(yī)師，在患者出院前，告知患者家屬卒中二級(jí)預(yù)防的重要性，告知居家休養(yǎng)知識(shí)、康復(fù)注意事項(xiàng)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月評估采用臨床常用的漢密爾頓抑郁量表HAMD，共24項(xiàng)，總分＜8分：正常；總分8～20分：可能有抑郁癥；總分20～35分：肯定有抑郁癥；總分＞35分：嚴(yán)重抑郁癥）來評價(jià)患者抑郁癥狀。

（2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估睡眠質(zhì)量。該量表包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、效率等7個(gè)維度共19個(gè)條目，各條目賦值0～3分，總分0～21分（0-5分：睡眠質(zhì)量很好；6～10分：睡眠質(zhì)量還行；11～15分：睡眠質(zhì)量一般；16～21分：睡眠質(zhì)量很差），分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ２檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

共納入80例患者，兩組各40例。對照組鐘，男25例，女15例；年齡39～71歲，平均年齡（57.77±9.05）歲；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分4～12分，平均NIHSS評分（6.95±1.89）分。觀察組鐘，男23例，女17例；年齡40～75歲，平均年齡（57.82±9.53）歲；NIHSS評分4～14分，平均NIHSS評分（7.02±1.95）分。兩組患者一般資料具有可比性（p＞0.05）。

2.2兩組患者HAMD評分情況

干預(yù)前，兩組患者HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

2.3兩組患者PSQI情況

干預(yù)前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3討論

隨著人口老年化的進(jìn)展，急性缺血性卒中的發(fā)病率逐年增加，已成為致死和致殘的死亡和殘疾的主要原因。靜脈溶栓和血管內(nèi)治療是急性期的治療治療手段，但隨后的治療措施包括多學(xué)科的協(xié)同診治，以利于患者的功能恢復(fù)及提高生活治療。卒中后負(fù)性情緒及睡眠障礙的發(fā)病率較高，亟需探索有效的治療措施。本研究探索了多元化臨床路徑護(hù)理對急性缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示多元化臨床路徑護(hù)理可以明顯降低抑郁評分，提高睡眠質(zhì)量。

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指發(fā)生于卒中后，表現(xiàn)為一系列抑郁癥狀和相應(yīng)軀體癥狀的綜合征，是卒中后常見且可治療的并發(fā)癥之一。既往文獻(xiàn)報(bào)道，卒中后抑郁的發(fā)生率為33.3%左右［5］。國內(nèi)學(xué)者研究顯示AIS后抑郁的發(fā)生率大概29.2%［6］。對于卒中后抑郁的患者，睡眠障礙和社會(huì)交往功能障礙更突出。據(jù)估計(jì)，約70%的AIS患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙［7］。

卒中后抑郁及睡眠障礙的可能機(jī)制包括遺傳機(jī)制、生物學(xué)機(jī)制以及社會(huì)心理學(xué)說，其中生物-心理-社會(huì)模式被廣泛接受。對于大多數(shù)急性缺血卒中患者，由于神經(jīng)功能缺損，日常生活能力降低，隨之發(fā)生心理應(yīng)激障礙，心理平衡失調(diào)，因此，對于急性缺血性卒中患者，給予積極的社會(huì)心理干預(yù)，有望降低卒中后抑郁和睡眠障礙的發(fā)生。多元化臨床路徑護(hù)理是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理于一體的護(hù)理方式，各專業(yè)人員在臨床治療及護(hù)理干預(yù)期間相互溝通，根據(jù)患者個(gè)體化制定系統(tǒng)的護(hù)理路徑，因而有助于患者康復(fù)。已有研究發(fā)現(xiàn)在黃斑變性患者中應(yīng)用多元化臨床路徑護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，改善患者疾病感知水平，緩解患者負(fù)性情緒［8］。對于AIS患者，也有文獻(xiàn)報(bào)道多元化臨床路徑護(hù)理有助于機(jī)械取栓患者預(yù)后的恢復(fù)［9］。研究結(jié)果顯示，多元化臨床路徑護(hù)理可以明顯降低抑郁評分，提高睡眠質(zhì)量，提示該措施能降低卒中后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，多元化臨床路徑護(hù)理應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者，能有效降低患者負(fù)性情緒的發(fā)生，改善患者睡眠質(zhì)量。但本研究為單中心經(jīng)驗(yàn)，且樣本量較小，需進(jìn)一步大樣本多中心研究驗(yàn)證。

第2期""" 劉麗：多元化臨床路徑護(hù)理對急性缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響分析

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（責(zé)任編輯" 寧梵西）