摘 要：為促使農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展?jié)M足現(xiàn)代化社會發(fā)展的需要，優(yōu)化宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化路徑，建立一個科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)體系模式，筆者到宜昌市的農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)進行實地考察，通過與養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人及工作人員進行面對面的訪談，獲取有關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)運營方面的資料。當前，宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化發(fā)展中存在相關(guān)扶持政策不完善、養(yǎng)老機構(gòu)運營資金不足、養(yǎng)老服務(wù)護理質(zhì)量不高、評估監(jiān)督體系不健全、農(nóng)村老人對機構(gòu)養(yǎng)老接受度不高等問題。為有效解決這些問題，應(yīng)采取如下措施：制定推進宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化的政策，多元化拓寬資金來源渠道，建立科學(xué)的市場化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式評估監(jiān)管體系，提高機構(gòu)服務(wù)水平，營造良好的輿論環(huán)境。

關(guān)鍵詞：老齡化；養(yǎng)老機構(gòu)；市場化；政府職能

中圖分類號：F323.89 文獻標志碼：A 文章編號：1674-7909（2024）2-53-5

DOI：10.19345/j.cnki.1674-7909.2024.02.011

0 引言

隨著人口老齡化程度的加深，老年人的照護需求溢出家庭，養(yǎng)老服務(wù)體系的改革勢在必行［1］。國外學(xué)者鼓勵社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)的提供。Kruse［2］提出養(yǎng)老行業(yè)要接受市場邏輯，增加養(yǎng)老服務(wù)的供給。我國學(xué)者在對公辦養(yǎng)老機構(gòu)進行市場化改革方面達成了共識，但是對于政府在公辦養(yǎng)老機構(gòu)市場化改革中充當?shù)慕巧胁煌目捶?。由于我國特殊的國情，大多?shù)學(xué)者贊同我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)市場化改革在政府干預(yù)下進行。朱明芳［3］提出，在我國公辦養(yǎng)老機構(gòu)的改制中，政府要完善相關(guān)法律法規(guī)、鼓勵民營養(yǎng)老機構(gòu)進入市場、做好監(jiān)督管理工作，鼓勵社會各界積極參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鄧佳怡［4］提出，在養(yǎng)老服務(wù)供給主體方面，政府要發(fā)揮政策引導(dǎo)和市場監(jiān)督作用，可通過土地政策引導(dǎo)激勵多元化市場主體參與，有效盤活現(xiàn)有土地資源。杜寧寧［5］認為，政府通過建立利益補償機制、法律責(zé)任機制和績效評估體系促進公私合作養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。范世明［6］認為，政府應(yīng)通過構(gòu)建公平與效率統(tǒng)一的價值理念、加大財政投入力度、建立健全長護險制度、完善監(jiān)督體系等措施，保證公建民營養(yǎng)老機構(gòu)的公益性。在以往的研究中，學(xué)者過多地強調(diào)了政府如何放權(quán)，而忽視了對社會資本的研究。此研究將系統(tǒng)地研究宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化模式的構(gòu)建。目前，學(xué)者們對養(yǎng)老機構(gòu)市場化做了一些研究。張軍等［7］為了推動公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的合理有效配置，對重慶市養(yǎng)老機構(gòu)進行深入調(diào)查分析。王兆鑫［8］通過調(diào)研北京市和杭州市公辦養(yǎng)老機構(gòu)，提出推動養(yǎng)老機構(gòu)市場化改革，以提高養(yǎng)老機構(gòu)運營效率。康蕊等［9］通過分析北京養(yǎng)老機構(gòu)2013—2018年的數(shù)據(jù)，研究養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化對養(yǎng)老服務(wù)效率提升的影響。以往的研究主要聚焦于大城市，此研究將聚焦于農(nóng)村這一人口老齡化主戰(zhàn)場，對宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化過程中的實際情況進行研究，為養(yǎng)老機構(gòu)改革提供一個具體可行的方案。

1 宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 宜昌市人口老齡化現(xiàn)狀及養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展概況

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，宜昌市60周歲以上老年人口數(shù)為100.25萬人，占宜昌市總?cè)丝诘谋戎剡_到24.95%，遠高于湖北省、全國同期水平（湖北省20.42%、全國18%）；其中，宜昌市農(nóng)村老年人口數(shù)達到78萬人，占宜昌市老年人口數(shù)的78%，這說明宜昌市農(nóng)村老齡化程度高。

為了應(yīng)對人口老齡化，宜昌市加快養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)。據(jù)統(tǒng)計，目前宜昌市共有各類養(yǎng)老機構(gòu)237家；其中，公辦養(yǎng)老院16家，民辦養(yǎng)老院66家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老院71家，農(nóng)村福利院84家。此外，宜昌市還有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)207家。由此可見，目前宜昌市養(yǎng)老機構(gòu)以政府投資為主、投資主體單一，且養(yǎng)老服務(wù)供給的增長速度遠落后于老年人總量及其需求的增長速度。

1.2 宜昌市支持農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)市場化發(fā)展的政策

2020年，宜昌市民政局、市衛(wèi)健委發(fā)布《全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)分類推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作實施方案》，提出推動農(nóng)村福利院改革發(fā)展，在優(yōu)先滿足特困供養(yǎng)對象服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，拓展服務(wù)對象和服務(wù)功能，積極為周邊老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。2020年，宜昌市夷陵區(qū)人民政府發(fā)布《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實施意見》，提出鼓勵企業(yè)、機構(gòu)和個人等社會力量在留守老人較多、居住相對集中的村建設(shè)老年人互助照料中心和養(yǎng)老服務(wù)站。2023年，宜昌市遠安縣出臺《遠安縣農(nóng)村社會福利院改革方案》，提出實施養(yǎng)老機構(gòu)“公建民營”改革，引入市場主體，建設(shè)二級康復(fù)醫(yī)院，配備養(yǎng)老及醫(yī)療床位和設(shè)施，致力構(gòu)建起遠安縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

從上述政策梳理可看出，宜昌市對農(nóng)村養(yǎng)老問題重視程度較高，在確保公辦養(yǎng)老機構(gòu)兜底保障的情況下，采用各種激勵手段鼓勵社會力量參與養(yǎng)老機構(gòu)的供給和市場化改革，以提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)效率和質(zhì)量。

1.3 宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化服務(wù)內(nèi)容

2014年，宜昌市獲批我國第一批養(yǎng)老改革試點城市。宜昌市積極推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)體系化、市場化發(fā)展，提出到2022年，建成以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合、城鄉(xiāng)全覆蓋”的養(yǎng)老服務(wù)體系。

從宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項目來看，老年人的養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)供給已經(jīng)開始從最初單一的生活保障服務(wù)逐步向醫(yī)療保健康復(fù)、心理保健、文化娛樂等多元化服務(wù)轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容逐漸從身體康復(fù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樾睦斫】?、精神類服?wù)等內(nèi)容。養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人可在綠色餐飲、休閑娛樂、護理保健等市場化服務(wù)項目上進行自主選擇，在智慧養(yǎng)老方面，部分養(yǎng)老機構(gòu)也探索了老年人健康管理的智能化項目，不斷創(chuàng)新機構(gòu)養(yǎng)老市場化模式。

通過對宜昌市農(nóng)村老年人的問卷調(diào)查（見表1），發(fā)現(xiàn)老年人對市場化、專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)具有一定的滿意度，約占81.4%的受訪者選擇在專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，表明老年人對市場化養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項目具有一定的認可度。

1.4 養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式推進改革

2020年，宜昌市7家市直醫(yī)療機構(gòu)（包括5家三級綜合醫(yī)院、1家三級?？漆t(yī)院、1家二級綜合醫(yī)院）主動開展與宜昌市城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的對接，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，目前共與8家養(yǎng)老機構(gòu)對接成功，其對于宜昌市加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作具有重要價值。

宜昌市在點軍區(qū)松鶴園護養(yǎng)院、祥尊長園和社會福利院展開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作；以枝江市社會福利院、興山縣農(nóng)村福利院等進行縣域?qū)用嬖圏c，通過引進民辦醫(yī)院、推進“公建民營”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作；以遠安縣、當陽市、宜都市等地為試點，以“服務(wù)外包”的模式推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院也逐步開始市場化改革，在接受政府兜底性質(zhì)的老年人基礎(chǔ)上，逐步面向社會接受其他老年人，不斷建設(shè)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心。以五峰縣為農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點，加快互助式養(yǎng)老服務(wù)中心、自助式養(yǎng)老院、幸福院建設(shè)，滿足農(nóng)村地區(qū)老年人的集中性養(yǎng)老需求。

2021年，宜昌市將繼續(xù)推動165家養(yǎng)老機構(gòu)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”改革，加快對公建民營、公辦養(yǎng)老機構(gòu)的市場化改革。

2 理論分析

20世紀80年代，為了適應(yīng)全球化信息化的發(fā)展趨勢以及彌補財政赤字，有效提高政府的效率，西方國家掀起了新公共管理的改革熱潮。新公共管理理論的發(fā)展經(jīng)歷了以下四個階段：引入私人部門管理技術(shù)階段、公共服務(wù)私有化階段、公共服務(wù)代理化階段、公共和私人部門伙伴關(guān)系階段。新公共管理理論的主要內(nèi)容有以下五點：政府的職能是掌舵而非劃槳、引入競爭機制提高公共服務(wù)的效率與質(zhì)量、政府活動以顧客為導(dǎo)向、重視結(jié)果和績效、政府的管理應(yīng)注重活動的目標和使命而非行政活動中的規(guī)則。

新公共管理理論強調(diào)在公共服務(wù)領(lǐng)域引入市場競爭機制，促進公共服務(wù)供給的效率與質(zhì)量，以回應(yīng)公眾訴求。隨著老齡化程度加深，養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求，養(yǎng)老服務(wù)作為公共服務(wù)領(lǐng)域的一部分應(yīng)該在供給過程中建立競爭機制，以打破傳統(tǒng)的由政府壟斷養(yǎng)老物品供給的局面，實現(xiàn)公共服務(wù)供給主體多元化，促進各主體之間的競爭，有效回應(yīng)老年群體的需求。

3 宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化發(fā)展中存在的問題

3.1 相關(guān)扶持政策不完善

目前，宜昌市還沒有出臺針對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化發(fā)展的法規(guī)，缺乏權(quán)威的政策來規(guī)范各個行政部門在養(yǎng)老機構(gòu)市場化過程中的職責(zé)，這樣會導(dǎo)致在養(yǎng)老機構(gòu)市場化的過程中基層政府責(zé)任的缺位及行政部門在發(fā)生問題時推諉扯皮的現(xiàn)象。并且在現(xiàn)存的公共服務(wù)政策中，補貼政策也不夠精準，很多補助的申請都存在著大量的限制條件，將一些能力較為有限的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)排除在外，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)進入包括養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)。

宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化相關(guān)扶持規(guī)章制度不完善主要是因為基層政府工作人員對市場化的理解存在偏差。宜昌市農(nóng)村基層政府工作人員沒能正確把握國家對市場化的定義，認為養(yǎng)老機構(gòu)市場化就是將養(yǎng)老服務(wù)職能完全地交給市場承擔(dān)，在養(yǎng)老機構(gòu)外包以后撒手不管，不再對養(yǎng)老機構(gòu)市場化的發(fā)展提供進一步的幫助，沒有對養(yǎng)老機構(gòu)后續(xù)的建設(shè)與運營給予資金與政策上的支持。

3.2 運營資金不足

目前，宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的運營普遍存在資金缺口問題。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)需要大量的資金投入；另一方面，養(yǎng)老機構(gòu)的運營也需要大量的資金支持。但是養(yǎng)老機構(gòu)資金來源渠道窄，難以支持養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)運營資金主要有老人自費、政府撥款、社會捐贈三個渠道。對于老人自費渠道，由于養(yǎng)老機構(gòu)“公益性”的特征，不可能向老年人收取高額的服務(wù)費用。對于政府撥款渠道，盡管我國2022年對于社會保障和就業(yè)的公共支出高達36 603億元，比上年增長8.1%，但是在現(xiàn)存的農(nóng)村老年人基數(shù)下，政府補貼還是不能實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。并且宜昌市基層政府對農(nóng)村公辦福利院的天然偏好使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)難以申請到政府的補貼，從而阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)參與養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)。對于社會捐贈渠道，由于宜昌市農(nóng)村屬于中西部農(nóng)村地區(qū)，經(jīng)濟水平有限，捐贈氛圍不足，因此宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)難以依靠民眾捐款獲得資金支持。總體上看，宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的運營呈現(xiàn)出籌資渠道有限，資金不足的問題。

3.3 養(yǎng)老服務(wù)護理質(zhì)量不高

據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，截至2022年底，宜昌市老年人口多達100.25萬人，養(yǎng)老需求膨脹，急需大量的護理人員。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)中的人力資源大多存在著以下問題：①農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的工作人員專業(yè)水平不高。由于宜昌市鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)資金不足，所提供的經(jīng)濟待遇水平較低，難以吸引到專業(yè)的護工。宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)聘請的護工大多是來自周邊村的農(nóng)村婦女，她們大多缺乏專業(yè)的護理知識與技能，專業(yè)性不強。②護工數(shù)量少，難以滿足機構(gòu)內(nèi)老年人的需求。筆者對10家宜昌市農(nóng)村公辦養(yǎng)老機構(gòu)進行了調(diào)查，在被調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，護工數(shù)量都屬于短缺狀態(tài)，有3家養(yǎng)老機構(gòu)護工人數(shù)為4～7人，有6家養(yǎng)老機構(gòu)護工人數(shù)為8～11人，只有1家養(yǎng)老機構(gòu)護工人員達到12人以上。護工人員短缺，而需要照料的老年人多，養(yǎng)老服務(wù)難以滿足機構(gòu)內(nèi)老年人的需求，并且服務(wù)質(zhì)量不高。由于護工人員短缺，機構(gòu)內(nèi)的工作人員還常常身兼數(shù)職，既是管理人員，又是護理人員。在突發(fā)事件發(fā)生的時候，很多管理人員臨時頂上，這些都導(dǎo)致了機構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高。對宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人員數(shù)量和服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果如表2和表3所示。

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)初始投入量大，回報周期長，且利潤率低的特點，導(dǎo)致宜昌市很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)沒有足夠的資金進入養(yǎng)老行業(yè)，很多機構(gòu)為節(jié)約成本，在置辦養(yǎng)老院必需的基本設(shè)施后忽略了老年人娛樂設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施的提供。經(jīng)過對宜昌市農(nóng)村的10家養(yǎng)老機構(gòu)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宜昌市大部分農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的室外活動面積狹小，并且還缺乏健身活動器材；而且絕大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備都不齊全且水平不高，在被調(diào)查的10家養(yǎng)老機構(gòu)中，大部分機構(gòu)都只有血壓計、體溫計、聽診器等簡單的醫(yī)療設(shè)備，僅有點軍區(qū)松鶴園護養(yǎng)院配備有專門的醫(yī)生、醫(yī)療室和醫(yī)療康復(fù)設(shè)備。

3.4 評估監(jiān)督體系不健全

由于我國的特殊國情及養(yǎng)老服務(wù)“公益性”的特征，我國并沒有形成一套完整的評估養(yǎng)老服務(wù)的標準，因此難以對運營結(jié)果進行評估以及時調(diào)整運營過程中出現(xiàn)的問題。在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，目前宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化的監(jiān)督體系尚未完善。宜昌市基層政府在養(yǎng)老機構(gòu)市場化過程中常常出現(xiàn)政府監(jiān)管缺位的現(xiàn)象。缺乏一個科學(xué)合理的評估標準，宜昌市基層政府的監(jiān)管比較片面，并且各方的利益牽連，以及尋租等腐敗現(xiàn)象，導(dǎo)致政府在監(jiān)管過程中常常睜一只眼閉一只眼，監(jiān)管往往只是流于形式，這些都導(dǎo)致了政府監(jiān)管缺位。

3.5 農(nóng)村老人對機構(gòu)養(yǎng)老接受度不高

宜昌市農(nóng)村老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的接受度仍然不高。從調(diào)查數(shù)據(jù)中，可看出宜昌市農(nóng)村地區(qū)的大部分老年人偏愛居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式，僅有9%的老年人會選擇機構(gòu)養(yǎng)老（見表4）。

宜昌市農(nóng)村老年人的養(yǎng)老觀念大多較為傳統(tǒng)。在宜昌市農(nóng)村“養(yǎng)兒防老，落葉歸根”的觀念深入人心。因此，居家養(yǎng)老是老齡群體的首要選擇。在老年人的印象里，只有那些無子女或者子女不孝的老年人才會住進養(yǎng)老院，因此他們認為選擇機構(gòu)養(yǎng)老是一件非常不光彩的事情。受傳統(tǒng)孝道的影響，很多子女認為將父母送進養(yǎng)老院與“孝”相違背，會背負很大的道德包袱，因此子女們對于機構(gòu)養(yǎng)老的方式較為抵觸。由于機構(gòu)養(yǎng)老要支付大量的護理費用，而農(nóng)村戶口的老年人一般都沒有退休金或退休金額度較少，機構(gòu)養(yǎng)老帶來的額外經(jīng)濟負擔(dān)使得他們更加不愿居住到養(yǎng)老院中。

4 宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化優(yōu)化路徑

4.1 制定推進宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化的政策

政府在農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)市場化過程中要搭建政策框架，確定養(yǎng)老機構(gòu)市場化改革的宏觀方向。國務(wù)院應(yīng)立足全局，從立法的層次出發(fā)制定統(tǒng)一的指導(dǎo)性政策，為我國養(yǎng)老機構(gòu)市場化改革創(chuàng)造一個宏觀的政策環(huán)境。宜昌市基層政府要根據(jù)當?shù)靥攸c對宏觀政策進行細化。在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》的指導(dǎo)下，宜昌市政府可根據(jù)當?shù)靥攸c制定一系列扶持政策以引導(dǎo)當?shù)匦l(wèi)生院及地方企業(yè)參與到養(yǎng)老機構(gòu)市場化的建設(shè)，構(gòu)建宜昌市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

4.2 多元化擴寬資金來源渠道

強化養(yǎng)老服務(wù)的資金保障可采取以下幾項措施。首先，宜昌市民政局可積極爭取上級部門支持，加大資金統(tǒng)籌力度，從上級福利彩票公益金中安排資金對養(yǎng)老機構(gòu)功能設(shè)施進行改造提升，以全力推動養(yǎng)老機構(gòu)市場化工作，提升機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。其次，建立民間資助的激勵約束制度。宜昌市可通過稅收制度的調(diào)整，利用利益補償?shù)霓k法來激勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)對宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)進行金錢或其他物質(zhì)上的支持。最后，開拓社會化融資渠道。宜昌市基層政府要打好“鄉(xiāng)情牌”，營造濃厚的鄉(xiāng)情，激發(fā)有能力的鄉(xiāng)賢回饋家鄉(xiāng)、建設(shè)家鄉(xiāng)的熱情，吸引有能力的鄉(xiāng)賢對家鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)進行慈善捐款與投資，以彌補養(yǎng)老機構(gòu)資金短缺的困境。

4.3 建立科學(xué)的市場化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式評估監(jiān)管體系

政府對養(yǎng)老機構(gòu)實行有效監(jiān)管的第一步是建章立制，因此宜昌市人民代表大會應(yīng)在立法層面分別對準入條件、養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、價格、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、醫(yī)護水平等方面做出嚴格的規(guī)定，政府要通過規(guī)章制度的強制性和約束力來規(guī)范養(yǎng)老機構(gòu)及基層政府的行為。第二步，政府可以建立動態(tài)監(jiān)管機制，分別從事前、事中、事后對養(yǎng)老機構(gòu)市場化情況進行監(jiān)督。事前監(jiān)督的內(nèi)容是政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的規(guī)劃和經(jīng)營條件進行審查以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)具備辦理養(yǎng)老機構(gòu)的能力。事中監(jiān)督的內(nèi)容是政府定期對宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的運行狀況進行監(jiān)督以及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)運行中出現(xiàn)的問題。事后監(jiān)督的內(nèi)容是基層政府對農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的經(jīng)營情況和效益進行評估以確定其是否達成目標。

4.4 提高機構(gòu)服務(wù)水平

提高宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量可以從基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)人員素質(zhì)方面入手。在基礎(chǔ)設(shè)施方面，應(yīng)逐步完善養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施。根據(jù)老年人的生活習(xí)慣配備安全設(shè)施，通過與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行合作，使衛(wèi)生院與養(yǎng)老機構(gòu)之間形成一種良性的伙伴關(guān)系，達成資源上的共享。在專業(yè)人員素質(zhì)方面，應(yīng)不斷提高宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)工作人員的素質(zhì)以更好地應(yīng)對老齡群體多元化的需求。宜昌市農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)可以聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對機構(gòu)內(nèi)工作人員開展培訓(xùn)，使機構(gòu)內(nèi)的服務(wù)人員具備基本的醫(yī)療常識，并根據(jù)培訓(xùn)成績劃分出不同等級的工資檔次，以激勵員工不斷提高專業(yè)素養(yǎng)。除此之外，養(yǎng)老機構(gòu)還要適當?shù)亻_展娛樂活動來豐富老齡群體的精神世界。專業(yè)人員也要定期對老年人進行心理疏導(dǎo)。

4.5 營造良好的輿論環(huán)境

《三峽日報》等宜昌市主流媒體可采取直播、短視頻等方式向公眾展示市場化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老院的基礎(chǔ)設(shè)施、居住環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生狀況、娛樂活動等，使公眾直觀、真實地了解市場化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)況，增加公眾對這種模式養(yǎng)老機構(gòu)的認識和接受程度。通過網(wǎng)站、公眾號等平臺公開農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)運營狀況，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的公信力及民眾對其的認可度，以方便日后籌集資金。通過電視、傳統(tǒng)紙媒、互聯(lián)網(wǎng)等媒介，向公民宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的積極作用，吸引社會各界人士關(guān)注醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域，積極投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的建設(shè)和發(fā)展。

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