摘要 目的：探討分析運(yùn)動(dòng)―心理―睡眠干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌患者放療期間的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年2月至2023年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后并接受放療的患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則施以“運(yùn)動(dòng)―心理―睡眠”護(hù)理干預(yù)，就2組患者心理狀況與睡眠質(zhì)量等方面展開(kāi)觀察分析。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分降幅更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后觀察組的睡眠質(zhì)量改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：在乳腺癌患者放療期間配合運(yùn)動(dòng)―心理―睡眠護(hù)理干預(yù)措施可有效幫助患者改善睡眠質(zhì)量，整體臨床療效更佳，可值得推廣。

關(guān)鍵詞 乳腺癌；運(yùn)動(dòng)；心理；睡眠；護(hù)理；放療；效果；睡眠質(zhì)量

Effect of Exercise-psycho-sleep Intervention on Improving Sleep Quality of Breast Cancer Patients during RadiotherapyYANG Hongyang

（Qilu Hospital of Shandong University，Radiotherapy Oncology Department，Ji′nan 250000，China）

Abstract Objective：To explore and analyze the effect of exercise psychology sleep nursing intervention on breast cancer patients during radiotherapy and its impact on sleep quality.Methods：In Qilu Hospital of Shandong University，108 patients who received radiotherapy after breast cancer surgery were selected and included in this experimental study.The diagnosis time of the patients was from February 2021 to January 2023，and they were divided into two groups according to the random number table method，with 54 patients in the control group and 54 patients in the observation group.The control group was given routine nursing intervention mode，while the latter was given “exercise-psychology-sleep” nursing intervention mode，and the psychological status and sleep quality of the two groups were observed and analyzed.Results：After the intervention，the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the observation group decreased more significantly，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After the intervention，the sleep quality of the observation group was better，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Combining exercise-psychology-sleep nursing intervention measures during radiotherapy for breast cancer patients can effectively help patients improve their sleep quality，and the overall clinical effect is better，which is worth popularizing.

Keywords Breast cancer; Exercise; Psychology; Sleep; Nursing; Radiotherapy; Effect; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63；R737.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.049

乳腺癌是通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的一種惡性腫瘤，在女性群體較為常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康甚至生命。目前臨床上對(duì)乳腺癌患者以手術(shù)聯(lián)合藥物、化療、放療等綜合治療方式，其中放療的治療原則是緩解壓迫、止痛等，其對(duì)于控制患者病情發(fā)揮著較好的療效，但對(duì)患者機(jī)體會(huì)造成一定程度的損傷，在治療過(guò)程中容易引起各種并發(fā)癥，治療周期較長(zhǎng)，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)造成不利影響，所以乳腺癌患者在放療期間需要結(jié)合積極有效的護(hù)理干預(yù)措施［1］。本文以此為出發(fā)點(diǎn)，旨在探討分析運(yùn)動(dòng)―心理―睡眠干預(yù)在乳腺癌患者放療期間的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后并接受放療的患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組年齡26～59歲，平均年齡（46.73±5.21）歲，其中Ⅱ期患者30例、Ⅲ期24例。觀察組年齡26～57歲，平均年齡（47.13±4.86）歲，其中Ⅱ期患者29例、Ⅲ期25例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20201205）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為乳腺癌，且術(shù)后放療符合臨床指征［2］；2）患者知情同意；3）患者在化療期間均出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并其他惡性腫瘤者；2）嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能衰竭者；3）合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；4）合并精神疾病者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重、不耐受放療或死亡者。

1.5 治療方法 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，分別對(duì)健康宣教、生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、飲食方案、用藥指導(dǎo)等方面展開(kāi)。在整個(gè)治療期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，定期抽檢患者血樣，掌握其放射治療適應(yīng)證與禁忌證，遵從醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用藥物，出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理［3-4］。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再結(jié)合運(yùn)動(dòng)―心理―睡眠護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容包含以下內(nèi)容：1）運(yùn)動(dòng)護(hù)理，在患者化療完成后對(duì)其進(jìn)行肢體按摩操作，幫助減輕身體的不適感；患者病情初步穩(wěn)定后制定合理運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，可嘗試膈肌呼吸方式，當(dāng)坐著或站直用鼻子吸氣時(shí)，同時(shí)將手放在腹部輕輕向外推動(dòng)，或者通過(guò)按壓嘴唇緩慢呼氣，同時(shí)用手在腹部輕輕向內(nèi)和向上推動(dòng)，幫助排空肺部，當(dāng)呼出所有空氣時(shí)，再將肚臍向脊柱的方向移動(dòng)，通過(guò)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以增加肺活量、提高耐力；每日指導(dǎo)患者進(jìn)行上身的伸展運(yùn)動(dòng)，避免放射治療后可能導(dǎo)致肌肉緊張問(wèn)題，改善肌肉彈性，幫助身體自我修復(fù)，同時(shí)每日進(jìn)行20～30 min的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、跳舞等，當(dāng)感到有能力時(shí)，可慢慢加大力度進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，以幫助患者強(qiáng)健心臟，提高供氧能力；整個(gè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程需循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，建議遵循呼吸→行走→伸展→力量訓(xùn)練的方式，盡可能地幫助患者提高生命質(zhì)量。2）心理護(hù)理，入院時(shí)評(píng)估患者的心理狀況，結(jié)合專(zhuān)業(yè)心理科醫(yī)師的意見(jiàn)對(duì)患者展開(kāi)個(gè)體化心理干預(yù)；入院后了解患者的基本情況與疾病診斷史等，為患者及家屬詳細(xì)講解乳腺癌相關(guān)健康知識(shí)以及放射治療、護(hù)理措施的內(nèi)容，告訴他們正確對(duì)待疾病；日常與患者溝通時(shí)保持親切耐心的態(tài)度，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，給予他們最大程度的尊重；對(duì)于消極治療的患者及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，叮囑家屬密切關(guān)注他們的情緒變化情況，盡可能地滿足他們的心理需求；治療期間定期對(duì)患者展開(kāi)心理訪談并及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，日常多向患者及家屬講解一些成功治愈的案例，提高患者對(duì)治療的信心與依從性［5-6］。3）睡眠護(hù)理，讓患者及家屬了解良好的睡眠質(zhì)量有助于患者放療的臨床效果，幫助患者制定科學(xué)合理的作息時(shí)間表，減少白天睡眠時(shí)間，調(diào)整不良生活習(xí)慣與作息規(guī)律，讓患者在睡覺(jué)前保持愉悅的心情，比如可以播放一些患者喜歡的音樂(lè)助眠，睡前禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；住院期間病房要保持溫度和濕度在適宜范圍，護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔，并叮囑家屬說(shuō)話聲音盡量小聲，避免噪聲保持安靜，為患者創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境；家庭營(yíng)造溫馨舒適的氛圍，保持干凈整潔，夜間降低各種聲音保持安靜，避免對(duì)患者睡眠造成影響［7-8］。

1.6 觀察指標(biāo) 1）干預(yù)前后心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定，分為4個(gè)維度，包含20個(gè)條目，分值由低至高代表心理狀況由好至差［9］。2）干預(yù)前后通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)定患者睡眠質(zhì)量，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差［10］，量表內(nèi)容包含睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物6個(gè)條目。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀況比較 干預(yù)后，觀察組患者焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表降幅更顯著，即觀察組心理狀況改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量情況比較 根據(jù)PSQI量表評(píng)定結(jié)果，干預(yù)后觀察組在睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物6個(gè)條目上的檢測(cè)值更低，即觀察組的睡眠質(zhì)量改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌患者放療期間，不僅會(huì)對(duì)機(jī)體的正常組織造成不同程度的放射反應(yīng)與損傷，而且因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)的放療，患者得不到充足的休息，會(huì)嚴(yán)重消耗其體力和精神，繼而引起睡眠障礙等并發(fā)癥。睡眠質(zhì)量的高低直接影響著人體健康，因其與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，睡眠質(zhì)量降低可造成部分免疫球蛋白、補(bǔ)體，以及T細(xì)胞亞群的下降，繼而導(dǎo)致大腦功能紊亂，并且降低機(jī)體抵抗力，這對(duì)患者的治療以及預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不利影響［11-12］。

運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)結(jié)合了運(yùn)動(dòng)、心理、睡眠3個(gè)方面的護(hù)理，運(yùn)動(dòng)護(hù)理通過(guò)改變患者運(yùn)動(dòng)認(rèn)知，加強(qiáng)適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，幫助患者改善體力狀態(tài)，從而達(dá)到改善身體功能、增加機(jī)體抵御疾病能力的目的；心理護(hù)理可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，及時(shí)糾正負(fù)面情緒，幫助患者建立樂(lè)觀的生活態(tài)度，使其積極面對(duì)疾??；睡眠護(hù)理可幫助患者建立良好的睡眠環(huán)境，通過(guò)各種措施調(diào)節(jié)睡眠習(xí)慣，改善睡眠質(zhì)量［13-14］。已有研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)可有效改善多種癌癥患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量及癌因疲乏［15-17］。

本結(jié)果顯示，觀察組患者焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分降幅更顯著，睡眠質(zhì)量改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這表明，運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)可改善乳腺癌患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒。這與鄭生苓等［18］研究結(jié)果相似。分析原因，運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠干預(yù)中的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可增強(qiáng)患者心肺功能，提高其抗病能力，促進(jìn)健康；而心理干預(yù)可幫助患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，糾正患者負(fù)性情緒，改善心理狀況；睡眠干預(yù)可幫助患者建立舒適、適宜的睡眠環(huán)境，使患者保持良好的狀態(tài)接受治療；三者結(jié)合具有協(xié)同促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)優(yōu)化的作用。

綜上所述，在乳腺癌患者放療期間配合運(yùn)動(dòng)―心理―睡眠護(hù)理干預(yù)措施可有效幫助患者改善睡眠質(zhì)量，整體臨床療效更佳，可值得推廣。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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