摘要 目的：探析結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在急診留觀患者中的應(yīng)用價值。方法：選取2023年1月至12月南平市第一醫(yī)院收治的急診留觀患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法根據(jù)單雙號分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組執(zhí)行結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，比較2組的身心應(yīng)激、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組評估所得心理應(yīng)激反應(yīng)問卷（SRQ）3個維度評分均更低（Plt;0.05），睡眠質(zhì)量結(jié)果均更優(yōu)（Plt;0.05）。結(jié)論：結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對急診留觀患者身心應(yīng)激減輕、睡眠質(zhì)量提升等均可產(chǎn)生積極影響，值得推薦和采納。

關(guān)鍵詞 急診留觀；焦慮；恐懼；緊張；結(jié)構(gòu)式心理護理；身心應(yīng)激；睡眠質(zhì)量；應(yīng)對方式

Effect of Structured Psychological Care on the Physical and Mental Stress，Sleep Quality of Emergency Observation PatientsCHEN Lifang，LIU Liqiong，YAN Baolian

（Emergency Department of the First Hospital of Nanping City，Nanping 353000，China）

Abstract Objective：To explore the application value of structured psychological intervention in emergency patients under observation.Methods：Sixty emergency patients were randomly selected from the First Hospital of Nanping City from January 2023 to December 2023.They were randomly divided into two groups according to the odd and even numbers，with 30 patients in each group.The control group was given routine care，and the observation group was given structured psychological intervention.The physical and mental stress and sleep quality of the two groups were compared.Results：After the intervention，the scores of the three dimensions of the psychological stress response questionnaire（SRQ） were lower in the observation group（Plt;0.05）.The sleep quality of the observation group was better（Plt;0.05）.Conclusion：Structured psychological intervention can have a positive effect on relieving physical and mental stress and improving sleep quality of emergency patients under observation，which is worth recommending and adopting in the nursing of such patients.

Keywords Emergency observation; Anxiety; Fear; Nervousness; Structural psychological care; Physical and mental stress; Sleep quality; Coping style

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.048

急診留觀室主要收治需要進一步觀察、治療的患者，該類患者通常具有起病急、病情復(fù)雜、不確定因素較多等特點，且多伴認知缺陷、對醫(yī)院陌生環(huán)境存在恐懼感等，常會表現(xiàn)出嚴重不良情緒、心理壓力［1］。同時，由于急診留觀室環(huán)境通常比較嘈雜，人員頻繁進出，醫(yī)護人員值班、監(jiān)測等會產(chǎn)生噪聲，影響患者休息，容易產(chǎn)生睡眠障礙，不利于預(yù)后恢復(fù)［2］。針對以上問題，有研究指出，可采取心理干預(yù)、睡眠干預(yù)等支持措施進行改善，以減輕身心應(yīng)激、睡眠障礙等帶來的不良影響［3］。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)指在醫(yī)療護理過程中，根據(jù)患者心理特點和個性化需求制定并實施結(jié)構(gòu)化的心理干預(yù)計劃，以提供全面的心理支持和關(guān)懷［4］。本研究采用隨機抽樣法納入我院收治的60例急診留觀患者，探析結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至12月南平市第一醫(yī)院收治的急診留觀患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法根據(jù)單雙號分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男17例，女13例，年齡19～60歲，平均年齡（40.26±6.55）歲。觀察組中男18例，女12例，年齡20～60歲，平均年齡（40.41±6.37）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）急診留觀時間2～3 d；2）具備正常聽、說、讀等能力，可配合完成量表或問卷調(diào)查；3）對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1）合并嚴重臟器病變；2）初步診斷為腦卒中、心肌梗死等；3）伴有煙、酒成癮；4）合并抑郁癥等心理或精神方面疾??；5）近期有重大事故或應(yīng)激事件。

1.4 脫落與剔除標準 因病情突然惡化等退出。

1.5 治療方法

對照組給予常規(guī)護理。定期監(jiān)測生命體征指標，密切觀察患者癥狀變化，包括疼痛程度、意識狀態(tài)以及呼吸困難等，如有異常盡早向醫(yī)生反饋。保持留觀室環(huán)境整潔、安全，向患者和家屬介紹留觀目的、注意事項等，并給予基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)。

觀察組執(zhí)行結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)。1）全面評估。對患者的心理狀態(tài)進行全面評估，包括焦慮、抑郁、恐懼等方面的情緒反應(yīng)，以及對疾病、治療和康復(fù)過程的態(tài)度和理解等，通過評估準確了解患者的心理特點和需求，為后續(xù)護理計劃的制定提供依據(jù)。2）制定計劃。根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合最新科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗等，制定個性化的心理干預(yù)計劃，明確具體的護理目標、措施和時間表，確保護理計劃的系統(tǒng)性和條理性，全面覆蓋患者的心理需求。3）執(zhí)行措施。a.關(guān)系性溝通：護理人員先向患者作詳細自我介紹，告知其在遇到任何問題都可以向醫(yī)護人員及時尋求幫助，同時向患者傳達清晰明了的醫(yī)療信息，解釋治療過程和預(yù)后，幫助其了解自身病情，增強治療合作性。b.心理干預(yù)：在接觸患者時，展現(xiàn)出耐心、同情和尊重，傾聽患者的需求和情緒，盡可能予以滿足。與患者建立情感連接，鼓勵其表達內(nèi)心的恐懼、焦慮、憤怒等情緒，給予情緒上的支持和安慰，或采取聽音樂、深呼吸等情緒調(diào)節(jié)方法，幫助緩解緊張和焦慮情緒。c.應(yīng)激處理：以易懂語言向患者及其家屬講解應(yīng)激源概念、產(chǎn)生原因、潛在危害以及積極和消極情緒與疾病恢復(fù)的關(guān)系，使其充分知曉負面情緒是導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，促使患者保持平和心態(tài)、穩(wěn)定情緒。如有必要，提供心理咨詢服務(wù)或安排心理醫(yī)師進行心理干預(yù)，幫助患者處理心理應(yīng)激問題。d.睡眠護理：確保留觀室的環(huán)境安靜、舒適、溫暖，避免光線刺激和噪聲，考慮使用眼罩、耳塞等輔助用品，提供良好睡眠環(huán)境。睡前提供熱牛奶、淡茶等暖飲，幫助患者放松身心，或進行簡單的肢體按摩或冷熱交替療法，促進睡眠。在留觀室播放輕柔音樂或自然聲音，如海浪聲、鳥鳴等，有助于患者放松身心，進入睡眠狀態(tài)。每日定時進行睡前舒緩活動，如冥想、瑜伽、放松呼吸訓(xùn)練等，幫助患者放松身心，降低情緒緊張，助其更快進入深度睡眠。根據(jù)患者的生理節(jié)律，定時調(diào)整留觀室的光線亮度，模擬日夜節(jié)律，幫助患者更好地控制自身睡眠狀態(tài)。在留觀室內(nèi)設(shè)立獨立的休息區(qū)域，分隔吵鬧的區(qū)域，讓患者在相對安靜的環(huán)境中休息，促進更好的睡眠質(zhì)量。推薦患者使用健康睡眠APP，如提供優(yōu)質(zhì)的睡眠指導(dǎo)、記錄睡眠數(shù)據(jù)及分析，幫助患者監(jiān)測睡眠質(zhì)量，提升其對自身睡眠狀態(tài)的認知。

1.6 觀察指標

1）身心應(yīng)激，所用衡量工具為心理應(yīng)激反應(yīng)問卷（Stress Response Questionnaire，SRQ），該問卷涉及3個維度內(nèi)容，分別是情緒、軀體及行為反應(yīng)，總計28個條目，各條目按1～5分計分，結(jié)果解釋：評估所得分值與身心應(yīng)激負相關(guān)［5-6］。2）睡眠質(zhì)量，使用多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)（SW-SM2000C）評估，測定并記錄睡眠效率、覺醒次數(shù)、總睡眠時間、睡前潛伏期。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者身心應(yīng)激比較

干預(yù)后，觀察組評估所得SRQ問卷3個維度內(nèi)容評分均更低（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組測定可知睡眠效率等結(jié)果均更優(yōu)（Plt;0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

睡眠障礙是急診留觀患者普遍存在的共性問題，導(dǎo)致急診留觀患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因有多種，如急診留觀的患者可能病情較重，癥狀明顯，疼痛或不適會影響其入睡，尤其對于急性疼痛、呼吸困難等癥狀明顯患者，會顯著影響其睡眠質(zhì)量［7-9］；急診留觀可能給患者帶來焦慮、恐懼等負面情緒，加之擔(dān)心病情、對未來不確定性的擔(dān)憂，可能使患者難以入睡或睡眠質(zhì)量不佳［10-11］；急診留觀期間，醫(yī)護人員需要密切監(jiān)測患者的病情變化，過度監(jiān)護和頻繁干預(yù)也可能影響其睡眠，甚至使其無法連續(xù)入睡［12-13］。

本研究中，將結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)應(yīng)用于急診留觀患者中，得到如下結(jié)果：干預(yù)后，觀察組身心應(yīng)激獲得明顯改善（Plt;0.05）。與張凌等［14］研究結(jié)果一致性較高。結(jié)果提示，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)更利于急診留觀患者身心應(yīng)激的減輕和改善。分析可知，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)通過評估患者的心理狀態(tài)，提供針對性的心理支持、情緒疏導(dǎo)和心理干預(yù)，可幫助患者理解和應(yīng)對自己的情緒反應(yīng)，減輕焦慮和恐懼感。同時結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能夠幫助患者建立積極的治療信念，增強對治療方案的信心和依從性，更好的幫助急診留觀患者度過身心應(yīng)激期，有利于康復(fù)進程順利進行［15-16］。此外，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)方案可幫助患者建立積極的心態(tài)、采用有效的情緒調(diào)節(jié)策略，使其能夠提升自我認知和情緒管理能力，增強對身心應(yīng)激的適應(yīng)能力［17］。本研究也顯示，干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評估結(jié)果更優(yōu)（Plt;0.05）。結(jié)果提示，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能夠明顯提升急診留觀患者睡眠質(zhì)量和應(yīng)對方式。首先，睡眠是身心健康的重要指標，而身心應(yīng)激常常導(dǎo)致睡眠問題，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)制定個性化的睡眠指導(dǎo)方案，包括睡前放松技巧、睡眠環(huán)境調(diào)整、作息規(guī)律等，幫助患者建立良好睡眠習(xí)慣，可有效改善睡眠質(zhì)量［18］。其次，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在評估患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，針對患者的情緒問題進行干預(yù)，如通過情緒調(diào)節(jié)技巧和心理支持，能夠幫助患者理解和應(yīng)對自身情緒，建立積極的心理調(diào)適方式，提高應(yīng)對壓力、應(yīng)激能力，更好地改善睡眠質(zhì)量［19-20］。此外，通過個體化的睡眠護理措施，提供舒適、安靜的睡眠環(huán)境以及引導(dǎo)患者放松等，也能夠幫助其更好地入睡和保持良好的睡眠狀態(tài)。

綜上所述，在急診留觀患者護理實踐中采納結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，通過結(jié)構(gòu)化、個性化的心理干預(yù)，在減輕身心應(yīng)激、提高睡眠質(zhì)量等方面均可產(chǎn)生積極意義，具有極高的推薦和施行價值。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］孫晶，文洋，張曉，等.心理護理干預(yù)聯(lián)合觀察情感支持在急診留觀患者中的應(yīng)用［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2024，29（1）：48-50.

［2］黃惠瑜，林玉滕，蘇梅霞.分析人文關(guān)懷聯(lián)合心理護理干預(yù)對急診留觀患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（12）：2903-2905.

［3］朱文慧.SBAR溝通模式改善急診留觀患者應(yīng)對方式及自我效能的效果［J］.安徽醫(yī)專學(xué)報，2023，22（6）：149-151.

［4］方少鳥，陳苗苗，李海燕，等.情緒調(diào)節(jié)策略對急診意外傷害留觀患者心理危機及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（24）：59-61.

［5］周偉麗.情感支持聯(lián)合心理護理對急診留觀患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.臨床研究，2021，29（11）：145-146.

［6］辛穎，韓玉萍，宋珊珊，等.焦點循環(huán)管理模式在急診留觀室護理交接班質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（22）：27-30.

［7］范秀仙.急診留觀患者的心理疏導(dǎo)結(jié)合情感支持護理效果及對睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：2136-2138.

［8］王敬利，張國義.心理干預(yù)對急診留觀患者疾病不確定感與心理應(yīng)激反應(yīng)的效果觀察［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（8）：979-981.

［9］鄭正.改良MEWS評分聯(lián)合SBAR標準溝通模式在急診留觀室交接班中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護士（下旬刊），2023，30（4）：109-113.

［10］鄭克菊，范數(shù)，王穎.心理護理干預(yù)結(jié)合情感支持在急診留觀患者中的應(yīng)用效果探究［J］.心理月刊，2023，18（5）：168-170.

［11］張斌蓉，童宇平.SBAR溝通模式改善急診留觀病人疾病不確定感及焦慮的效果［J］.護理研究，2022，36（23）：4281-4286.

［12］蘇彩戀，黃燕芬.觀察情感支持聯(lián)合心理護理干預(yù)對急診留觀患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（10）：1907-1910.

［13］陳燕如.情感支持聯(lián)合心理護理對急診留觀患者負性情緒及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中外醫(yī)療，2022，41（13）：122-125，130.

［14］張凌，蔡艷.結(jié)構(gòu)式心理護理對急診留觀患者身心應(yīng)激、睡眠質(zhì)量及應(yīng)對方式的影響［J］.當(dāng)代護士（下旬刊），2023，30（12）：64-68.

［15］林艷，陳霞，陳巧芬.集束化管理模式結(jié)合結(jié)構(gòu)式心理疏導(dǎo)對急診留觀高血壓患者病情早期識別、血壓水平及睡眠質(zhì)量的影響分析［J］.心血管病防治知識，2021，11（16）：45-47.

［16］石愛麗.風(fēng)險護理對急診留觀患者護理不良事件及護理質(zhì)量的影響研究［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（4）：481-482.

［17］孫秀芹，臧舒婷，張娟.結(jié)構(gòu)式共情干預(yù)對急診留觀患者自我效能感及心理應(yīng)激的影響［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，48（6）：117-120.

［18］朱玲彥，厲宏寬，趙川，等.五行音樂聯(lián)合穴位操對急診留觀患者負性情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2020，26（22）：103-105.

［19］呂婷.PDCA循環(huán)法在急診留觀患者中的應(yīng)用及睡眠障礙的改善效果［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（10）：1699-1701.

［20］蒙健華，趙羽，梁碧珍，等.SBAR溝通模式對急診留觀患者疾病不確定感的影響及分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，37（9）：1748-1751.