摘要 目的：探究對(duì)頑固性失眠患者開(kāi)展耳穴壓豆聯(lián)合平衡針灸對(duì)睡眠質(zhì)量的改善效果。方法：選取2022年4月至2023年11月南安市中醫(yī)院收治的頑固性失眠患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組開(kāi)展耳穴壓豆治療，觀察組開(kāi)展耳穴壓豆聯(lián)合平衡針灸治療。針對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量、中醫(yī)癥狀積分、心理狀態(tài)以及注意力變化情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)比患者睡眠質(zhì)量，治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分無(wú)差異，治療后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對(duì)比患者中醫(yī)癥狀積分，多夢(mèng)易醒、困倦乏力以及難以入睡評(píng)分，治療前無(wú)差異，治療后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對(duì)比患者心理狀態(tài)，治療前無(wú)差異，治療后觀察組貝克抑郁自評(píng)量表（BDI）、貝克焦慮量表（BAI）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。對(duì)比患者持續(xù)性注意力變化，治療前無(wú)差異，治療后觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)頑固性失眠患者開(kāi)展耳穴壓豆聯(lián)合平衡針灸治療，可以提升睡眠質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，并增加注意力，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 耳穴壓豆；平衡針灸；頑固性失眠；睡眠質(zhì)量；癥狀積分；心理狀態(tài)；注意力；康復(fù)

Clinical Observation on Ear Point Pressing Beans Combined with Balance Acupuncture and Moxibustion to Improve Sleep Quality of Patients with Refractory InsomniaLI Changcheng，WU Shengrong，XU Qinglang

（Nan′an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nan′an 362300，China）

Abstract Objective：To explore the effect of ear point bean pressing combined with balance acupuncture and moxibustion on improving the sleep quality of patients with refractory insomnia.Methods：From April 2022 to November 2023，94 patients with intractable insomnia in Nan′an hospital of traditional Chinese medicine were selected.They were divided into control group and observation group according to random number table method，with 47 cases in each group.The control group carried out the conventional treatment of auricular point pressure bean，the observation group carried out auricular point pressure bean combined with balanced acupuncture treatment.Compare the sleep quality，traditional Chinese medicine symptom score，psychological state，and attention changes between two groups of cases.Results：Comparing the sleep quality of patients，there was no difference in the PSQI scale score before treatment，and the observation group was lower than the control group after treatment.the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Compared with the traditional Chinese medicine symptom scores of patients，there was no difference in the scores of frequent dreaming，fatigue，and difficulty falling asleep before treatment.After treatment，the observation group had a lower score than the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Comparing the psychological status of patients，there was no difference before treatment.After treatment，the BDI and BAI scores in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Compared with the control group，there was no difference in the sustained attention changes of patients before treatment，but the observation group was higher after treatment，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The combination of ear point pressing beans and balance acupuncture and moxibustion can improve the sleep quality of patients with refractory insomnia，improve their psychological state，increase their attention，and help patients recover.

Keywords Ear acupoint pressing beans; Balance acupuncture and moxibustion; Stubborn insomnia; Sleep quality; Symptom score; Psychological state; Attention; Recovered

中圖分類號(hào)：R338.63；R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.023

在臨床常見(jiàn)失眠類病癥中，頑固性失眠屬于最為常見(jiàn)且治療難度較大的類型，致病機(jī)制較為復(fù)雜。結(jié)合當(dāng)前臨床接診可知，在生活壓力、工作壓力等持續(xù)增加的情況下，頑固性失眠患者數(shù)量存在明顯增加趨勢(shì)，以青年、中年為主［1］。長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足，會(huì)降低人體免疫力并影響到日間精力，導(dǎo)致患者注意力降低。在中醫(yī)理論中，頑固性失眠主要因正虛失養(yǎng)、外邪擾動(dòng)所導(dǎo)致，且伴隨有氣血失衡的特點(diǎn)［2］，從中醫(yī)層面對(duì)該癥進(jìn)行治療逐步被臨床所重視。耳穴壓豆以及平衡針灸均為當(dāng)前臨床對(duì)失眠患者治療的常用措施，可以從舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血等層面對(duì)患者失眠癥狀進(jìn)行改善。本研究主要對(duì)耳穴壓豆聯(lián)合平衡針灸對(duì)頑固性失眠患者睡眠質(zhì)量的改善效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年11月南安市中醫(yī)院收治的頑固性失眠患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。2組一般資料見(jiàn)表1。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：CSU-2021-0028）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者與《中國(guó)失眠防治指南》頑固性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［3］；2）可正常進(jìn)行交流，無(wú)焦慮癥、抑郁癥等病史；3）無(wú)伴隨皮膚疾病；4）無(wú)腦部手術(shù)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）肝腎功能障礙或者其他功能障礙；2）臨床資料不全；3）治療依從性差；4）長(zhǎng)時(shí)間服用安眠類藥物治療患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者開(kāi)展耳穴壓豆治療，在治療前做好患者耳部清潔工作，將王不留行籽放置在0.6 cm×0.6 cm的紗布上，隨后貼敷在對(duì)應(yīng)穴位上。按照中醫(yī)辨證取穴的原則，基本穴位包括皮質(zhì)下、心、交感以及神門。針對(duì)心脾兩虛患者則需要增加脾，心腎不交患者則需要增加肝，心膽氣虛患者則需要增加膽，痰熱擾心患者則需要增加胃。單次貼敷一側(cè)耳穴位，兩側(cè)交替貼敷治療，在貼敷過(guò)程中適當(dāng)按摩，確保穴位部位存在有麻、痛、脹等感覺(jué)，單個(gè)穴位按揉4 min，間隔3天更換一次。

觀察組則在對(duì)照組耳穴壓豆基礎(chǔ)上開(kāi)展平衡針灸治療。選擇穴位主要包括關(guān)元、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、大陵，按照常規(guī)方式對(duì)患者穴位部位進(jìn)行消毒，本次所使用針灸針為0.25 mm×0.25 mm毫針，刺入穴位深度控制在13 mm。按照順時(shí)針、逆時(shí)針各捻轉(zhuǎn)6圈，再退出，1次/d，每周治療5次，間隔2 d。

2組患者持續(xù)進(jìn)行14天治療。

1.5 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量對(duì)比：睡眠質(zhì)量通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行分析，該量表主要從7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，單項(xiàng)0～3分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差；2）中醫(yī)癥狀積分對(duì)比：結(jié)合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)2組患者在治療過(guò)程中癥狀積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要對(duì)多夢(mèng)易醒、困倦乏力以及難以入睡3種癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分在0～3分，得分越高則表明患者癥狀越嚴(yán)重；3）心理狀態(tài)評(píng)估：2組患者在治療期間心理狀態(tài)改變情況需借助貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI），貝克抑郁自評(píng)量表（Beck Depression Inventory，BDI）開(kāi)展評(píng)估，其中BAI量表共包括21個(gè)問(wèn)題（單個(gè)在0～4分），得分越高則患者焦慮癥狀越顯著，BDI則涉及13個(gè)問(wèn)題（單個(gè)在0～4分），得分越高則患者抑郁癥狀越顯著；4）注意力改善情況對(duì)比：按照聽(tīng)覺(jué)整合持續(xù)性測(cè)驗(yàn)（Continuous Performance Test，CPT）對(duì)2組患者治療前后注意力變化情況進(jìn)行評(píng)估，包括綜合注意商數(shù)、視覺(jué)注意力商數(shù)、聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)控制商數(shù)、綜合控制商數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前PSQI量表評(píng)分無(wú)差異，治療后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 比較患者中醫(yī)癥狀積分，多夢(mèng)易醒、困倦乏力以及難以入睡評(píng)分，治療前無(wú)差異，治療后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者持續(xù)性注意力變化比較 比較患者持續(xù)性注意力變化，治療前無(wú)差異，治療后觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 2組患者心理狀態(tài)比較 比較患者心理狀態(tài)，治療前無(wú)差異，治療后觀察組BDI、BAI量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

睡眠障礙為當(dāng)前臨床最常見(jiàn)的病癥類型，誘發(fā)因素較為復(fù)雜，中樞神經(jīng)細(xì)胞異常興奮或者抑制為該部分患者主要特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)量不佳會(huì)對(duì)患者生理健康、心理健康均造成較大影響，出現(xiàn)情緒低落、注意力降低以及反應(yīng)遲鈍、精力不足等癥狀［4］。頑固性失眠屬于睡眠障礙類疾病中治療難度較大的類型，在常規(guī)西醫(yī)治療的過(guò)程中，主要指導(dǎo)患者服用促進(jìn)睡眠類藥物進(jìn)行治療，雖然可以促使患者失眠癥狀在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行改善，但結(jié)合多麗麗等［5］報(bào)道以及臨床實(shí)際可知，在持續(xù)服用西醫(yī)藥物治療過(guò)程中，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴，且對(duì)于失眠癥狀的改善效果不佳。

在中醫(yī)理論中，頑固性失眠與外邪入侵、情志過(guò)激以及風(fēng)寒、陰寒等存在聯(lián)系。病癥根源在心，且和患者脾胃、肝膽等臟器均存在聯(lián)系，陰陽(yáng)失衡、營(yíng)衛(wèi)失和、虛實(shí)不均［6-7］。耳穴壓豆為臨床治療失眠的常用方式，結(jié)合對(duì)神門進(jìn)行刺激可以達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的作用，對(duì)皮質(zhì)下刺激則可以對(duì)大腦皮質(zhì)異常興奮進(jìn)行抑制，并對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以促使患者情緒緊張以及神經(jīng)功能紊亂癥狀等迅速得到改善［8-9］。持續(xù)開(kāi)展耳穴壓豆可以起到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)和經(jīng)絡(luò)以及改善臟腑功能等作用，有助于促使患者睡眠質(zhì)量提升。在本研究中，2組患者均接受耳穴壓豆治療，結(jié)合觀察可見(jiàn)患者睡眠質(zhì)量均得到提升，證實(shí)耳穴壓豆可以更加有效對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行提升，與郭明菲等［10］研究結(jié)果相符。平衡針灸通過(guò)關(guān)元、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、大陵等穴位進(jìn)行刺激，可以起到活血化瘀、調(diào)和經(jīng)絡(luò)以及改善臟腑功能的功效［11］。且在持續(xù)針灸治療的過(guò)程中，可以促使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得到改善，有助于促進(jìn)患者思維、意識(shí)等進(jìn)行恢復(fù)，具備鎮(zhèn)靜安神的功效［12］。結(jié)合谷雨等［13］研究可知，在對(duì)失眠患者治療過(guò)程中及時(shí)開(kāi)展中醫(yī)針灸治療，可以有效提升患者睡眠質(zhì)量。而在本研究中，觀察組在耳穴壓豆基礎(chǔ)上開(kāi)展平衡針灸治療，結(jié)合觀察可見(jiàn)，在該聯(lián)合治療作用下，可以促使患者睡眠質(zhì)量進(jìn)一步得到提升，并改善各方面臨床癥狀，起到幫助患者進(jìn)行恢復(fù)的目的［14-15］。且在患者睡眠質(zhì)量逐步提升的作用下，患者心理狀態(tài)明顯得到改善，負(fù)面情緒評(píng)分降低，表明在耳穴壓豆聯(lián)合平衡針灸治療的作用下，可以促使頑固性失眠患者情志狀態(tài)得到改善，可以間接達(dá)到對(duì)其睡眠質(zhì)量提升的目的［16-17］。此外，結(jié)合對(duì)患者在治療期間注意力變化評(píng)估可見(jiàn)，在該中醫(yī)聯(lián)合治療的作用下，患者注意力明顯得到提升，原因就在于患者睡眠質(zhì)量提升，日常精神狀態(tài)改善，可以有效減少失眠癥狀對(duì)患者日常生活造成的影響。

綜合本研究，臨床對(duì)頑固性失眠患者治療時(shí)可以優(yōu)先開(kāi)展耳穴壓豆聯(lián)合平衡針灸治療，以提升患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］田甜，王東偉，李楊，等.針灸聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病失眠的效果觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2023，37（11）：52-55.

［2］唐麗軍，劉強(qiáng)，張焱等.耳穴壓豆聯(lián)合平衡針治療肝郁瘀阻型腦卒中后失眠臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2023，43（8）：1227-1231.

［3］楊甫德，陳彥方.中國(guó)失眠防治指南［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：24-26.

［4］郭迪，張亞平.基于子午流注理論探討針刺配合耳穴壓豆對(duì)缺血性腦卒中后失眠的影響［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2023，38（5）：1113-1118.

［5］多麗麗.耳穴壓豆、針刺治療肝郁化火型抑郁障礙合并失眠的療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2023，18（8）：140-143.

［6］劉婷婷，李萬(wàn)浪，張文慧，等.三陰交溫針灸聯(lián)合耳穴壓豆治療老年腦卒中后失眠的效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2023，43（4）：858-861.

［7］鮑玉新，劉亞南.耳穴壓豆法治療原發(fā)性失眠的療效及護(hù)理觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2022，40（6）：70-72.

［8］張慧潔.針灸配合耳穴壓豆治療心腎不交型圍絕經(jīng)期睡眠障礙的臨床觀察［J］.大眾科技，2022，24（12）：91-94.

［9］顏碩，王曙輝，顏北芳.耳穴壓豆改善輕中度抑郁癥伴失眠患者抑郁狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的效果觀察［J］.四川中醫(yī)，2022，40（12）：193-196.

［10］郭明菲.針刺聯(lián)合耳穴壓豆治療肝郁化火型失眠臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（11）：1964-1966.

［11］朱茜.針灸聯(lián)合耳穴壓豆療法治療頑固性失眠臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（22）：98-99.

［12］劉瀟林，易可蘭，朱文雄，等.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的耳穴壓豆治療失眠的選穴規(guī)律研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（21）：4168-4174.

［13］谷雨，吳曉紅，張海云.耳穴壓豆聯(lián)合平衡針灸對(duì)頑固性失眠患者睡眠質(zhì)量及持續(xù)性注意力的影響［J］.四川中醫(yī)，2022，40（9）：195-197.

［14］王書(shū)君，劉西建，劉蕾蕾，等.中醫(yī)藥調(diào)控生物鐘基因防治失眠的研究進(jìn)展［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（5）：734-738.

［15］劉洋，董旭，鄭應(yīng)康，等.耳穴結(jié)合五音治療腦卒中后失眠的研究現(xiàn)狀及展望［J］.世界中醫(yī)藥，2023，18（1）：146-153.

［16］余佳，侯歡，張陽(yáng).耳部全息銅砭刮痧聯(lián)合子午流注耳穴壓豆對(duì)睡眠障礙的干預(yù)效果及睡眠質(zhì)量指數(shù)的影響［J］.四川中醫(yī)，2022，40（8）：206-208.

［17］張瑞，宋锫镠，尚二琳.針灸、耳穴壓豆聯(lián)合刮痧療法治療不寐癥臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2021，36（13）：2219-2221.