摘 要 目的：探討基于循證理念的無縫隙護(hù)理在機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年10月—2023年10月于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)的120例膀胱癌患者為研究對象，將其隨機分為對照組（n=60）和試驗組（n=60）。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗組患者接受基于循證理念的無縫隙護(hù)理。觀察兩組患者的自我管理能力評分、視覺模擬量表（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：干預(yù)后，試驗組患者的自我管理能力評分、VAS評分、SAS評分、SDS評分優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。與對照組相比，試驗組患者干預(yù)后的心率、皮質(zhì)醇、舒張壓及收縮壓等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)更優(yōu)（Plt;0.05）。試驗組患者深靜脈血栓、腸梗阻及感染等不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于循證理念的無縫隙護(hù)理在機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果較好，能夠提升患者的自我管理能力，緩解疼痛，減輕負(fù)面情緒和應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 循證理念；無縫隙護(hù)理；機器人輔助手術(shù)；根治性膀胱全切術(shù)；膀胱癌

中圖分類號 R608 R694 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）04-0692-06

Application of evidence-based seamless nursing care in perioperative period of patients undergoing robot-assisted radical cystotomy

LI Huamin， CHEN Qingli

（Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210000， China）

Abstract Objective： To explore the effect of seamless nursing based on evidence-based concept in the perioperative period of robot-assisted radical cystotomy. Methods： 120 patients with bladder cancer who underwent robot-assisted radical cystotomy in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from October 2021 to October 2023 were selected and randomly divided into the control group （n=60） and the experimental group （n=60）. The control group received standard nursing care， while the experimental group received evidence-based seamless nursing care. Scores of self-management ability， visual analogue scale （VAS）， Self-rating anxiety scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS）， stress response indicators， and adverse reactions of patients in the two groups were evaluated and compared. Results： Scores of self-management ability， VAS， SAS， SDS in the experimental group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Additionally， the stress response indicators of patients in the experimental group， including heart rate， cortisol levels， diastolic and systolic blood pressure， were better than those of the control group （Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions such as deep vein thrombosis， intestinal obstruction and infection in the experimental group was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： Application of evidence-based seamless nursing care in perioperative period of patients undergoing robot-assisted radical cystotomy could achieve better outcomes， which could improve self-management abilities of patients， relief pain， reduce negative emotions and adverse reactions.

Key words Evidence-based Concept; Seamless Nursing Care; Robot-assisted Surgery; Radical Total Cystotomy; Bladder Cancer

膀胱癌是泌尿系最為常見的一種腫瘤。膀胱癌的病理類型較多，其中尿路上皮癌最為常見，約占90%，其次是膀胱鱗狀細(xì)胞癌，占3%～7%[1-2]。膀胱癌的主要表現(xiàn)是血尿，血尿的特點是無痛性間歇全程血尿、鏡下血尿或肉眼血尿，腫瘤的大小、數(shù)目、惡性程度與血尿出現(xiàn)的早晚和嚴(yán)重程度并無一致性[3]。臨床治療膀胱癌的方法很多，如藥物治療、放療及手術(shù)治療等，其中根治性膀胱全切術(shù)是治療膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4-5]。既往根治性膀胱全切術(shù)多采用腹腔鏡或傳統(tǒng)開放手術(shù)方式，如在術(shù)中未注意保護(hù)神經(jīng)，患者術(shù)后發(fā)生性功能障礙的風(fēng)險較高[6]。

隨著機器人技術(shù)的出現(xiàn)，機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)已經(jīng)成為治療膀胱癌的常用手段。機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)具有操作靈活、3D高清視野及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能夠保護(hù)患者的排尿功能和性功能[7]。然而，機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)與其他手術(shù)一樣會給患者帶來緊張、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，在一定程度上會影響該手術(shù)的安全性和患者的術(shù)后康復(fù)。因此，探索一種合理的護(hù)理方案對機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)十分必要。本研究旨在分析基于循證理念的無縫隙護(hù)理在機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，以期為機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)患者的護(hù)理提供新的參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據(jù)公式N1=N2=22，計算研究納入對象數(shù)量。本研究取雙側(cè)α=0.05、β= 0.10，查表后可知tα/2=1.96、tβ=1.282。根據(jù)胡月等人[8]研究中患者干預(yù)前自我效能水平計算，S=7.61、δ=5.82，計算得N1=N2=36，考慮到20%的脫落率，每組45例，本研究設(shè)計為每組60例，樣本量符合要求。選取2021年10月—2023年10月于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)的120例膀胱癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)醫(yī)院病理組織學(xué)檢查確診為膀胱癌[9]；③行機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)；④ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；⑤自愿參加試驗且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后30 d內(nèi)死亡；②合并其他惡性腫瘤；③存在認(rèn)知障礙或精神疾病；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤心肝肺腎等重要臟器功能不全；⑥有家族傳染病。隨機將其分為對照組（n=60）和試驗組（n=60）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理：包括對患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、健康教育、術(shù)前檢查、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后實時監(jiān)測患者病情并給予心理疏導(dǎo)。

試驗組給予基于循證理念的無縫隙護(hù)理：首先成立機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)護(hù)理干預(yù)小組，其中包括1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師和2名護(hù)師。檢索膀胱癌護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，利用PubMed、知網(wǎng)及萬方等數(shù)據(jù)庫，以“膀胱癌”“機器人輔助手術(shù)”“根治性膀胱全切術(shù)”“循證理念”“無縫隙護(hù)理”“Bladder cancer”“Robot assisted surgery”“Radical total bladder resection”“Evidence-based concept”“Seamless care”為檢索詞，檢索時間設(shè)置為2017年1月1日—2021年8月31日，檢索國內(nèi)外關(guān)于機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，篩選出循證級別較高的機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，將其中的護(hù)理措施羅列、匯總。小組成員開展研討會對匯總的護(hù)理措施進(jìn)行補充，要求小組所有成員均提出相關(guān)見解和建議，進(jìn)而確定基于循證理念的無縫隙護(hù)理方案，具體包括以下內(nèi)容：①術(shù)前一對一宣教。挑選一位家屬與患者組成一對護(hù)理搭檔，責(zé)任護(hù)士提前為患者及家屬發(fā)放筆和筆記本，并囑咐認(rèn)真聽取課堂內(nèi)容，記錄課堂中自認(rèn)為較為重要的信息點。護(hù)士以通俗的口吻講課，并輔以視頻和動畫，給患者和家屬講解機器人輔助下全膀胱切除手術(shù)的相關(guān)信息，以及康復(fù)過程中的各種建議，幫助其了解如何應(yīng)對手術(shù)后的情況，緩解其緊張和焦慮，幫助他們更好地理解和配合手術(shù)。講課時注意觀察患者是否理解，課后讓患者和家屬互換筆記，并向?qū)Ψ街v述自己所領(lǐng)悟到的相關(guān)內(nèi)容。②術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前

24 h流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前禁飲6 h、禁食12 h，術(shù)前口服清腸劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑補液。選擇患者看得見的平坦腹直肌處進(jìn)行造口定位，避開褲腰、骨突出、瘢痕及皮膚褶皺等位置，觀察患者躺、站、坐姿，和患者一起選擇造口位置并進(jìn)行標(biāo)記，并讓患者試戴造口袋。③病房護(hù)理。向患者詳細(xì)介紹病房環(huán)境，熟悉管床護(hù)士和責(zé)任醫(yī)生，降低各種儀器運轉(zhuǎn)和護(hù)理人員交流時造成的噪聲，調(diào)節(jié)好病房的濕度和溫度，定期通風(fēng)和更換被罩床單，保持病房的空氣清新。④情緒管理。加強與患者的溝通交流，以溫和的語氣和患者溝通，鼓勵患者表達(dá)自己最真實的內(nèi)心感受，了解患者的困惑，并給予耐心解答。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，緩解患者的不良情緒。⑤術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，關(guān)注患者訴求，對患者的疼痛強度進(jìn)行及時評估，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛，同時評估疼痛治療的效果。加強排痰及口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者抗生素預(yù)防感染。給予患者護(hù)胃止吐藥物預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，給予靜脈營養(yǎng)支持，維持酸堿及水電解質(zhì)平衡，預(yù)防腸梗阻。保持引流管暢通，定期換新的引流袋，留意引流液的性狀、顏色和量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻告知醫(yī)生處理。密切觀察造口的形態(tài)、大小及血運循環(huán)情況，如有異常應(yīng)及時處理。每天使用生理鹽水對造口進(jìn)行清洗，定期更換造口袋，并教會患者及家屬清洗和更換造口袋。⑥術(shù)后隨訪。術(shù)后讓患者加入微信群，定期對患者進(jìn)行云隨訪，了解患者是否出現(xiàn)不良情況，并耐心解答患者的疑問。每周發(fā)送膀胱全切術(shù)后護(hù)理知識至微信群，鼓勵患者提高造口自我護(hù)理能力，幫助患者盡快恢復(fù)工作生活。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力。用慢性病患者自我管理行為量表來衡量患者的自我管理能力。該量表包括認(rèn)知管理（6個問題）、與醫(yī)生交流（3個問題）及鍛煉運動（6個問題）三個方面，評分范圍0～69分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理能力越強。②疼痛水平。用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）衡量疼痛情況，評分范圍0～10分，VAS評分越高說明患者疼痛程度越重。③心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）衡量焦慮情況，分值為0～100分，SAS評分越高代表患者越焦慮。采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）衡量抑郁情況，分值為0～100分，SDS評分越高代表患者抑郁程度越嚴(yán)重。④應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。記錄兩組患者干預(yù)前后的心率、皮質(zhì)醇、舒張壓及收縮壓等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。⑤不良反應(yīng)。記錄兩組患者深靜脈血栓、腸梗阻及感染等不良反應(yīng)情況。所有患者均順利完成了數(shù)據(jù)收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，選擇t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用n（%）表示，選擇 χ2檢驗進(jìn)行比較。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后的自我管理能力評分、VAS評分相比，試驗組優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表2。兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分相比，試驗組優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表3。兩組患者干預(yù)后的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，試驗組患者的心率、皮質(zhì)醇、舒張壓及收縮壓等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表4。試驗組患者深靜脈血栓、腸梗阻及感染等不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

膀胱癌的發(fā)病率逐年上升，目前已經(jīng)成為威脅我國民眾健康的重要疾病[10]。機器人輔助手術(shù)具有3D高清視野、操作靈活及創(chuàng)傷小等特點，受到了醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可[11-12]。然而，手術(shù)不可避免地會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，再加上疾病本身引起的痛苦，膀胱癌患者很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對膀胱癌患者的治療及康復(fù)產(chǎn)生不利影響[13]。此外，膀胱癌患者圍手術(shù)期護(hù)理具有情況復(fù)雜、技術(shù)性強、工作時間長及工作量大等特點，任何護(hù)理缺陷都有可能導(dǎo)致患者損傷[14]。

所以，如何提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量是廣大護(hù)理人員努力的方向。

基于循證理念的無縫隙護(hù)理是將相關(guān)研究結(jié)果與患者的實際需求、臨床經(jīng)驗相結(jié)合，采用個性化、人性化的護(hù)理管理理念，為患者提供連續(xù)、全面、無縫隙的護(hù)理干預(yù)，確保患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而讓患者獲得更好的臨床結(jié)局[15-16]。無縫隙護(hù)理是指在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，保證護(hù)理工作的完整性和連續(xù)性，確保護(hù)理工作之間無任何中斷或空隙，以確保患者得到全面和持續(xù)的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，基于循證理念的無縫隙護(hù)理能夠提升患者的自我管理能力和緩解患者的疼痛。通過術(shù)前一對一宣教，能夠讓患者認(rèn)識到管理自身疾病的必要性，充分調(diào)動患者的積極性，進(jìn)而提高患者的自我管理能力[17]。在術(shù)前一對一宣教的過程中，讓患者復(fù)述自己所學(xué)習(xí)到的相關(guān)內(nèi)容，在此過程中強化患者對手術(shù)的了解，使其能更好地配合圍手術(shù)期護(hù)理，進(jìn)而緩解緊張及疼痛[18]，減輕患者的負(fù)面情緒。SAS評分和SDS評分作為反映患者心理狀態(tài)的重要指標(biāo)，能夠反映患者的負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度。本研究中，試驗組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分優(yōu)于對照組，這表明基于循證理念的無縫隙護(hù)理能夠減輕患者的負(fù)面情緒。這是由于通過術(shù)前向患者及家屬介紹病房環(huán)境和一對一宣教，消除了患者的緊張感，同時病房護(hù)理和情緒管理使患者身心得到了放松，減輕了患者的負(fù)面情緒[19]。此外，本研究中，試驗組患者的心率、皮質(zhì)醇、舒張壓及收縮壓等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，這說明基于循證理念的無縫隙護(hù)理能夠減輕機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)會加重患者的恐慌和焦慮，影響患者的免疫功能，對患者的治療及恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[20]。基于循證理念的無縫隙護(hù)理時能夠從各個環(huán)節(jié)對護(hù)理工作進(jìn)行精準(zhǔn)把控，能夠減輕手術(shù)對患者造成的心理和生理創(chuàng)傷，進(jìn)而降低患者應(yīng)激反應(yīng)[21]。本研究兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，試驗組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于對照組（3.33% Vs 15.00%），說明基于循證理念的無縫隙護(hù)理能夠減少機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生。這是因為護(hù)理人員在對患者進(jìn)行基于循證理念的無縫隙護(hù)理時，各司其職，各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，能夠保證護(hù)理干預(yù)工作的連續(xù)性和完整性，從而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，基于循證理念的無縫隙護(hù)理可以作為機器人輔助根治性膀胱全切術(shù)患者的一種新的護(hù)理方式，值得臨床推廣。然而，目前基于循證理念的無縫隙護(hù)理方案尚未形成固定的模式，仍需通過多學(xué)科合作進(jìn)一步探索，以期形成模塊化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程，從而使更多患者獲益。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：李華敏負(fù)責(zé)設(shè)計論文框架，論文檢索，數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)處理，起草論文及修改論文；陳慶麗負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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編輯：劉靜凱