35歲男性患者，入院前與他人爭吵后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，遂到我院急診科就診。查腹部CT提示肝硬化、脾臟腫大、門靜脈高壓等?；颊邔Υ烁械嚼Щ?，無法理解自己為什么會得肝硬化。入院后，經(jīng)詳細問診和全面查體后，未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征?；颊呱钜?guī)律，家庭關(guān)系和諧，偶爾飲酒。既往乙肝五項檢查結(jié)果正常，且否認有輸血及不安全性行為史。

化驗結(jié)果提示丙肝病毒感染?；颊吣赣H表示，患者剛出生1天后確診為敗血癥，有過輸血史，考慮丙肝病毒感染與幼時輸血有關(guān)?；颊吒改?、愛人及兒女化驗結(jié)果提示丙肝病毒檢測陰性。

住院后進一步查丙肝RNA陽性。胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管異常，但在胃底部發(fā)現(xiàn)一條明顯的靜脈曲張。通過FibroScan進行的無創(chuàng)肝纖維化檢測結(jié)果為F4期，表明存在嚴重的肝纖維化。肝臟活組織檢查按照Knodell評分系統(tǒng)定為4分，進一步證實了肝纖維化程度。肝臟平掃及增強MRI掃描發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)不典型增生，同時甲胎蛋白水平升高。病毒基因型為1b型。這些結(jié)果均支持丙肝導(dǎo)致的肝硬化診斷。

【臨床科普】

丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒（HCV）引起的病毒性肝炎，主要影響肝臟功能。其臨床癥狀較輕或無明顯癥狀，病程進展緩慢，后期可出現(xiàn)乏力、食欲減退、腹脹、皮膚瘙癢等較為明顯的癥狀。

HCV在全球范圍內(nèi)普遍存在，特別是一些發(fā)展中國家，嚴重威脅著公共衛(wèi)生安全。HCV傳播途徑主要包括：（1）血液傳播：HCV主要通過血液途徑傳播，這包括輸血和使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械。靜脈吸毒者共用注射器也是主要的傳播方式。（2）性傳播：性傳播是HCV傳播的關(guān)鍵途徑之一，尤其是在未采取適當?shù)陌踩胧r。性行為中的高危因素包括擁有多個性伴侶以及參與不安全的性活動。（3）母嬰傳播：母親在分娩過程中可能將HCV傳播給新生兒，但這種傳播風險隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)顯著降低。

若未及時治療，丙肝可能會引發(fā)多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括：（1）肝硬化和肝癌：有20%～30%的慢性丙肝患者最終會發(fā)展成肝硬化和肝癌。（2）消化道出血：肝硬化晚期患者可能會出現(xiàn)嚴重上消化道出血的癥狀，這通常是由于食管-胃底靜脈曲張破裂所致，還可能并發(fā)消化性潰瘍、門脈高壓性胃病、急性出血糜爛性胃炎、賁門黏膜撕裂綜合征等癥狀，嚴重時危及生命。（3）肝性腦病：丙肝導(dǎo)致的肝硬化晚期患者會出現(xiàn)肝性腦病，這是導(dǎo)致死亡的一個常見原因。（4）感染：患者還可能會并發(fā)多種感染，如自發(fā)性細菌性腹膜炎、膽道感染、肺部、腸道和尿路感染。（5）其他并發(fā)癥：包括電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征及腹腔積液等。這些并發(fā)癥會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。

如果丙肝在早期被診斷并進行抗病毒治療，治愈率可達90%以上。即使病情發(fā)展到肝硬化階段，通過口服藥物清除丙肝病毒亦可延緩肝硬化進展。

因此，對于丙肝患者而言，及早接受規(guī)范治療并控制病情發(fā)展是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟。此外，患者還需定期復(fù)查并接受相應(yīng)治療。同時，維持良好的生活習(xí)慣和健康飲食也是降低并發(fā)癥風險的重要因素。

【臨床反思】

若患者未能及時發(fā)現(xiàn)肝硬化，而是在出現(xiàn)消化道出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥時才診斷出，會嚴重縮短患者的生存期會。

如果能更早地診斷出丙肝，并通過定期篩查肝功能及甲胎蛋白來監(jiān)控病情，及時控制肝炎活動，可有效延緩肝纖維化和肝硬化的進展，不僅能提高患者生活質(zhì)量，更能顯著延長其生存期。

丙肝作為一項嚴重的公共衛(wèi)生問題，需要我們?nèi)鐣餐?，通過規(guī)范醫(yī)療行為、安全獻血、倡導(dǎo)健康性行為、加強環(huán)境監(jiān)測以及普及健康教育等措施，共同營造一個更加健康和安全的生活環(huán)境。此外，政府和相關(guān)機構(gòu)應(yīng)不斷強化法律法規(guī)的制定與執(zhí)行，為公眾提供更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保障人民的健康和安全。

綜上所述，藏在血液里的丙肝病毒需早篩早治。

（本文編輯 "任美琪）