肝移植術(shù)是終末期肝病的最佳治療方法,移植術(shù)后規(guī)范的免疫抑制治療、良好的生活習(xí)慣以及有效的飲食指導(dǎo)不僅能提高患者的生活質(zhì)量,還能減輕免疫抑制劑引起的不良反應(yīng),從而提高移植手術(shù)的成功率,促進移植肝臟的長期存活。
一、免疫抑制劑治療
免疫抑制劑是肝移植術(shù)后的重要組成部分,包括環(huán)孢素A、他克莫司、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤以及激素類藥物等。為了確保藥物的安全性和有效性,請遵循以下用藥指導(dǎo):
1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑。嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示服用免疫抑制劑,不可自行增加或減少免疫抑制劑用量。
2.注意藥物的相互作用。在需要同時服用其他藥物時,務(wù)必咨詢主管醫(yī)生,以避免潛在的藥物相互作用。
3.定期檢測血藥濃度。由于不同個體之間在藥物代謝動力學(xué)上存在差異,某些藥物(如環(huán)孢素A、他克莫司等)需要通過監(jiān)測血藥濃度來調(diào)整劑量。
4.把握好服藥時機。某些藥物需在指定時間服用,才能最大發(fā)揮藥效,如他克莫司最好在飯前1小時或飯后2至3小時空腹?fàn)顟B(tài)下服用;西羅莫司應(yīng)在進食2小時后服用?;颊呖筛鶕?jù)自身作息情況,選擇合適自己的服藥時間。
5.按時服藥?;颊呖蔀槊咳諆纱畏妹庖咭种苿┑臅r間設(shè)置鬧鐘,以提醒自己服藥,防止漏服藥物。外出時需隨時攜帶1至2次服藥劑量,以備能按時服用藥物。
二、飲食原則
肝移植患者的飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白(動物蛋白)為主,主要需遵循以下原則:
1.食鹽攝入量:肝移植術(shù)后的早期和康復(fù)期,患者應(yīng)遵循低鹽飲食的原則,建議食鹽攝入量為每天約3至4克,或者醬油15至20克。
2.蛋白質(zhì)攝入量:由于免疫抑制劑可能會加速蛋白質(zhì)的分解并抑制其合成,導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗增加。因此,肝移植術(shù)后患者需適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量。優(yōu)質(zhì)蛋白主要來源于動物性食品,包括魚類、禽類、蛋類及瘦肉等。成人每天每公斤體重建議攝入1至1.2克蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)攝入量換算方法為:300毫升牛奶或2個雞蛋或50克瘦肉可提供約9克優(yōu)質(zhì)蛋白。
3.控制膽固醇的攝入:由于免疫抑制劑可能會引起高脂血癥,增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。因此,肝移植術(shù)后患者需要特別注意控制膽固醇的攝入,飲食宜清淡,忌油膩,不食用油煎、油炸食品,減少或避免食用動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬肥膘、某些無鱗魚、軟體魚、魷魚、烏賊等高膽固醇食品;須增加富含纖維的食品攝入,做到粗糧、細糧搭配合理。需說明的是,雖然需要限制膽固醇攝入,但脂類是人體必需的營養(yǎng)品,脂類的攝入是必要的,適當(dāng)控制攝入量即可。日常飲食應(yīng)以植物油為主,盡量減少動物性油脂的攝入,如每天食用蛋黃不宜超過1個。
4.嚴(yán)格控制糖的攝入:某些免疫抑制劑,如糖皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素A等,可能會導(dǎo)致血糖水平增高,引發(fā)糖尿病。糖尿病不僅對心血管系統(tǒng)有影響,而且會影響移植肝的功能,并增加排斥反應(yīng)的風(fēng)險。因此,肝移植術(shù)后患者需嚴(yán)格控制糖分的攝入。某些藥物如板藍根、茵陳、復(fù)方聯(lián)苯雙酯等,可能會影響血糖水平,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。但可適量食用富含果糖的新鮮水果,建議每天150至200克,一般不宜超過250克。
5.注意補鈣:長期使用免疫抑制劑可能會影響鈣質(zhì)的吸收并增加鈣的排泄,長期如此可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,表現(xiàn)為腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等癥狀。因此,肝移植術(shù)后患者要注意補充鈣質(zhì)。奶制品是鈣的主要食物來源,奶制品不僅含鈣量高,而且易于吸收。其他食物,如魚松、蝦皮、濃骨頭湯及綠葉蔬菜等,也富含鈣質(zhì),可適當(dāng)增加食用。同時,接受肝移植術(shù)的患者還應(yīng)補充維生素D,多進行戶外活動,必要時可口服鈣劑。但注意補鈣不可過量,否則會增加肝臟的負擔(dān)。
6.飲食禁忌:肝移植術(shù)后患者應(yīng)避免食用煙熏、腌制和高脂肪食物,如煎炸食品及動物肥膘;忌用提高免疫功能的食品及保健品,如蜂皇漿和人參、鹿茸等,這些保健品可能會降低免疫抑制劑的作用;飲食切勿過咸,減少或避免使用某些含鈉量高卻不易讓人察覺的食物,如面線、油面、甜咸蜜餞和甜咸餅干等;建議禁止飲用葡萄汁和柚(柑橘類)汁等已證實與免疫抑制劑會產(chǎn)生互斥作用的果汁;應(yīng)避免食用有刺激性的食物,如辛辣食品、濃咖啡、濃茶等;同時需戒煙、戒酒。肝移植術(shù)后患者可能會因服用免疫抑制劑而導(dǎo)致機體免疫狀態(tài)低下,因此,應(yīng)盡量服用新鮮且品質(zhì)好的食品,烹飪時食物要煮沸燒熟,避免吃隔夜或腐敗變質(zhì)食品;碗碟、盤子和筷子等餐具需常消毒,避免胃腸道感染。
三、居住環(huán)境
接受肝移植術(shù)的患者出院后,為了促進其身體健康恢復(fù),應(yīng)居住在清潔舒適的環(huán)境中,保證充分的休息時間?;颊叻块g應(yīng)早、晚通風(fēng)換氣,接待完訪客后應(yīng)開窗換氣30分鐘。
四、清潔消毒
接受肝移植術(shù)的患者的生活物品應(yīng)盡量單獨使用,避免交叉感染;被子、衣物應(yīng)勤清洗、常更換,尤其是患者出汗較多或有污染的情況下,應(yīng)立即清洗以保持清潔;患者的房間用品及其他生活用品需定期擦拭,房間衛(wèi)生常打掃;不建議使用常規(guī)消毒劑消毒患者的所有生活用物。
五、活動鍛煉
患者肝移植術(shù)后應(yīng)盡量選擇空曠、通風(fēng)良好的區(qū)域進行室外活動,避免到人員聚集的場所;在必須前往醫(yī)院、商場、超市等人員密集場所時,建議佩戴口罩,以減少感染風(fēng)險;應(yīng)制定適合自己身體狀況的鍛煉計劃,并根據(jù)身體反應(yīng)逐步增加鍛煉強度,避免過度勞累;術(shù)后服用的藥物可能會產(chǎn)生嗜睡等副作用,影響反應(yīng)力和注意力,因此,應(yīng)避免自行駕車;不建議飼養(yǎng)寵物,因為動物身上可能攜帶病原微生物,如弓形體、肺孢子蟲、真菌等,可引發(fā)肺部、皮膚感染。
六、學(xué)習(xí)與工作
身體恢復(fù)較好較快的患者,可進行輕體力和輕壓力的工作和學(xué)習(xí)活動?;顒恿繎?yīng)根據(jù)個人的體力恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整;術(shù)后早期應(yīng)避免進行大運動量或高強度的活動,以免對身體造成過度負擔(dān)。
七、定期復(fù)查
患者術(shù)后3個月內(nèi),建議每1至2周進行一次復(fù)查;術(shù)后3個月時應(yīng)做一次全面檢查;術(shù)后4至6個月內(nèi),建議每2至4周進行一次復(fù)查;術(shù)后6至12個月內(nèi),建議每1至3個月進行一次復(fù)查;恢復(fù)良好或病情穩(wěn)定的患者可遵醫(yī)囑逐漸延長復(fù)查的時間。醫(yī)生可根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況建議復(fù)查項目。
最后,健康、良好的居家生活有助于肝移植患者術(shù)后恢復(fù),保持身心健康,降低感染率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,保護移植肝功能,延長移植肝臟的存活時間,接受肝移植術(shù)的患者應(yīng)引起重視。
(本文編輯 任美琪)