【摘要】 背景 目前對(duì)老年糖尿病患者認(rèn)知衰弱干預(yù)的研究較少，本研究旨在探討八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練在老年糖尿病認(rèn)知衰弱人群中的應(yīng)用效果，以期為該人群的管理提供借鑒。目的 探討八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年糖尿病合并認(rèn)知衰弱患者的干預(yù)效果。方法 采用便利抽樣法選取2021年10月—2022年4月在山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年糖尿病認(rèn)知衰弱患者84例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（42例）。試驗(yàn)組患者實(shí)施八段錦運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練，3次/周，持續(xù)12周；對(duì)照組患者給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)與健康教育。收集患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、個(gè)人月收入、醫(yī)保類(lèi)型、合并慢性病數(shù)量。比較兩組基線、干預(yù)6周、干預(yù)12周時(shí)的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分、衰弱表型量表（FP）評(píng)分、步速、握力及糖化血紅蛋白（HbA1c）。結(jié)果 研究期間，對(duì)照組失訪3例，試驗(yàn)組失訪2例，最終共納入79例患者（對(duì)照組39例、試驗(yàn)組40例），兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。組別和時(shí)間對(duì)MoCA評(píng)分、FP評(píng)分、步速、握力存在交互作用（Plt;0.05）；干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者M(jìn)oCA評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），且高于基線和干預(yù)6周時(shí)的MoCA評(píng)分（Plt;0.05）；干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者FP評(píng)分低于對(duì)照組，且低于基線和干預(yù)6周時(shí)的FP評(píng)分（Plt;0.05）；干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者步速、握力高于對(duì)照組，且高于基線和干預(yù)6周時(shí)的步速、握力（Plt;0.05）；干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者HbA1c水平低于對(duì)照組，且低于基線時(shí)的HbA1c水平（Plt;0.05）。結(jié)論 八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可減緩老年糖尿病患者認(rèn)知功能的下降，改善患者的軀體衰弱狀況，降低患者的血糖水平，適宜在臨床和社區(qū)中推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；老年人；衰弱；八段錦；認(rèn)知衰弱；認(rèn)知訓(xùn)練；干預(yù)研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0148

【引用本文】 楊柳，王曉云，閆慧楠. 八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年糖尿病患者認(rèn)知衰弱干預(yù)的臨床研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（23）：2848-2853. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0148. ［www.chinagp.net］

YANG L，WANG X Y，YAN H N. Intervention of Baduanjin combined with cognitive training on cognitive frailty in elderly diabetic patients：a clinical study［J］. Chinese General Practice，2023，26（23）：2848-2853.

Intervention of Baduanjin Combined with Cognitive Training on Cognitive Frailty in Elderly Diabetic Patients：a Clinical Study YANG Liu1，WANG Xiaoyun2*，YAN Huinan1

1.School of Nursing，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

2.Department of Endocrinology，Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan 030012，China

*Corresponding author：WANG Xiaoyun，Chief nurse；E-mail：dxdwxy@163.com

【Abstract】 Background At present，there are few intervention studies on cognitive frailty in elderly diabetic patients. This study aims to explore the application effect of Baduanjin combined with cognitive training in elderly diabetic patients with cognitive frailty，in order to provide reference for the management of this population. Objective To explore the intervention effect of Baduanjin combined with cognitive training on elderly diabetic patients with cognitive frailty. Methods A total of 84 elderly diabetic patients with cognitive frailty hospitalized in the Department of Endocrinology，Shanxi Provincial People's Hospital from October 2021 to April 2022 were selected as research subjects by convenient sampling method，and randomly divided into the experimental group（n=42）and the control group（n=42）according to the random number table method. The patients in the experimental group received Baduanjin exercise combined with cognitive training，3 times per week for 12 weeks；patients in the control group were given routine exercise and health education. General data of the patients were collected，including gender，age，education level，marital status，residential status，personal monthly income，type of medical insurance and number of comorbid chronic diseases. The Montreal Cognitive Assessment（MoCA）score，F(xiàn)railty Phenotype（FP）score，gait speed，grip strength and glycated hemoglobin A1c（HbA1c）were compared at baseline，6 weeks and 12 weeks of intervention between the two groups. Results During the study period，3 cases were lost to follow-up in the control group and 2 cases were lost in the experimental group，a total of 79 patients were finally included（39 cases in the control group and 40 cases in the experimental group）. There was no significant difference in the general data between the two groups（Pgt;0.05）. There were interaction effects of group and time on MoCA score，F(xiàn)P score，gait speed and grip strength（Plt;0.05）. MoCA score of patients in the experimental group was higher than that in the control group at 12 weeks of intervention（Plt;0.05），and higher than that at baseline and 6 weeks of intervention（Plt;0.05）. FP score of patients in the experimental group was lower than that in the control group at 12 weeks of intervention，and lower than that at baseline and 6 weeks of intervention（Plt;0.05）. Gait speed and grip strength of patients in the experimental group were higher than those in the control group at 12 weeks of intervention，and higher than those at baseline and 6 weeks of intervention（Plt;0.05）. HbA1c level of patients in the experimental group was lower than that in the control group，and lower than that at baseline at 12 weeks of intervention（Plt;0.05）. Conclusion Baduanjin combined with cognitive training can slow down the decline of cognitive function in elderly diabetic patients，improve physical frailty and reduce the blood glucose level of patients，which is suitable for vigorously promoting in the clinical and community settings.

【Key words】 Diabetes mellitus；Aged；Frailty；Baduanjin；Cognitive frailty；Cognitive training；Intervention study

糖尿病與衰弱、認(rèn)知障礙、殘疾、跌倒等老年綜合征高度相關(guān)，認(rèn)知障礙與衰弱相互影響會(huì)加快認(rèn)知和軀體功能的降低，對(duì)老年糖尿病患者預(yù)后造成了嚴(yán)重影響。認(rèn)知衰弱是指既有軀體衰弱又有認(rèn)知損害，排除阿爾茨海默病和其他類(lèi)型癡呆的一種異質(zhì)性臨床綜合征［1］。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明老年糖尿病患者認(rèn)知衰弱的發(fā)生率為8.6%～20.8%［2-4］。認(rèn)知衰弱可增加老年糖尿病患者住院、死亡和其他不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［5-6］。然而，認(rèn)知衰弱是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，對(duì)認(rèn)知衰弱早期識(shí)別并及時(shí)給予有效干預(yù)有利于促進(jìn)患者由認(rèn)知衰弱逆轉(zhuǎn)到認(rèn)知衰弱早期，再由認(rèn)知衰弱早期過(guò)渡到健康狀態(tài)，從而避免出現(xiàn)不良健康結(jié)局［7］。研究發(fā)現(xiàn)，多模式干預(yù)（即兩種或兩種以上干預(yù)聯(lián)合）可以改善老年患者的身體狀態(tài)和認(rèn)知功能，進(jìn)而有望逆轉(zhuǎn)老年人認(rèn)知衰弱狀態(tài)并減少不良健康結(jié)局［8］。目前對(duì)老年糖尿病患者認(rèn)知衰弱的干預(yù)研究鮮見(jiàn)報(bào)道，本研究旨在探討八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練在老年糖尿病認(rèn)知衰弱人群中的應(yīng)用效果，以期為該人群的管理提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2021年10月—2022年4月在山西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的老年糖尿病認(rèn)知衰弱患者84例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組（42例）和對(duì)照組（42例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“認(rèn)知衰弱”診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，且滿足以下6個(gè)條件：（1）符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；（2）年齡≥60歲；（3）北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）得分lt;25

分［9］；（4）衰弱表型量表（Frailty Phenotype，F(xiàn)P）得分≥1分［11］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）阿爾茨海默病和其他類(lèi)型老年癡呆、急性腦損傷、腦血管疾病、帕金森病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（2）有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或其他運(yùn)動(dòng)禁忌證者；（3）疾病終末期，預(yù)期壽命lt;6個(gè)月。本研究已通過(guò)山西省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核（審批號(hào)：省醫(yī)科倫審字第229號(hào)），研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 樣本量計(jì)算 根據(jù)兩樣本均數(shù)比較樣本含量公式：N1=N2=2〔（uα+uβ）σ/δ〕2，本研究采用雙側(cè)檢驗(yàn)，取α=0.05，β=0.10，查表得t0.05/2=1.96，t0.1=1.28，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)值［12］，兩組干預(yù)后認(rèn)知功能評(píng)分均值分別為：μ1=24.94，μ2=22.01；標(biāo)準(zhǔn)差分別為：σ1=2.91，σ2=4.42；因此δ=2.93。由上述公式計(jì)算得每組樣本為35例，同時(shí)考慮20%失訪率，每組樣本例數(shù)最終取42例，共84例。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)和健康教育，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、服藥注意事項(xiàng)、糖尿病飲食規(guī)定、血糖自我監(jiān)測(cè)方法及鍛煉方式選擇等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組干預(yù)措施的基礎(chǔ)上開(kāi)展八段錦和認(rèn)知訓(xùn)練，二者交替進(jìn)行，3次/周，持續(xù)12周，患者均需在“與糖APP”平臺(tái)進(jìn)行打卡。參與八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)的研究人員均受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

1.3.1 八段錦 依據(jù)《健身氣功·八段錦》規(guī)范［13］，具體包括預(yù)備式、兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消和收勢(shì)，共10個(gè)動(dòng)作。訓(xùn)練頻率為60 min/次（包含熱身運(yùn)動(dòng)15 min、訓(xùn)練40 min、放松5 min），3次/周，共12周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率百分比作為八段錦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后得到本次運(yùn)動(dòng)的實(shí)測(cè)心率，同一患者測(cè)量3次，取平均值。計(jì)算公式如下：最大心率百分比=〔平均心率/（220-年齡）〕×100%。

1.3.2 認(rèn)知訓(xùn)練 （1）手指操［14］：包括按摩手心、按摩手背、抓指、張指、點(diǎn)指等手指運(yùn)動(dòng)。（2）圖片辨認(rèn)與回憶：向患者分發(fā)印制的圖片（知名人物、地標(biāo)建筑等），研究人員在講解與照片有關(guān)的背景知識(shí)后，要求患者熟悉照片1 min，然后說(shuō)出圖片內(nèi)容，并在完成培訓(xùn)之前對(duì)照片內(nèi)容進(jìn)行再次提問(wèn)。（3）注意力訓(xùn)練：選用“舒爾特表”［15］訓(xùn)練方法，把1～25的數(shù)字打亂次序填入有25個(gè)小方格的表中，要求患者用最快速度從1數(shù)到25，要邊讀邊指出，同時(shí)記錄時(shí)間；在練習(xí)本上設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的累加或累減數(shù)學(xué)計(jì)算題，要求患者每天做1道算術(shù)題。（4）撲克分類(lèi)及排序：給每位患者發(fā)一副撲克牌（去掉“大王”“小王”），讓患者按“黑桃、紅桃、梅花、方塊”四個(gè)類(lèi)別來(lái)分類(lèi)，每種類(lèi)型的撲克牌根據(jù)從2到A的順序排列，速度越快越好。（5）反反反練習(xí)：由研究人員均勻地喊出口令，要求患者做出與口令方向相反的動(dòng)作。認(rèn)知訓(xùn)練每周進(jìn)行3次，每次訓(xùn)練選擇1～2個(gè)主題，干預(yù)時(shí)間為25～30 min。

1.3.3 “與糖APP”打卡 患者每次訓(xùn)練結(jié)束后，打開(kāi)“與糖APP”，點(diǎn)擊右上角的“+”“記錄運(yùn)動(dòng)”進(jìn)行打卡，選擇八段錦，輸入運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)間，點(diǎn)擊保存即可，之后患者可在APP“我的運(yùn)動(dòng)”中查看運(yùn)動(dòng)記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一般資料 收集患者的一般資料，主要包括人口社會(huì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、個(gè)人月收入、醫(yī)保類(lèi)型、合并慢性病數(shù)量。

1.4.2 北京版MoCA MoCA由視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象思維、延遲回憶和定向力八個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域共11項(xiàng)條目組成，總分為30分。輕度認(rèn)知功能障礙分界值：受教育年限≤6年為19分，7～11年為22分，≥12年為24分［16］。北京版MoCA的靈敏度為92.4%，特異度為88.4%［17］，研究證實(shí)其在篩查糖尿病患者輕度認(rèn)知功能障礙情況時(shí)具有較好的信度和效度［18］。

1.4.3 FP FP是FRIED等［19］于2001年在美國(guó)心血管病研究數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上建立的，可用于醫(yī)院、社區(qū)老年人的衰弱風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，是目前應(yīng)用最普遍的衰弱評(píng)估工具［20］，包含體質(zhì)量下降、自我報(bào)告疲乏、步速緩慢、握力低、身體活動(dòng)量低5項(xiàng)指標(biāo)。符合1項(xiàng)計(jì)1分，總分為5分，0分為無(wú)衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱。分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。

1.4.4 其他指標(biāo) （1）握力：測(cè)量時(shí)研究對(duì)象采用坐位，肘部呈90°，上臂平貼于胸前，前臂中立，腕部30°伸展；采用優(yōu)勢(shì)手測(cè)量3次取最大值，每次測(cè)量的間隔時(shí)間gt;15 s［21］。（2）步速：采用4 m步速［22］進(jìn)行評(píng)價(jià)，步速lt;0.8 m/s為衰弱的主要指標(biāo)之一；讓患者按正常步速行走4 m，研究人員使用秒表記錄時(shí)間并重復(fù)2次取平均值。（3）糖化血紅蛋白（HbA1c）：于干預(yù)12周后檢測(cè)兩組患者的HbA1c，評(píng)估血糖控制效果。

1.5 隨訪 專(zhuān)科護(hù)士每?jī)芍苓M(jìn)行一次電話隨訪，詢問(wèn)近期的運(yùn)動(dòng)情況以及遇到的困難并給予針對(duì)性解答。研究人員定期查看患者運(yùn)動(dòng)記錄及打卡情況，以確?；颊呔蛹业膶?shí)際運(yùn)動(dòng)效果。此外，研究人員會(huì)通過(guò)上傳小視頻來(lái)講解八段錦每節(jié)動(dòng)作對(duì)身體有益的部位以及注意事項(xiàng)，積極宣傳八段錦和認(rèn)知訓(xùn)練的益處，激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性繼而增強(qiáng)干預(yù)依從性。隨訪截至2022-08-14。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，兩組間不同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)比較采用廣義估計(jì)方程；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 研究期間，對(duì)照組失訪3例（1例拒接電話、2例因個(gè)人原因退出本研究），試驗(yàn)組失訪2例（1例因骨折住院，1例更換聯(lián)系電話），最終共納入79例患者（對(duì)照組39例、試驗(yàn)組40例）。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較 組別和時(shí)間對(duì)MoCA評(píng)分存在交互作用（Waldχ2交互=135.074，P交互lt;

0.001），組別和時(shí)間在MoCA評(píng)分上主效應(yīng)均顯著（Waldχ2組間=10.103，P組間=0.001；Waldχ2時(shí)間=26.378，P時(shí)間lt;0.001）。兩組患者在基線、干預(yù)6周時(shí)MoCA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者M(jìn)oCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，對(duì)照組患者干預(yù)12周時(shí)MoCA評(píng)分低于基線和干預(yù)6周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)12周時(shí)MoCA評(píng)分高于基線和干預(yù)6周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者衰弱指標(biāo)比較 組別和時(shí)間對(duì)FP評(píng)分存在交互作用（Waldχ2交互=152.224，P交互lt;0.001），組別和時(shí)間在FP評(píng)分上主效應(yīng)均顯著（Waldχ2組間=

17.610，P組間lt;0.001；Waldχ2時(shí)間=43.367，P時(shí)間lt;

0.001）；組別和時(shí)間對(duì)步速存在交互作用（Waldχ2交互=

552.860，P交互lt;0.001），組別和時(shí)間在步速上主效應(yīng)均顯著（Waldχ2組間=5.326，P組間=0.021；Waldχ2時(shí)間=

71.866，P時(shí)間lt;0.001）；組別和時(shí)間對(duì)握力存在交互作用（Waldχ2交互=6 910.349，P交互lt;0.001），組別在握力上主效應(yīng)不顯著（Waldχ2組間=0.975，P組間=0.323），時(shí)間在握力上主效應(yīng)顯著（Waldχ2時(shí)間=385.513，P時(shí)間lt;

0.001），見(jiàn)表3。

兩組患者基線時(shí)FP評(píng)分、步速、握力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)6周時(shí)試驗(yàn)組患者FP評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者干預(yù)6周時(shí)步速、握力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者FP評(píng)分低于對(duì)照組，步速、握力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

組內(nèi)比較結(jié)果顯示，對(duì)照組患者干預(yù)6周時(shí)步速、握力均低于基線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)12周時(shí)FP評(píng)分高于基線和干預(yù)6周，步速、握力低于基線和干預(yù)6周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)6周時(shí)FP評(píng)分低于基線，步速、握力高于基線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)12周時(shí)FP評(píng)分低于基線和干預(yù)6周，步速、握力高于基線和干預(yù)6周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者HbA1c水平比較 兩組患者在基線時(shí)HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。組內(nèi)比較結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)12周時(shí)HbA1c水平均低于基線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能減緩老年糖尿病患者認(rèn)知功能的下降 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者M(jìn)oCA評(píng)分高于對(duì)照組，且高于基線和干預(yù)6周時(shí)的MoCA評(píng)分，提示12周的八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可顯著改善老年糖尿病患者的整體認(rèn)知功能，與灣明月［12］的研究結(jié)果一致。TAO等［23-26］的研究結(jié)果顯示，12周的八段錦健身運(yùn)動(dòng)可明顯提升老年人內(nèi)側(cè)顳葉、腦島和殼核的大腦灰質(zhì)體積；改善海馬和內(nèi)側(cè)、背外側(cè)前額葉皮質(zhì)之間的靜息功能連接，從而改善認(rèn)知功能，有效減緩老年人記憶功能的下降。認(rèn)知訓(xùn)練中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)寫(xiě)作組推薦對(duì)認(rèn)知障礙患者開(kāi)展認(rèn)知訓(xùn)練以提升認(rèn)知功能，增加認(rèn)知儲(chǔ)備［27］。認(rèn)知訓(xùn)練可改善糖尿病合并認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知狀況，這是根據(jù)大腦可塑性原理提出的，即大腦內(nèi)各個(gè)神經(jīng)元、突觸之間的聯(lián)系可以通過(guò)后天的學(xué)習(xí)訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)建立新的連接，從而對(duì)個(gè)體自我認(rèn)知行為產(chǎn)生影響。八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，可揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短增強(qiáng)不同的神經(jīng)功能，從而最大程度改善患者認(rèn)知功能。

3.2 八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能改善老年糖尿病患者的軀體衰弱狀況 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者FP評(píng)分低于對(duì)照組，且低于基線和干預(yù)6周時(shí)的FP評(píng)分；干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者步速、握力高于對(duì)照組，且高于基線和干預(yù)6周時(shí)的步速、握力；提示12周的八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能改善老年糖尿病患者的軀體衰弱程度。糖尿病會(huì)加快機(jī)體的衰老進(jìn)程，長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)、胰島素抵抗、糖尿病并發(fā)癥、肥胖、炎癥細(xì)胞因子以及內(nèi)分泌變化等均會(huì)對(duì)肌肉產(chǎn)生不利影響，加速肌肉質(zhì)量和力量的降低，進(jìn)而導(dǎo)致軀體衰弱的發(fā)生［28］。八段錦作為一種中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以降低患者的血清炎性因子水平，提高混合肌蛋白基礎(chǔ)合成率，提升肌蛋白生成和骨骼肌肌力，改善膝、踝關(guān)節(jié)，有效促進(jìn)步速及握力的提高［29-31］。練習(xí)八段錦時(shí)下肢在負(fù)重狀態(tài)下時(shí)間較長(zhǎng)，肌肉經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間有規(guī)律地收縮與舒張后，可以有效提高下肢肌肉群力量，對(duì)全身狀況均有一定的改善作用［32］。另外認(rèn)知訓(xùn)練還有利于提高老年患者下肢力量、步速及握力，在改善和逆轉(zhuǎn)老年糖尿病患者的衰弱狀態(tài)方面有一定的作用［33］。本研究將八段錦運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，可以全面改善老年糖尿病患者的衰弱狀態(tài)。

3.3 八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練有利于改善老年糖尿病患者的血糖水平 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周時(shí)試驗(yàn)組患者HbA1c水平低于對(duì)照組，且低于基線時(shí)的HbA1c水平，提示12周的八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練能降低老年糖尿病患者的HbA1c水平。八段錦以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，注重陽(yáng)主陰從、動(dòng)靜結(jié)合、天人合一，取其動(dòng)而生陽(yáng)、調(diào)和陰陽(yáng)、形神俱養(yǎng)之功以調(diào)攝機(jī)體，具有調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息的功效［12］，能改善胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗，提升基礎(chǔ)胰島素分泌及外周系統(tǒng)對(duì)胰島素敏感度［31］。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，練習(xí)八段錦可明顯降低糖尿病患者的空腹血糖和HbA1c水平［34］。BAHAR-FUCHS等［35］研究表明，社區(qū)老年糖尿病患者在認(rèn)知訓(xùn)練后，在認(rèn)知和疾病自我管理方面均有改善。通過(guò)八段錦與認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)，糖尿病患者的認(rèn)知功能明顯提高，與此同時(shí)自我管理能力得到提升，對(duì)糖尿病健康教育、疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、飲食要求與自我血糖監(jiān)測(cè)接受度與執(zhí)行能力均得到顯著增強(qiáng)，利于患者血糖水平的控制。

綜上所述，八段錦功法練習(xí)時(shí)無(wú)需器械，簡(jiǎn)便易學(xué)、安全性好，不受場(chǎng)地局限。本研究將八段錦聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用于老年糖尿病合并認(rèn)知衰弱的患者，可減緩老年糖尿病患者認(rèn)知功能的下降，改善患者的軀體衰弱狀況，降低患者的血糖水平，適宜在臨床和社區(qū)中大力推廣。但本研究也存在樣本量少、干預(yù)時(shí)間較短等局限性。未來(lái)仍需多中心、大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證研究結(jié)論。此外，本研究未設(shè)立八段錦組和認(rèn)知訓(xùn)練組，今后的研究可增加八段錦、認(rèn)知訓(xùn)練與二者聯(lián)合干預(yù)進(jìn)行對(duì)比研究，探討最佳的老年糖尿病合并認(rèn)知衰弱患者的干預(yù)方案。

作者貢獻(xiàn)：楊柳、王曉云進(jìn)行研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的可行性分析；楊柳、閆慧楠進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；楊柳進(jìn)行研究實(shí)施、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋?zhuān)珜?xiě)論文；王曉云進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2023-03-22；修回日期：2023-04-06）

（本文編輯：康艷輝）