【摘要】 持續(xù)性生殖器官興奮紊亂（PGAD）和生殖器官-骨盆感覺(jué)障礙（GPD）二者合稱為持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官-骨盆感覺(jué)障礙綜合征（PGAD/GPD），是近年新發(fā)現(xiàn)的一種以自發(fā)或繼發(fā)出現(xiàn)持續(xù)性性興奮狀態(tài)和/或生殖器官及骨盆其他區(qū)域感覺(jué)異常為特征的特殊病癥。此病主要累及女性，因其癥狀特殊性，常對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，大多數(shù)患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)，甚至有自殺傾向。PGAD/GPD已引起國(guó)外醫(yī)療界的重視，并將其納入國(guó)際疾病分類-11（ICD-11）。目前國(guó)內(nèi)對(duì)這一新發(fā)現(xiàn)病癥普遍認(rèn)識(shí)不足。本文總結(jié)了PGAD/GPD的國(guó)外研究現(xiàn)狀并結(jié)合國(guó)際婦女性健康研究學(xué)會(huì)（ISSWSH）最新專家共識(shí)對(duì)PGAD/GPD的流行病學(xué)特點(diǎn)、病理生理機(jī)制、診斷和治療方案進(jìn)行了介紹，初步探討了PGAD/GPD的未來(lái)研究方向及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)思路，以期引起國(guó)內(nèi)廣大醫(yī)學(xué)工作者對(duì)此病的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 生殖器，女（雌）性；感覺(jué)障礙；持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官-骨盆感覺(jué)障礙；女性身心健康；病理生理機(jī)制；診斷和治療；專家共識(shí)

【中圖分類號(hào)】 R 322.65 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0815

【引用本文】 張?jiān)市?，王婷婷，魏俊伶，? 影響女性身心健康的新病癥：持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官-骨盆感覺(jué)障礙綜合征的研究現(xiàn)狀及專家共識(shí)解讀［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（23）：2830-2835. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0815. ［www.chinagp.net］

ZHANG Y X，WANG T T，WEI J L，et al. A newly discovered disease affecting women's physical and mental health：research status and expert consensus interpretation of persistent genital arousal disorder［J］. Chinese General Practice，2023，26（23）：2830-2835.

A Newly Discovered Disease Affecting Women's Physical and Mental Health：Research Status and Expert Consensus Interpretation of Persistent Genital Arousal Disorder ZHANG Yunxu，WANG Tingting，WEI Junling，XING Yanyun，SU Li*

Department of Rehabilitation，Qingdao Hospital of Traditional Chinese Medicine（Qingdao Hiser Hospital），Qingdao 266000，China

*Corresponding author：SU Li，Chief physician；E-mail：malcomzhang3@163.com

【Abstract】 Persistent genital arousal disorder（PGAD）and genito-pelvic dysesthesia（GPD）are jointly known as PGAD/GPD，which is a newly discovered condition in recent years，featured by spontaneous or secondary persistent genital arousal and/or dysesthesia in the genital and pelvic areas. PGAD/GPD mainly affects women，which can seriously influence the physical and mental health of the sufferers due to the specificity of its symptoms. Most patients have anxiety，depression，and even the suicidal tendency. The medical community abroad has paid attention to PGAD/GPD，and included it in the International Classification of Diseases-11th Revision（ICD-11）. Given the fact that this newly discovered condition is under-recognized among domestic health providers at present，we summarized the current research on PGAD/GPD abroad and introduced the epidemiological characteristics，pathophysiological mechanisms，diagnosis and treatment methods of PGAD/GPD based on the review of the latest expert consensus of the International Society for the Study of Women's Sexual Health（ISSWSH），and discussed the future research direction of PGAD/GPD and the coping strategies that should be taken by the domestic medical community，with a view to arousing medical workers' attention to the disease in China.

【Key words】 Genitalia，female；Sensation disorders；Persistent genital arousal disorder/genito-pelvic dysesthesia；Female mental and physical health；Pathophysiological mechanism；Diagnosis and treatment；Expert consensus

2001年LEIBLUM等［1］在分析了5例女性患者的持續(xù)性性興奮癥狀后首次提出了持續(xù)性性興奮綜合征（persistent sexual arousal syndrome，PSAS）的診斷。LEIBLUM等［2］后來(lái)考慮到相對(duì)于“性興奮”用“生殖器官興奮”來(lái)描述患者的癥狀更為準(zhǔn)確，便于2006年將其更名為持續(xù)性生殖器官興奮紊亂（persistent genital arousal disorder，PGAD）。此后國(guó)外關(guān)于PGAD的報(bào)道逐漸增多，但多為個(gè)案報(bào)道或病例系列研究，對(duì)致病原因的分析、診療方案的實(shí)施以及預(yù)后的報(bào)道各不相同［3］。2016年國(guó)際婦女性健康研究學(xué)會(huì)（ISSWSH）對(duì)PGAD的概念和相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了首次定義，即“PGAD是患者在沒(méi)有任何性興趣的情況下自發(fā)出現(xiàn)的一種讓人難受的持續(xù)性或間歇性的生殖器官興奮狀態(tài)或是處于高潮邊緣（生殖器官感覺(jué)障礙）為特征的疾病，且持續(xù)6個(gè)月以上”［4］。2019年，ISSWSH專家組在綜合分析各方面因素之后達(dá)成共識(shí)，將PGAD再次更名為持續(xù)性生殖器官興奮紊亂/生殖器官-骨盆感覺(jué)障礙綜合征（persistent genital arousal disorder/genito-pelvic dysesthesia，PGAD/GPD）［5］。新的專家共識(shí)對(duì)PGAD/GPD的定義描述為“一種自發(fā)出現(xiàn)的讓人難受的持續(xù)性或間歇性的生殖器官興奮狀態(tài)（如高潮邊緣感、生殖器潤(rùn)滑感或膨脹感、生殖器刺激、抽動(dòng)和收縮感），并持續(xù)3個(gè)月以上；可伴隨有其他的生殖器官-骨盆感覺(jué)障礙（如灼熱感、抽搐感、瘙癢感和疼痛感等）”。PGAD/GPD已引起國(guó)外醫(yī)療界的重視并將其納入國(guó)際疾病分類-11（ICD-11），但國(guó)內(nèi)對(duì)這一新發(fā)現(xiàn)病癥普遍認(rèn)識(shí)不足。本文結(jié)合PGAD/GPD的國(guó)外研究現(xiàn)狀和ISSWSH最新專家共識(shí)對(duì)PGAD/GPD的流行病學(xué)特點(diǎn)、病理生理機(jī)制、診斷和治療方法進(jìn)行了介紹，并對(duì)PGAD/GPD的未來(lái)研究方向及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)思路進(jìn)行了初步探討，以期引起國(guó)內(nèi)同行對(duì)此病的關(guān)注。

1 PGAD/GPD的流行病學(xué)研究

PGAD/GPD主要累及女性，因其癥狀獨(dú)特且涉及隱私，患者大多會(huì)有一種自我羞恥感甚至負(fù)罪感而不愿意向周圍人透露自己的問(wèn)題，加之醫(yī)療界對(duì)其認(rèn)識(shí)也不足，所以PGAD/GPD的流行病學(xué)特點(diǎn)至今仍不清楚。目前關(guān)于PGAD/GPD發(fā)病率的資料主要來(lái)自3個(gè)研究，一是GARVEY等［6］在倫敦一家性健康診所調(diào)查了96例患者后得出的PGAD在女性中的發(fā)病率約為1%；二是DèTTORE等［7］在對(duì)679名意大利大學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查后得出的PGAD在女性中的發(fā)病率為1.62%；三是ROBYN團(tuán)隊(duì)同時(shí)對(duì)兩組北美樣本（樣本量分別為1 634例和1 026例）進(jìn)行分析后得出PGAD在女性中的發(fā)病率為0.6%～2.7%［8］。上述研究的共同特點(diǎn)是樣本量過(guò)少，代表性不強(qiáng)。因此，ISSWSH專家組在研究之后將PGAD/GPD在女性人群中的發(fā)病率暫定為0.6%～3.0%［5］。

2 PGAD/GPD的病理生理機(jī)制

PGAD/GPD的病理生理機(jī)制尚不清楚，一般認(rèn)為是一系列復(fù)雜的生理、心理和社會(huì)因素促成了這一特殊病癥的發(fā)生和發(fā)展。功能磁共振（fMRI）顯示，盡管PGAD/GPD的誘因各異，但受累的神經(jīng)通路是一致的，最終均表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)旁中央小葉的過(guò)度興奮［9］。目前研究較多的致病因素主要有以下幾種。

2.1 心理因素 LEIBLUM等［2］于2007年曾提出了一個(gè)心理模型來(lái)解釋PGAD/GPD的發(fā)生。他們認(rèn)為，對(duì)正常性反應(yīng)的負(fù)性認(rèn)知，如回避、厭惡和恐懼（常發(fā)生于過(guò)度內(nèi)向、過(guò)度保守和曾經(jīng)受到過(guò)性侵犯或虐待的人群）會(huì)增加患者的焦慮情緒和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，進(jìn)而增加其生殖器官的興奮性并使患者注意力在此方面過(guò)度集中，由此形成了一個(gè)惡性循環(huán)導(dǎo)致PGAD/GPD的發(fā)生［10-14］。后續(xù)的多項(xiàng)研究表明，相當(dāng)一部分PGAD/GPD患者在發(fā)病之前已存在焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)等情感和精神問(wèn)題，這些認(rèn)知、行為異常既是PGAD/GPD的誘發(fā)因素也是心理、藥物治療的潛在突破點(diǎn)［15-18］。

2.2 藥物因素 多個(gè)病例報(bào)道顯示抗抑郁藥，尤其是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和選擇性5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）的使用和停用可導(dǎo)致PGAD/GPD的發(fā)生［19-24］。推測(cè)其發(fā)生機(jī)制與中樞神經(jīng)中的5-羥色胺能“疼痛門(mén)控”系統(tǒng)遭到破壞有關(guān)。在下位腦干和下位脊髓間存在著5-羥色胺/去甲腎上腺素能傳導(dǎo)通路，在此通路中的5-羥色胺/去甲腎上腺素通過(guò)激活抑制性中間神經(jīng)元來(lái)減弱疼痛信號(hào)的傳入［25］，SSRIs/SNRIs可能是通過(guò)干擾這一通路導(dǎo)致上行刺激增強(qiáng)繼而誘發(fā)PGAD/GPD。曲唑酮是另一種可導(dǎo)致PGAD/GPD的抗抑郁藥，其不良反應(yīng)表現(xiàn)為生殖器官的異常充血（男/女分別表現(xiàn)為陰莖/陰蒂的持續(xù)勃起），這主要與其α1腎上腺素能拮抗作用有關(guān)［26］。曲唑酮還可以通過(guò)對(duì)大腦中組胺傳遞的抑制來(lái)增加多巴胺介導(dǎo)的生殖器官-骨盆感覺(jué)系統(tǒng)的信號(hào)傳遞，從而增強(qiáng)生殖器官的興奮。由于缺乏相應(yīng)的隨機(jī)對(duì)照研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷尿?yàn)證，藥物性PGAD/GPD的發(fā)生機(jī)制目前仍不明確。

2.3 神經(jīng)因素 越來(lái)越多的研究顯示，從分布于盆底臟器的感覺(jué)神經(jīng)末梢到陰部神經(jīng)分支，再到陰部神經(jīng)主干，直至形成骶叢的馬尾神經(jīng)（主要為S2～4脊神經(jīng)根），這一傳導(dǎo)通路上的任何病變導(dǎo)致的神經(jīng)刺激或卡壓均可能引起相應(yīng)的PGAD/GPD癥狀［5，27-28］。KOMISARUK等［29］分析相關(guān)文獻(xiàn)得出，骶管內(nèi)Tarlov囊腫和椎間盤(pán)突出所致的馬尾綜合征是引起PGAD/GPD的重要原因。FEIGENBAUM等［30］對(duì)11例伴有Tarlov囊腫的PGAD/GPD患者進(jìn)行了囊腫切除，術(shù)后有10例患者的癥狀明顯改善，進(jìn)一步證實(shí)了Tarlov囊腫的致病作用。KIM等［31］通過(guò)手術(shù)治療繼發(fā)于骶神經(jīng)病變的PGAD/GPD患者，驗(yàn)證了椎間盤(pán)突出所致的馬尾綜合征在PGAD/GPD發(fā)病中的作用。WALDINGER等［32］則認(rèn)為除了骶管內(nèi)病變，陰部神經(jīng)外周分支的神經(jīng)病變也可導(dǎo)致PGAD/GPD。KLIFTO等［33］追蹤了8例接受陰部神經(jīng)陰蒂背側(cè)支神經(jīng)松解術(shù)的PGAD/GPD患者，發(fā)現(xiàn)7例患者的癥狀顯著改善，隨后在薈萃分析了相關(guān)文獻(xiàn)后指出陰部神經(jīng)及其分支在外周的卡壓是導(dǎo)致PGAD/GPD的重要原因［34-35］。

另外，發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓的病變?nèi)绨d癇灶、動(dòng)靜脈畸形、脫髓鞘、腫瘤等也可成為PGAD/GPD的誘發(fā)因素。

2.4 創(chuàng)傷因素 創(chuàng)傷因素本質(zhì)上是神經(jīng)因素的一種，各種累及大腦、脊髓及下腰部及骨盆周圍結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷如車禍、墜落、生產(chǎn)和運(yùn)動(dòng)損傷理論上均有誘發(fā)PGAD/GPD的可能。PARUS等［36］報(bào)道了1例車禍創(chuàng)傷后繼發(fā)PGAD/GPD的病例，分析其病因是創(chuàng)傷后突出的腰椎間盤(pán)卡壓馬尾神經(jīng)繼而誘發(fā)PGAD/GPD，在對(duì)受累節(jié)段進(jìn)行治療后癥狀消失。另外，有些Tarlov囊腫的形成與青少年時(shí)期的腰骶部創(chuàng)傷有關(guān)，而Tarlov囊腫又是誘發(fā)PGAD/GPD的重要潛在因素［29］。

2.5 其他因素 其他導(dǎo)致PGAD/GPD的因素包括內(nèi)分泌紊亂［37］，如雄激素、雌二醇、甲狀腺激素水平異常，盆底肌過(guò)度緊張，盆腔動(dòng)靜脈畸形，骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂［38］，骶孔卡壓［39］，以及原因不明的特發(fā)性PGAD/GPD。

3 PGAD/GPD的診斷

對(duì)于PGAD/GPD的診斷，既往研究多采用LEIBLUM等［1］于2001年提出的5條診斷標(biāo)準(zhǔn)，后來(lái)經(jīng)過(guò)多次修訂，但核心內(nèi)容并無(wú)大的改動(dòng)。2019年發(fā)布的ISSWSH專家共識(shí)對(duì)診斷PGAD/GPD所依據(jù)的主要癥狀和伴隨癥狀進(jìn)行了首次總結(jié)，并將5條主要癥狀明確為PGAD/GPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 主要癥狀 （1）自發(fā)出現(xiàn)的持續(xù)或間歇性的難以忍受的生殖器官興奮癥狀且持續(xù)3個(gè)月以上；（2）可伴隨有其他生殖器官-骨盆感覺(jué)障礙（如灼熱感、抽搐感、瘙癢感和疼痛感等）；（3）大多數(shù)不適發(fā)生在陰蒂，但也可發(fā)生在其他位置（如陰阜、外陰、前庭、陰道、尿道、會(huì)陰區(qū)、膀胱及直腸）；（4）可有高潮邊緣感、高潮失控感和/或過(guò)量高潮感；（5）癥狀發(fā)生于無(wú)任何與性愛(ài)相關(guān)想法的情況下［5］。

3.2 伴隨癥狀 （1）性活動(dòng)能夠部分減輕、不減輕，甚至加重癥狀；（2）高潮質(zhì)量受損（如高潮時(shí)間、強(qiáng)度和頻率的改變，高潮不足甚至厭惡高潮）；（3）某些情況（如坐位、開(kāi)車、音樂(lè)或聲音、焦慮、壓力或緊張）可加重生殖器官-骨盆感覺(jué)障礙；（4）可伴有情緒不穩(wěn)、抑郁、絕望甚至自殺的想法；（5）查體可無(wú)生殖器官興奮的表現(xiàn)（如生殖器潤(rùn)滑、陰蒂或陰唇膨脹）［5］。

3.3 診斷策略 為了更準(zhǔn)確地查找PGAD/GPD的誘因以便針對(duì)性治療，ISSWSH專家組提出了“5區(qū)”診斷策略［5］。這一策略是將性興奮從生殖器官的末梢神經(jīng)感受器到大腦皮質(zhì)興奮中樞這一神經(jīng)傳導(dǎo)通路劃分為5個(gè)區(qū)，分別為：（1）終末器官區(qū)（軀體和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)周圍支）；（2）骨盆/會(huì)陰區(qū)（軀體和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)主干）；（3）馬尾區(qū)（馬尾神經(jīng)及背根神經(jīng)節(jié)前部脊神經(jīng)根）；（4）脊髓區(qū)（脊髓丘腦束、脊髓網(wǎng)狀束）；（5）腦區(qū)（腦內(nèi)傳導(dǎo)纖維直至旁中央小葉）。診斷的時(shí)候可以從1區(qū)～5區(qū)進(jìn)行相應(yīng)的檢查來(lái)明確病灶部位。ISSWSH專家共識(shí)中“5區(qū)”診斷策略的分區(qū)及相應(yīng)病因見(jiàn)圖1。

3.4 輔助檢查 常規(guī)輔助檢查如超聲、平片、CT、核磁共振成像（MRI）等對(duì)診斷PGAD/GPD的作用有限，但對(duì)查找病因有一定的幫助，如彩色多普勒超聲可以發(fā)現(xiàn)盆腔血管畸形，CT和MRI可以發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出和椎管內(nèi)腫物，MRI還可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)脫髓鞘性病變等。

3.5 特異性檢查 ISSWSH專家組在總結(jié)以往研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上還推薦了幾項(xiàng)針對(duì)PGAD/GPD的特殊檢查項(xiàng)目［5］：（1）血液激素水平測(cè)定，包括睪酮、游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白、雌二醇及甲狀腺激素；（2）終末器官麻醉試驗(yàn)及陰部神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，采用表面浸潤(rùn)或皮下注射的方式分別對(duì)陰蒂、前庭、尿道、膀胱及陰部神經(jīng)進(jìn)行局部麻醉，如果麻醉成功后癥狀緩解，可基本確認(rèn)此區(qū)為激發(fā)區(qū)，反之亦然；（3）神經(jīng)測(cè)試，包括生殖神經(jīng)定量感覺(jué)試驗(yàn)、非生殖器區(qū)骶部皮膚試驗(yàn)、球海綿體反射潛伏試驗(yàn)、陰部神經(jīng)調(diào)節(jié)試驗(yàn)、腹壁神經(jīng)阻滯試驗(yàn)、經(jīng)椎間孔硬膜外注射。

4 PGAD/GPD的治療

對(duì)于PGAD/GPD的治療目前尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)方案，已有的報(bào)道基于不同研究者的臨床經(jīng)驗(yàn)，方法繁多，療效各異。鑒于此，ISSWSH專家組提出了生理-心理-社會(huì)綜合管理模式來(lái)處理PGAD/GPD，即從患者的心理行為、社交活動(dòng)、社會(huì)文化、神經(jīng)、血管和/或內(nèi)分泌等方面入手，針對(duì)性處理誘發(fā)因素，以預(yù)防或減輕PGAD/GPD癥狀［5，40］。另外，專家組還建議不論是選擇藥物治療還是手術(shù)介入，心理干預(yù)都應(yīng)貫穿始終。

4.1 心理干預(yù) 心理干預(yù)的主要方式是認(rèn)知行為療法（CBT），此療法由A.T.Beck在20世紀(jì)60年代提出，是旨在改善心理健康的一種心理社會(huì)干預(yù)療法，主要針對(duì)抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問(wèn)題。其主要著眼點(diǎn)放在患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題上，通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。對(duì)于難以接受自己患病的事實(shí)，甚至有厭世情緒的患者，通過(guò)正念練習(xí)中的“接受”和“自憐”訓(xùn)練有助于患者學(xué)會(huì)以理性的心態(tài)來(lái)對(duì)待折磨自己的PGAD/GPD［11-12］。

4.2 藥物治療 目前對(duì)PGAD/GPD的認(rèn)識(shí)尚處于萌芽階段，因而不存在專用藥物，臨床對(duì)PGAD/GPD的治療均是經(jīng)驗(yàn)用藥［5，24，41］。ISSWSH專家組經(jīng)過(guò)分析既往病例報(bào)道并結(jié)合專家意見(jiàn)認(rèn)為，雖然目前PGAD/GPD的病理生理機(jī)制尚不清楚，但合理選擇和運(yùn)用現(xiàn)有的藥物可以使PGAD/GPD得到有效治療，并給出了用藥經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)［5］。例如，癥狀表現(xiàn)為生殖器官-骨盆興奮時(shí)，考慮選用r-氨基丁酸（GABA）受體激活和/或離子通道抑制劑，如氯硝西泮、加巴噴丁、普瑞巴林、拉莫三嗪、奧卡西平或托吡酯；癥狀表現(xiàn)為生殖器官-骨盆興奮伴不寧腿綜合征時(shí)，考慮使用伐尼克蘭；癥狀表現(xiàn)為生殖器官-骨盆疼痛時(shí)，考慮使用阿片受體激動(dòng)劑如曲馬多或氫可酮；癥狀表現(xiàn)為生殖器官-骨盆疼痛伴情緒問(wèn)題時(shí)，考慮使用SNRIs，如度洛西汀、帕羅西汀和/或三環(huán)類抗抑郁藥，如去甲替林、阿米替林或氯米帕明；癥狀表現(xiàn)為生殖器官-骨盆癥狀伴腰腿疼痛時(shí)，考慮SNRIs聯(lián)合非甾體抗炎藥（NSAIDs），如度洛西汀和布洛芬；癥狀表現(xiàn)為生殖器官-骨盆癥狀伴盆底功能障礙時(shí)，考慮加用肌松劑如巴氯芬口服及A型肉毒素局部肌肉注射；癥狀表現(xiàn)為生殖器官-骨盆癥狀伴甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，則應(yīng)考慮加用甲巰咪唑。

4.3 物理治療 常用的物理治療方式主要包括盆底肌的手法治療和功能鍛煉、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、經(jīng)顱磁刺激（TMS）、神經(jīng)調(diào)控和電休克療法等［42］。

4.4 手術(shù)治療 保守治療無(wú)效的患者可考慮手術(shù)介入，對(duì)于手術(shù)方式的選擇ISSWSH專家組建議如下［5］：PGAD/GPD患者伴有顱內(nèi)損傷灶、癲癇灶、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤或其他顱內(nèi)病變時(shí)應(yīng)咨詢神經(jīng)科醫(yī)師手術(shù)相關(guān)問(wèn)題；PGAD/GPD患者伴有骶管內(nèi)Tarlov囊腫和椎間盤(pán)突出及其他椎管內(nèi)占位病變時(shí)應(yīng)咨詢骨科醫(yī)師手術(shù)相關(guān)問(wèn)題；PGAD/GPD患者伴有陰部神經(jīng)卡壓需要手術(shù)松解時(shí)應(yīng)咨詢骨科醫(yī)師手術(shù)相關(guān)問(wèn)題；PGAD/GPD患者伴有髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)卡壓需要松解時(shí)應(yīng)咨詢普外科醫(yī)師手術(shù)相關(guān)問(wèn)題；PGAD/GPD患者伴有盆腔靜脈曲張或盆腔動(dòng)靜脈畸形時(shí)應(yīng)咨詢血管外科醫(yī)師手術(shù)相關(guān)問(wèn)題；PGAD/GPD患者伴有外生殖器異常如陰莖/陰蒂包皮粘連、增殖性神經(jīng)痛等時(shí)應(yīng)咨詢泌尿外科或婦產(chǎn)科醫(yī)師手術(shù)的問(wèn)題。

5 小結(jié)和展望

PGAD/GPD因其特有的癥狀在給患者造成身體不適的同時(shí)帶來(lái)極大的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁及自殺行為，后果嚴(yán)重［43-44］。現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，全世界有相當(dāng)數(shù)量的婦女（0.6%～3.0%）可能受到PGAD/GPD的影響［5］。然而，除了極少數(shù)專業(yè)人士，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者和普通民眾來(lái)說(shuō)PGAD/GPD仍是一個(gè)陌生名詞，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足是目前診療PGAD/GPD所面臨的最大問(wèn)題。國(guó)外機(jī)構(gòu)ISSWSH已認(rèn)識(shí)到并著手處理這一困局，在其推動(dòng)下，國(guó)際疾病分類-11（ICD-11）將PGAD/GPD納入女性疾病類別，并歸類在“其他特異性性喚起功能障礙”目錄［5］。2019年的ISSWSH專家共識(shí)明確了PGAD/GPD的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并初步探討了PGAD/GPD的“5區(qū)”規(guī)范化診療模式。此次專家共識(shí)的主要不足是相關(guān)研究資料的匱乏，目前所能夠收集到的資料大部分是病例報(bào)道和專家意見(jiàn)，缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，更沒(méi)有動(dòng)物模型的驗(yàn)證，所以對(duì)發(fā)病機(jī)制和治療作用的探討均有一定的局限性。

據(jù)此，ISSWSH專家組指出未來(lái)關(guān)于PGAD/GPD的研究方向：（1）對(duì)不同國(guó)家、不同文化人群的PGAD/GPD患病率進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查；（2）開(kāi)發(fā)可以用來(lái)診斷PGAD/GPD不同亞型和評(píng)估治療結(jié)果的有效儀器；（3）開(kāi)展縱向研究，探索PGAD/GPD隨時(shí)間演變的自然過(guò)程及變化的預(yù)測(cè)因素；（4）利用腦成像技術(shù)探索為何原本令人愉悅的性感覺(jué)會(huì)變得令人生厭；（5）開(kāi)展PGAD/GPD臨床和實(shí)驗(yàn)室研究（比如探索藥理機(jī)制、建立動(dòng)物模型）來(lái)了解“5區(qū)”的神經(jīng)生理病理基礎(chǔ)；（6）研究恐懼-回避模型及其他與PGAD/GPD相關(guān)的心理因素，探索能否開(kāi)發(fā)出高性價(jià)比、易操作、低侵入的治療方式（如感知控制、自我效能、應(yīng)對(duì)策略以及伙伴因素和文化因素）；（7）系統(tǒng)研究生理心理社會(huì)治療的有效性和安全性（如進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、長(zhǎng)期隨訪）；（8）將對(duì)PGAD/GPD的研究和治療擴(kuò)展到不同性別的患者群體。

受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，中國(guó)女性在性問(wèn)題方面較西方女性更加保守，自我羞恥感和社會(huì)倫理的壓力無(wú)疑會(huì)成為妨礙其積極尋求醫(yī)療幫助的巨大阻力，加之我國(guó)臨床醫(yī)師對(duì)于PGAD/GPD的認(rèn)知幾乎處于空白狀態(tài)，漏診、誤診應(yīng)是普遍現(xiàn)象。因此，積極的宣傳教育（對(duì)象包括醫(yī)務(wù)工作者和普通民眾）和深入的臨床研究相結(jié)合應(yīng)是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)對(duì)PGAD/GPD的正確思路，可以從以下幾方面著手：（1）通過(guò)專題講座和病例研討的方式對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行PGAD/GPD專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；（2）向普通民眾進(jìn)行PGAD/GPD相關(guān)知識(shí)的科普和宣教，使患者能夠正確面對(duì)和及時(shí)就醫(yī)；（3）借鑒國(guó)外已有研究成果和最新專家共識(shí)設(shè)計(jì)臨床和實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)一步對(duì)PGAD/GPD的病理生理機(jī)制和診療措施進(jìn)行探索。

作者貢獻(xiàn)：張?jiān)市褙?fù)責(zé)文章的構(gòu)思、設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)/資料整理及論文的撰寫(xiě)；魏俊伶、邢燕云負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料的收集；王婷婷、蘇莉負(fù)責(zé)論文的修訂；蘇莉負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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（收稿日期：2022-11-01；修回日期：2022-12-21）

（本文編輯：康艷輝）