摘要：目的 探討腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床療效。方法 選擇我院自2011年1月～2013年12月收治的47例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，全部患者均給予彩色多普勒血流超聲檢查，及CT血管造影檢查，給予腔內(nèi)介入治療。結(jié)果 本組47例患者，51條患肢，47條肢體全部成均穿過(guò)閉塞段，4條長(zhǎng)段股動(dòng)脈閉塞段未成功穿過(guò)或治療終止，成功率92.2%。術(shù)后ABI平均值與術(shù)前比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）?；颊吲R床癥狀均得到不同程度緩解，術(shù)后1～12個(gè)月，3條動(dòng)脈發(fā)生再閉塞。結(jié)論 腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可有效恢復(fù)下肢血流，提高肢體存活率，近期、中期療效較為滿意，是有效的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的方法。

關(guān)鍵詞：腔內(nèi)介入治療；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；臨床療效

動(dòng)脈硬化閉塞癥是由于動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的慢性動(dòng)脈閉塞癥，是動(dòng)脈硬化斑塊向血管內(nèi)增生、突起，并隨著斑塊的擴(kuò)大，繼發(fā)血栓引起血管狹窄甚至閉塞[1]。主要侵犯髂股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈下段等。近幾年，我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用腔內(nèi)介入方法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，觀察其臨床療效，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2011年1月～2013年12月收治的47例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的臨床資料，患者中男性29例，女性18例；患者年齡55～75歲，平均年齡（66.7±7.9）歲；患者中合并糖尿病11例，急性血栓18例，高血壓30例；其中輕微癥狀患者24例，間歇跛行患者16例，靜息痛患者4例，組織壞死者3例。

1.2 方法 全部患者均給予彩色多普勒血流超聲檢查，及CT血管造影檢查，確認(rèn)病情情況。

給予合部患者腔內(nèi)介入治療，術(shù)前行抗凝、抗血小板治療，局麻，根據(jù)病變部位選擇穿刺位，根據(jù)病變情況選擇穿刺方式，如髂總動(dòng)脈閉塞選擇同側(cè)逆行穿刺，穿刺血管后，置入導(dǎo)管造影，確定病變部位及閉塞情況等。靜脈注射4000U肝素。穿刺后用路徑引起導(dǎo)試試探，逐漸通過(guò)閉塞位，跟入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管直至閉塞位，給予病變擴(kuò)張，采用7個(gè)大氣壓，15～20s/次。狹窄部位擴(kuò)張后，通過(guò)造影觀察血管狹窄情況，沿導(dǎo)絲置入適當(dāng)支架。一般支架直徑大于閉塞近端血管直徑1～2mm。置入支架后行造影觀察血流情況，術(shù)后拔出導(dǎo)管鞘，局部加壓包扎穿刺點(diǎn)。術(shù)后5d第12h注射4000U低分子肝素，之后給予口服華法林，連續(xù)應(yīng)用12～24個(gè)月，給予患者隨訪，采用彩色多普勒血流超聲檢查或CT血管造影檢查進(jìn)行復(fù)診，觀察患者血流通暢程度。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用踝肱指數(shù)（ABI）對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。P<0.05具有顯著性差異。

2結(jié)果

本組47例患者，51條患肢，閉塞段5～15cm，平均長(zhǎng)度為（7.9±1.8）cm，44例患側(cè)穿刺點(diǎn)，7例對(duì)側(cè)為穿刺點(diǎn)；47條肢體全部成均穿過(guò)閉塞段，4條長(zhǎng)段股動(dòng)脈閉塞段未成功穿過(guò)或治療終止，成功率92.2%（47/51）。其中下肢骼動(dòng)脈閉塞22條放置支架24條，18條肢體股動(dòng)脈，7條腘動(dòng)脈及以下埃及閉塞。

本組患者術(shù)前ABI平均值為（0.34±0.11），術(shù)后ABI平均值（0.81±0.12），與術(shù)前比較，結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。

患者臨床癥狀均得到不同程度緩解，靜息痛患者均消失，間歇性跛行得到緩解，未發(fā)生死亡病例。成功治療的肢體皮溫均升高。

對(duì)全部患者進(jìn)行1～24個(gè)月隨訪，髂動(dòng)脈中1例患者6個(gè)月后狹窄，再擴(kuò)張后恢復(fù)通暢，股動(dòng)脈2條發(fā)生再閉塞，腘動(dòng)脈及以下動(dòng)脈閉塞患者12個(gè)月后未發(fā)生血管再狹窄或閉塞。

3討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是全身動(dòng)脈性病變的表現(xiàn)，以50歲以上男性最為多見(jiàn)，患者病變部位依次為股淺動(dòng)脈阻塞、主-髂動(dòng)脈阻塞、膝下腘-脛動(dòng)脈阻塞，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛，甚至出現(xiàn)潰瘍等癥狀。

腔內(nèi)介入術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患肢造成的創(chuàng)傷，具有微創(chuàng)、可重復(fù)操作、并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于老年患者，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。本組研究中，采用腔內(nèi)介入術(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行治療，治療前給予彩色多普勒血流超聲檢查及CT血管造影檢查，以全面了解患者病情情況，術(shù)中行動(dòng)脈血管造影，以觀察患者血管閉塞情況，對(duì)穿刺方法的選擇、支架選擇等具有指導(dǎo)作用。閉塞段開(kāi)通成功與否與閉塞段長(zhǎng)度與部位有一定關(guān)系，閉塞段越長(zhǎng)，導(dǎo)絲阻力越大，通過(guò)越難，而股、腘及以下動(dòng)脈閉塞段近端有平分叉部，易使導(dǎo)絲滑入分支血管，不能進(jìn)入閉塞段，本組4例未能通過(guò)閉塞段均為上述原因。其他患肢均成功穿通，且術(shù)前、術(shù)后ABI平均值對(duì)比有顯著性差異，成功率92.2%，療效較為滿意。

但是也應(yīng)注意球囊本身對(duì)血管內(nèi)膜會(huì)造成破壞，易出現(xiàn)動(dòng)脈斑塊脫落，引起遠(yuǎn)端末梢栓塞，出現(xiàn)急性動(dòng)脈血栓等并發(fā)癥，支架也可能導(dǎo)致動(dòng)脈破裂、支架內(nèi)血栓形成、移位、動(dòng)脈內(nèi)膜增生再狹窄等并發(fā)癥，在治療上應(yīng)給予注意。本組患者中，髂動(dòng)脈中1條動(dòng)脈6個(gè)月后狹窄，再擴(kuò)張后恢復(fù)通暢，股動(dòng)脈2條發(fā)生再閉塞，均與上述原因有一定關(guān)系。同時(shí)由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者多為老年人，多合并糖尿病、高血壓、心腦血管等疾病，這些也可能成為術(shù)后血管發(fā)生再狹窄或閉塞的重要因素。

總之，采用腔內(nèi)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可有效恢復(fù)下肢血流，提高肢體存活率，適用于老年患者，且近期、中期療效較為滿意，是有效的治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的方法，但在治療時(shí)應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李成學(xué)，王波濤，李建紅，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)介入治療及療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011，2（17）：15-16.

[2]胡可節(jié)，鄧福生，王曉天，等.血管腔內(nèi)介入治療長(zhǎng)段下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[J].醫(yī)學(xué)研究雜志.2010，39（1）：106-107.編輯/王海靜