摘要：目的 分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效。方法 選取我院2011年1月～2012年10月收治的84例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，按照就診順序編號分為治療組和對照組，各42例。治療組采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對照組進行常規(guī)治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療后1w、1個月及1年后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），治療組治療后椎體前緣高度及中線高度明顯低于對照組（P<0.05），椎體后緣高度與對照組（P>0.05），治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%，經(jīng)處理后康復(fù)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效顯著，緩解患者疼痛，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，可作為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的理想方法。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性；椎體壓縮骨折

骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性，由于年齡老化，骨代謝過程中，由于各種因素而出現(xiàn)骨吸收和骨形成的偶聯(lián)缺陷，并降低了骨密度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。近年來由骨質(zhì)疏松性引起的椎體壓縮骨折逐漸上升，臨床方面也進一步加強了對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療方法研究，療效顯著。筆者以我院收治的84例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為此次研究對象，分別給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)和常規(guī)治療，分析治療效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2012年10月收治的84例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，經(jīng)影像學(xué)檢查，與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。男35例，女49例；年齡60～84歲，平均年齡（68.5±5.9）歲；受傷時間至治療時間為1～7d；35例交通傷，24例摔傷，25例蹲坐傷；臨床表現(xiàn)：胸腰背部疼痛，34例無法站立和行走；41例單椎體傷椎，28例2個椎體傷椎，15例3個椎體傷椎；傷椎部位：62例的胸椎，22例腰椎。按照就診順序編號分為治療組（42例）和對照組（42例），兩組患者基線資料等差異對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查，與骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；未合并嚴(yán)重肺部、泌尿系感染及局部壓瘡患者；無神經(jīng)根損傷患者；無凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證；患者均知情此次研究并簽署同意書。

1.3方法 對照組患者采取常規(guī)治療，進行臥床休息、止痛、補充鈣劑，服用維生素D及抗骨質(zhì)疏松藥物等常規(guī)治療?；颊卟捎肵線對傷椎部位進行確定，放置矯形復(fù)位枕墊[2]，給予相應(yīng)的止痛鎮(zhèn)靜藥物，逐漸提高枕墊厚度，達到患者最大耐受程度；患者俯臥位時，選擇厚墊或被子放置在胸前，使脊柱可保持過伸位?；颊咛弁淳徑夂?，進行相應(yīng)的腹部及背部鍛煉活動；10d后觀察患者椎體復(fù)位情況。14d后采取相應(yīng)的工具下床活動?；颊咛弁疵黠@，可給予相應(yīng)的靜脈鎮(zhèn)痛治療，加快骨折愈合速度。

治療組患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療?；颊卟扇「┡P位，透視定位，合理調(diào)整C臂將病椎顯示，選擇相應(yīng)的穿刺點，行局部浸潤麻醉，腰背部下鋪消毒巾，通過C臂機透視引導(dǎo)[3]，經(jīng)皮穿刺，經(jīng)相應(yīng)透視，保證進針方向的正確，反則需進行相應(yīng)調(diào)整。將穿刺針內(nèi)芯抽出，置入導(dǎo)針。拔出穿刺針套筒，順著導(dǎo)針將擴張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠苤萌?，建立工作通道?？茖W(xué)調(diào)配骨水泥，10ml聚甲基丙烯酸甲酯，15g骨水泥粉末，3g純硫酸鋇粉。采用骨水泥推入管將骨水泥灌注，并通過透視鏡，對椎體內(nèi)骨水泥的分布進行觀察，按照骨水泥分布情況進行椎體灌注。迅速拔出穿刺針管，進行局部包扎，手術(shù)完成。手術(shù)結(jié)束后給予相應(yīng)的抗菌藥物，預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后感染，術(shù)后繼續(xù)服用抗骨質(zhì)疏松藥物。術(shù)后進行1年隨訪。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后1w、1個月及1年后疼痛視覺模擬評分；椎體高度。

1.5評判指標(biāo) 疼痛視覺模擬評分（VAS）：無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；劇烈疼痛：10分。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 研究中所得數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，表示計量資料時采?。▁±s），采用t檢驗，采用χ2檢驗計數(shù)資料，以P<0.0.5表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后VAS評分對比 治療組治療后1w、1個月及1年后VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者椎體高度對比 治療組椎體前緣高度（11.2±4.5）mm，中線高度為（10.5±3.6）mm，后緣高度（22.4±2.3）mm；對照組椎體前緣高度（15.2±3.2）mm，中線高度（14.8±3.6）mm，后緣高度（23.1±2.4）mm；治療組治療后椎體前緣高度及中線高度明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），椎體后緣高度與對照組無顯著差異（P>0.05）。

2.3并發(fā)癥 治療組治療期間，出現(xiàn)1例腹部感染，1例術(shù)后便秘，經(jīng)對癥處理后康復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%；對照組出現(xiàn)3例肺炎，3例褥瘡，2例尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%，經(jīng)處理后康復(fù)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

椎體壓縮骨折是老年人常見病癥，大多數(shù)骨折較為穩(wěn)定，多采用保守治療。在臥硬板床制動，采取軟墊置于受傷背部，腰背后伸[4，5]。但患者在長期臥床易引發(fā)肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，也會進一步減少骨量，導(dǎo)致其它椎體骨折的風(fēng)險大大增加。相關(guān)學(xué)者研究證明，患者在臥床休息2～3月后下床活動，輕微外傷甚至沒有明顯外傷會導(dǎo)致再次發(fā)生骨折的危險，引起骨質(zhì)疏松-骨折-臥床-加重骨質(zhì)疏松-再骨折的惡性循環(huán)[6]，給患者帶來了極大的痛苦。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是穿刺中，采用聚甲基丙烯酸甲酯，可起到顯著的止痛效果。注入骨水泥后對不穩(wěn)定傷椎進行有效固定，滿足了骨折治療要求。并且骨水泥在固化期間產(chǎn)生相應(yīng)的熱效應(yīng)，發(fā)生局部高溫效應(yīng)對病變細(xì)胞進行抑制，降低敏感性，緩解患者疼痛。在本組研究中，治療組采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對照組進行常規(guī)治療，治療組治療后1w、1個月及1年后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），可見，經(jīng)皮椎體成形術(shù)緩解患者疼痛療效顯著。在實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)時，由于患者脊柱出現(xiàn)不同程度的后凸畸形，無法平衡俯臥，需以傷椎為準(zhǔn)進行平衡俯臥[7]?；颊邆?cè)位椎體需垂直，上下終板平衡，便于科學(xué)定位并準(zhǔn)確穿刺。采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)時，能夠迅速緩解椎體壓縮骨折患者疼痛，使患者術(shù)后可以早期進行腰背肌功能鍛煉活動，對腰圍進行相應(yīng)保護并負(fù)重行走，進行相應(yīng)的腰背鍛煉活動，降低患者長期臥床下引起的并發(fā)癥?；颊哌M行早期功能鍛煉，促使骨形成，提高骨強度和密度，有效改善骨的內(nèi)環(huán)境，預(yù)防骨丟失，以此進一步增強患者的生活質(zhì)量。在本組研究中，治療組治療后椎體前緣高度及中線高度明顯低于對照組（P<0.05），椎體后緣高度與對照組（P>0.05），治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%，經(jīng)處理后康復(fù)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。因此，通過經(jīng)皮椎體成形術(shù)對治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效顯著。而在開展經(jīng)皮椎體成形術(shù)時，需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，若是椎體后壁嚴(yán)重患者不可采取此手術(shù)，在穿刺時，需要在正位透視下進行透視，針尖不得超過椎弓根內(nèi)緣，并且不能反復(fù)進行穿刺，盡量一次成功。同時要對骨水泥的固化程度進行全面掌握，當(dāng)骨水泥牽拉后呈黏稠絲時可注射骨水泥，并且需要在側(cè)位C臂監(jiān)視下注射骨水泥，防止出現(xiàn)滲漏。而且不要一次性對超過3個椎體進行手術(shù)，在手術(shù)期間要對血壓進行有效監(jiān)測，觀察患者術(shù)中異常情況，預(yù)防骨水泥滲漏并形成肺栓塞[8]。另外，術(shù)后對患者下肢感覺和運動進行監(jiān)測，當(dāng)骨水泥滲漏對脊髓和神經(jīng)進行壓迫時，需要立即進行手術(shù)減壓，避免危機患者生命安全。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效顯著，可明顯解患者疼痛，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，臨床價值高，值得推廣使用。

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編輯/申磊