摘 要：目的：探究角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式在高齡初產(chǎn)婦無痛分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：2022年2月—2023年2月，將82名高齡初產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理，對(duì)兩組分娩效能評(píng)分、產(chǎn)后抑郁情況以及健康行為依從性進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組效能評(píng)分、期望效能評(píng)分和總評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組健康行為依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式在高齡初產(chǎn)婦無痛分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理，高齡初產(chǎn)婦，無痛分娩

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.058

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，生活壓力加大，很多女性因事業(yè)發(fā)展等原因選擇晚婚晚育，造成高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量不斷增加。與年輕初產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦分娩更加困難，加之缺乏分娩和育嬰經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)后極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等不良情況[1]，影響術(shù)后產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒的哺育，對(duì)此臨床需要加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦的關(guān)注和護(hù)理干預(yù)。角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理是通過引導(dǎo)護(hù)理人員在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期扮演教育者、倡導(dǎo)者以及協(xié)作者等不同角色，并在不同護(hù)理階段做好相應(yīng)角色的護(hù)理工作，以有效提升產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式。已有研究證實(shí)此護(hù)理模式能夠有效提升足月、單胎初產(chǎn)婦的分娩效能和健康行為依從性。研究者所在婦產(chǎn)科將此護(hù)理模式應(yīng)用于高齡初產(chǎn)婦無痛分娩護(hù)理當(dāng)中取得較好的應(yīng)用效果，對(duì)此本研究探究角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式在高齡產(chǎn)婦無痛分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2 0 2 2年2月—2 0 2 3年2月，隨機(jī)選取8 2名高齡初產(chǎn)婦分為兩組。對(duì)照組（n = 41）年齡35～41歲，平均（3 7. 14±1. 61）歲；孕周35～4 0周，平均（37.21±1.13）周。觀察組（n =41）年齡35～42歲，平均（37.22±1.58）歲；孕周35～40周，平均（37.09±1.15）周。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎妊娠；均采用無痛分娩方式分娩；均同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉藥物過敏產(chǎn)婦；伴精神疾病產(chǎn)婦；伴凝血功能障礙產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體包含產(chǎn)前無痛分娩常規(guī)知識(shí)宣教、無痛分娩術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、常規(guī)新生兒哺育指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)以及遵醫(yī)囑用藥和檢查等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理，即按照教育者、倡導(dǎo)者、協(xié)作者等不同護(hù)理角色制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施并進(jìn)行落實(shí)。（1）教育者角色護(hù)理：首先在入院當(dāng)日的第1小時(shí)內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬開展30分鐘左右的健康教育，教育內(nèi)容涉及高齡產(chǎn)婦無痛分娩原理、無痛分娩的方法、注意事項(xiàng)以及應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦分娩優(yōu)勢(shì)，高齡產(chǎn)婦常見風(fēng)險(xiǎn)問題及規(guī)避措施，產(chǎn)婦無痛分娩術(shù)后康復(fù)知識(shí)以及家庭支持在無痛分娩高齡產(chǎn)婦圍術(shù)期護(hù)理中的重要性等，并將相應(yīng)的教育內(nèi)容編制成健康手冊(cè)發(fā)放給產(chǎn)婦。同時(shí)，借助“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理模式”通過微信群、微信公眾號(hào)等向產(chǎn)婦發(fā)放無痛分娩相關(guān)的視頻，提升高齡產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩的認(rèn)知。另外，教育結(jié)束后第二天對(duì)產(chǎn)婦開展教育成果問卷調(diào)查，了解產(chǎn)婦對(duì)相應(yīng)知識(shí)尤其無痛分娩相關(guān)知識(shí)的了解情況，以便后續(xù)健康教育的開展。產(chǎn)婦入院后的第二天，結(jié)合產(chǎn)婦問卷調(diào)查中仍未掌握的知識(shí)采用一對(duì)一方式對(duì)其開展再教育，確保產(chǎn)婦充分掌握相應(yīng)健康知識(shí)。對(duì)產(chǎn)婦開展育嬰方面的技能教育，引導(dǎo)產(chǎn)婦通過科室提供的嬰兒模型進(jìn)行相應(yīng)育兒技巧的練習(xí)，同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦存在的疑問進(jìn)行耐心解答。（2）倡導(dǎo)者角色護(hù)理：護(hù)理期間向產(chǎn)婦講解無痛分娩的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，尤其應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦分娩的安全性和作用，無痛分娩期間可能發(fā)生的不良情況及應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)積極解答產(chǎn)婦疑惑，糾正產(chǎn)婦的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確認(rèn)識(shí)無痛分娩，并積極配合無痛分娩的相應(yīng)醫(yī)護(hù)操作。另外，通過視頻方式向一些初產(chǎn)婦講解無痛分娩的具體流程，提升產(chǎn)婦分娩期間的配合度，向高齡產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，引導(dǎo)產(chǎn)婦形成母乳喂養(yǎng)的意識(shí)，并且向產(chǎn)婦示范母乳喂養(yǎng)的技巧，發(fā)放母乳喂養(yǎng)健康指導(dǎo)手冊(cè)。通過科室“互聯(lián)網(wǎng)＋網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”定期向產(chǎn)婦推送相關(guān)育嬰知識(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到科學(xué)育嬰的重要性。向產(chǎn)婦家屬講解家庭支持對(duì)于產(chǎn)婦無痛分娩期間和術(shù)后康復(fù)的重要作用，引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬積極配合產(chǎn)婦的相應(yīng)護(hù)理工作，給予產(chǎn)婦有效的家庭支持。（3）協(xié)作者角色護(hù)理：由于高齡初產(chǎn)婦年齡較大，無痛分娩術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)體恢復(fù)，導(dǎo)致產(chǎn)婦在無痛分娩術(shù)后早期難以自主完成新生兒的哺育，護(hù)理期間應(yīng)做好產(chǎn)婦的協(xié)助工作幫助其有效開展新生兒的哺育，并且在產(chǎn)婦分娩結(jié)束至出院前每日對(duì)其開展新生兒的哺育指導(dǎo)，提升其新生兒哺育技巧，促使其更好履行新生兒母親的職責(zé)。產(chǎn)后抑郁是高齡產(chǎn)婦常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，在此護(hù)理期間應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)后抑郁的防控，其中加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，及時(shí)了解其情緒變化，針對(duì)引發(fā)產(chǎn)婦情緒變化的原因進(jìn)行分析，給予個(gè)性化和針對(duì)性的心理干預(yù)，同時(shí)積極引導(dǎo)產(chǎn)婦做一些感興趣的事情，改善其負(fù)面情緒，另外引導(dǎo)產(chǎn)婦休息好并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，有效預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

1.3 觀察指標(biāo)

采用分娩效能評(píng)分、產(chǎn)后抑郁情況以及健康行為依從性作為觀察指標(biāo)，具體指標(biāo)如下：

（1）分娩效能評(píng)分：本研究選用分娩自我效能量表（CBSEI-C32）用于評(píng)測(cè)產(chǎn)婦的分娩效能，此量表從結(jié)果效能和期望效能兩項(xiàng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高代表產(chǎn)婦分娩自我效能越高。（2）抑郁評(píng)分：本研究在產(chǎn)婦產(chǎn)后42天應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)于產(chǎn)婦抑郁情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表包含心境、失眠、自傷等10個(gè)測(cè)評(píng)條目，分值越高代表產(chǎn)婦抑郁程度越嚴(yán)重。（3）健康行為依從性：采用科室自制測(cè)評(píng)表用于產(chǎn)婦健康行為依從性測(cè)評(píng)，包含自然分娩依從性、母乳喂養(yǎng)、科學(xué)分娩后康復(fù)等內(nèi)容，總計(jì)100分。產(chǎn)婦測(cè)評(píng)分值不低于總分值的85%代表完全依從，產(chǎn)婦測(cè)評(píng)分值不低于總分值75%，但未達(dá)到85%代表依從，產(chǎn)婦測(cè)評(píng)分值低于總分值的75%，代表不依從。完全依從和依從在小組中占比為健康行為依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）經(jīng)χ2檢驗(yàn)、計(jì)量數(shù)據(jù)（ ）經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩效能評(píng)分對(duì)比分析

與對(duì)照組比較，觀察組具有更高的結(jié)果效能評(píng)分、期望效能評(píng)分和總評(píng)分（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況對(duì)比分析

與對(duì)照組比較，觀察組具有更低的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組治療依從性對(duì)比分析

與對(duì)照組相比，觀察組具有更高的健康行為依從率（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

高齡初產(chǎn)婦由于年齡的原因，不僅導(dǎo)致分娩過程伴有更多的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)導(dǎo)致其心理與年輕產(chǎn)婦存在較大的不同，更易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況。很多高齡初產(chǎn)婦和年輕產(chǎn)婦一樣缺乏育嬰的經(jīng)驗(yàn)，并且高齡初產(chǎn)婦思想較為傳統(tǒng)，缺乏對(duì)一些新型分娩技術(shù)和育嬰技術(shù)的了解，對(duì)此高齡初產(chǎn)婦對(duì)于健康知識(shí)的需求程度也較高，甚至要高于一些年輕產(chǎn)婦。無痛分娩技術(shù)的應(yīng)用雖然能夠提升高齡初產(chǎn)婦的分娩安全性，降低分娩期間的疼痛，但由于一些高齡初產(chǎn)婦對(duì)無痛分娩技術(shù)相應(yīng)知識(shí)缺乏了解，加之缺乏有效的家庭支持，也會(huì)降低產(chǎn)婦的分娩效能，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁[2]。對(duì)此采取積極有效的措施以改善高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理問題，同時(shí)加強(qiáng)高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的健康教育非常必要。本研究應(yīng)用角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式對(duì)無痛分娩高齡初產(chǎn)婦開展圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，旨在改善產(chǎn)婦的負(fù)面心理，提升產(chǎn)婦的自我效能，改善高齡初產(chǎn)婦的健康行為。

本研究顯示，角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式干預(yù)后高齡初產(chǎn)婦的分娩效能評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理高齡初產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理高齡初產(chǎn)婦，健康行為依從率顯著高于常規(guī)護(hù)理高齡初產(chǎn)婦，說明角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式對(duì)于降低高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度，提升高齡初產(chǎn)婦分娩效能，改善高齡初產(chǎn)婦的健康行為具有較好的應(yīng)用效果。其原因是，高齡初產(chǎn)婦缺乏一些高齡經(jīng)產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗(yàn)，思想較為傳統(tǒng)，難以像一些年輕產(chǎn)婦一樣較快接受無痛分娩等新型的分娩技術(shù)，從而較易因擔(dān)憂分娩安全性而形成負(fù)面情緒。另外，高齡產(chǎn)婦由于年齡原因分娩后也不能像年輕產(chǎn)婦一樣快速康復(fù)，同時(shí)缺乏新生兒的哺育經(jīng)驗(yàn)，因此，常規(guī)護(hù)理干預(yù)在無痛分娩高齡初產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果一般，而角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式當(dāng)中護(hù)理人員角色由單一照護(hù)者角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃摺⒊珜?dǎo)者以及協(xié)作者，多角色的轉(zhuǎn)變能夠?yàn)楦啐g產(chǎn)婦提供更加全面和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。其中教育者角色重在加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦無痛分娩相關(guān)安全性、操作方法以及注意事項(xiàng)、育嬰以及術(shù)后康復(fù)技巧等方面的健康教育，通過教育－反饋－再教育的閉環(huán)教育，有效確保高齡產(chǎn)婦相應(yīng)知識(shí)和技能的掌握；倡導(dǎo)者角色重在倡導(dǎo)高齡產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)無痛分娩技術(shù)在高齡產(chǎn)婦分娩中的優(yōu)勢(shì)、母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒成長(zhǎng)的重要作用以及一些較好育嬰技巧，改變產(chǎn)婦的意識(shí)，提升其依從性，增強(qiáng)其效能感；協(xié)作者重在幫助高齡產(chǎn)婦進(jìn)行負(fù)面情緒的疏導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦在無痛分娩術(shù)后開展科學(xué)的新生兒哺育，幫助產(chǎn)婦做好產(chǎn)后抑郁的預(yù)防工作，使產(chǎn)婦能夠盡快適應(yīng)母親的角色，預(yù)防產(chǎn)后抑郁等不良情況的發(fā)生[3]。

綜上所述，角色標(biāo)準(zhǔn)化遞進(jìn)護(hù)理模式在高齡初產(chǎn)婦無痛分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

閆夢(mèng)華，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。

（責(zé)任編輯；劉憲銀）