摘 要：目的：分析護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：研究對象為70例膽囊結(jié)石手術(shù)患者，入院后以電腦隨機(jī)法分為觀察組（n =35）、對照組（n =35）兩組，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用經(jīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷后制定的針對性護(hù)理，研究起止時(shí)間為2021年6月—2022年6月。結(jié)果：干預(yù)前VAS評分差異不明顯，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。干預(yù)后觀察組干預(yù)有效率高于對照組，VAS評分對照組較高，術(shù)后患者生活質(zhì)量觀察組較高，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt;0.05）。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷對膽囊結(jié)石手術(shù)患者有十分重要的作用，可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量，并可降低患者疼痛值。

關(guān)鍵詞：護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷，膽囊結(jié)石手術(shù)，應(yīng)用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.067

膽囊結(jié)石手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，術(shù)后護(hù)理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。在膽囊結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理中引入護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷，可以有效地指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量和效果[1]。根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷制定針對性的護(hù)理措施和目標(biāo)，可以確保患者得到全面、科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理，減少護(hù)理過程中的誤操作和風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量。本文旨在對膽囊結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)用護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷的護(hù)理效果進(jìn)行分析，以期為臨床實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為70例膽囊結(jié)石手術(shù)患者，入院后以電腦隨機(jī)法分為觀察組（n =35）、對照組（n =35）兩組，研究起止時(shí)間為2021年6月—2022年6月。其中觀察組男17例（48.57%），女18例（51.42%）；年齡39～76歲，均值（56.78±3.81）歲；體重49～88 kg，均值（62.89±5.88）kg。對照組男19例（54.28%），女16例（45.71%）；年齡40～78歲，均值（56.82±3.94）歲；體重51～87kg，均值（62.73±5.81） kg。一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 明確診斷膽囊結(jié)石，需要進(jìn)行手術(shù)治療。（2） 患者年齡在手術(shù)適應(yīng)范圍內(nèi)。（3）患者身體狀況良好，無嚴(yán)重的合并癥或其他禁忌證。（4）患者能夠理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后護(hù)理的重要性，并能夠配合醫(yī)生和護(hù)士的治療和護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重的心臟病、肺部疾病或其他重要器官功能不全。（2）患者有嚴(yán)重的出血傾向或凝血功能異常。（3）患者有嚴(yán)重的肝功能損害或腎功能損害。（4）患者有嚴(yán)重的感染或炎癥。（5）患者有嚴(yán)重的精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法配合治療和護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理，包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)后觀察。密切觀察患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率、體溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)措施。（2）術(shù)后疼痛管理。根據(jù)患者的疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體抗炎藥。（3）術(shù)后傷口護(hù)理。保持傷口干燥清潔，定期更換敷料，觀察傷口是否有紅腫、滲液等異常情況。（4）液體管理。根據(jù)患者的術(shù)后情況，合理控制液體的輸入和輸出，維持水電解質(zhì)平衡。（5）飲食管理。術(shù)后早期，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食。避免食用高脂、辛辣、刺激性食物，以免刺激膽囊和膽道。（6）活動指導(dǎo)。術(shù)后適當(dāng)?shù)幕顒佑兄诨謴?fù)，但要避免劇烈運(yùn)動和重物提拿，以免引起傷口裂開或出血。（7）術(shù)后復(fù)診。根據(jù)醫(yī)生的建議，指導(dǎo)患者定期復(fù)診，進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)情況的評估和檢查。

1.2.2 觀察組

觀察組根據(jù)膽囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理診斷，并根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷結(jié)果采取針對性護(hù)理，以下為詳細(xì)方法：（1）收集患者信息。包括患者的個(gè)人資料、病史、手術(shù)記錄、術(shù)后檢查結(jié)果等。（2）進(jìn)行護(hù)理評估。對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，包括生理、心理、社會和環(huán)境等方面的評估。例如，觀察患者的傷口情況、疼痛程度、惡心嘔吐情況、飲食攝入情況，關(guān)心患者，和患者多溝通，讓患者充分理解疾病，增強(qiáng)依從性。（3）確定護(hù)理診斷。根據(jù)護(hù)理評估的結(jié)果，確定患者的護(hù)理診斷。例如，可能的護(hù)理診斷包括疼痛、惡心嘔吐、液體過多、自我護(hù)理能力不足等。（4）制定護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)護(hù)理診斷，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。例如，對于疼痛護(hù)理診斷，可以制定出鎮(zhèn)痛藥物的給予時(shí)間和劑量、疼痛評估的頻率等。（5）實(shí)施護(hù)理措施。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。例如，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物、監(jiān)測患者的液體輸入和輸出、指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理等。（6）評估護(hù)理效果。對實(shí)施護(hù)理措施后的效果進(jìn)行評估。例如，觀察患者的疼痛程度是否減輕、液體平衡是否穩(wěn)定等。（7）調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)評估結(jié)果，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。例如，如果患者的疼痛程度沒有減輕，可以調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的給予時(shí)間和劑量。（8）定期復(fù)評。定期對患者進(jìn)行復(fù)評，評估護(hù)理效果和患者的護(hù)理需求是否有變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1 對比兩組患者干預(yù)有效率

將患者的護(hù)理效果分為顯效、有效和無效3個(gè)等級。（1）顯效：干預(yù)后患者各項(xiàng)癥狀全部消失。（2）有效：相比護(hù)理前患者的各項(xiàng)癥狀明顯改善。（3）無效：護(hù)理前后患者的癥狀并未見改善。干預(yù)總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對兩組的疼痛感進(jìn)行評估

疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)0分：無痛感；1～3 分：輕度疼痛感；4～7分：中度疼痛感；8～10分：重度疼痛感[2]。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表簡表（World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）評估兩組的生活質(zhì)量[3]，截取其中的生理心理、社會關(guān)系3個(gè)領(lǐng)域，滿分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.3.4 并發(fā)癥（切口感染、出血、膽瘺）發(fā)生率

對兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，包括并不限于切口感染、出血、膽瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，變量資料以“t ”計(jì)算，定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，分別以（ ）與（%）表示，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有效率比較

觀察組干預(yù)有效率高于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 VAS評分比較

干預(yù)前兩組評分差異不顯著（P gt;0. 05），干預(yù)后觀察組VAS評分低于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比

觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，（P lt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

膽囊結(jié)石是一種常見的疾病，當(dāng)結(jié)石阻塞膽管時(shí)，膽汁不能流出，這會導(dǎo)致膽道內(nèi)壓力升高，引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。長期存在的膽囊結(jié)石可以導(dǎo)致膽囊黏膜受到損害，進(jìn)而出現(xiàn)膽囊壁增厚、腫塊等跡象，容易引發(fā)膽囊癌等惡性腫瘤[4]。結(jié)石堵塞膽總管后，也會影響胰腺的正常排泄功能，引發(fā)急性胰腺炎，這會導(dǎo)致胰腺發(fā)炎。長期存在的膽結(jié)石可以不斷刺激肝臟，導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)硬化、纖維化、肝硬化等病變，危及患者的健康和生命。對膽結(jié)石患者進(jìn)行及時(shí)治療非常重要，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，故膽結(jié)石患者應(yīng)及早去醫(yī)院檢查并得到有效的治療和干預(yù)。

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用是為了提高護(hù)理質(zhì)量和效果，促進(jìn)患者康復(fù)。膽囊結(jié)石手術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，患者需要接受一定的護(hù)理和康復(fù)措施。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷可以幫助護(hù)士更好地了解患者的護(hù)理需求，制定出科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃和措施[5]。膽囊結(jié)石術(shù)后患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷主要包括疼痛、惡心嘔吐、體液過多、自我護(hù)理能力不足等方面。疼痛是術(shù)后患者最常見的癥狀之一，可以通過給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物來緩解疼痛。惡心嘔吐是由于手術(shù)刺激和麻醉藥物引起的，可以通過給予抗惡心藥物和調(diào)整飲食來緩解。體液過多是由于術(shù)后液體輸入過多或排出不暢引起的，可以通過監(jiān)測液體輸入和輸出來調(diào)整液體平衡。自我護(hù)理能力不足是由于術(shù)后患者身體虛弱和活動受限引起的，可以通過指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理來提高自理能力[6]。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷在膽囊結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用可以提高護(hù)理質(zhì)量和效果。通過系統(tǒng)化的護(hù)理評估和診斷，可以更準(zhǔn)確地了解患者的護(hù)理需求，制定出科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃和措施。護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷需要護(hù)士具備一定的專業(yè)知識和技能，需要護(hù)士具備較高的護(hù)理水平和素質(zhì)。其次，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷需要醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通和協(xié)作與密切配合。

綜上所述，對膽囊結(jié)石術(shù)后患者中應(yīng)用護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷，可以提高護(hù)理質(zhì)量和效果，促進(jìn)患者康復(fù)。然而，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化診斷的應(yīng)用也面臨一些問題和挑戰(zhàn)，如需要護(hù)士具備一定的專業(yè)知識和技能，需要醫(yī)護(hù)人員之間的有效溝通和協(xié)作，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的支持和保障等。

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作者簡介

王丹婷，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槟懩医Y(jié)石術(shù)后護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）