摘 要：目的：分析規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)體外循環(huán)術(shù)后法洛四聯(lián)癥患兒康復(fù)的影響。方法：選取2021年6月—2022年6月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例法洛四聯(lián)癥患兒，以隨機(jī)抽簽法，分為觀察組（n =40）和對(duì)照組（n =40）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法，觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理。對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)對(duì)比指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：規(guī)范化護(hù)理干預(yù)安全實(shí)用且經(jīng)濟(jì)性特點(diǎn)突出，在臨床工作中發(fā)揮著十分重要的作用。對(duì)術(shù)后法洛四聯(lián)癥患兒應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短患兒監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和住院時(shí)間，從一定層面來(lái)說(shuō)為患兒家庭減輕了不少的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)更加全面、更加精細(xì)化，可提高患兒術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)優(yōu)化臨床治療效果有積極影響，是法洛四聯(lián)癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，體外循環(huán)術(shù)后法洛四聯(lián)癥患兒，康復(fù)影響

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.24.056

法洛四聯(lián)癥是一種先天性心臟畸形，屬于危重癥類(lèi)型，病理特征主要包括四點(diǎn)，即主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄和右室肥厚。該疾病需要及時(shí)治療，否則會(huì)危及患兒的生命安全[1]。心臟手術(shù)是治療法洛四聯(lián)癥的重要手段，由于患兒各項(xiàng)機(jī)能比較薄弱，耐受性差，故而該項(xiàng)手術(shù)容易對(duì)患兒的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及各臟器功能帶來(lái)負(fù)面影響，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸功能不全、肺部感染等。大量研究表明[2]，科學(xué)全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒術(shù)后心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，促使其術(shù)后生存質(zhì)量獲得顯著改善。本文研究和探討了規(guī)范化護(hù)理干預(yù)對(duì)體外循環(huán)術(shù)后法洛四聯(lián)癥患兒康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年6月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80例法洛四聯(lián)癥患兒，以隨機(jī)抽簽法，分為觀察組（n =40）和對(duì)照組（n =40）。觀察組，男20例，女20例，年齡0.3～2.9歲，平均（1.5±0.53）歲。對(duì)照組，男18例，女22例，年齡0.6～3.5歲，平均（1.61±0.71）歲。分組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療、術(shù)后并發(fā)癥處理等內(nèi)容。觀察組實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）預(yù)防感染。由于患兒身體素質(zhì)比較差，再加上手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，增大了感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，治療期間限制陪護(hù)人數(shù)（1人），并禁止其他人探視。為了減少醫(yī)患糾紛，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬做好相應(yīng)的解釋工作，以獲得家屬的主動(dòng)配合。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房?jī)?nèi)空氣的流通，在此期間，護(hù)理人員要給患兒做好保暖措施，以免受涼。另外，各項(xiàng)護(hù)理操作均要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，密切觀察創(chuàng)口引流管是否存在感染情況，及時(shí)更換敷料。（2）機(jī)械通氣護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患兒體重及呼吸情況，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置。對(duì)于模式的選擇，可選擇容量控制或壓力調(diào)節(jié)的容量控制。明確呼吸機(jī)管道的連接是否存在異常，防止管道發(fā)生受壓、扭曲等不良情況。呼吸機(jī)使用期間，要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，明確聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰一致，以保證呼吸機(jī)治療的有效性。采用膠布等物品對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定處理。為了避免管道脫出、插入過(guò)深或過(guò)淺，要對(duì)氣管導(dǎo)管開(kāi)口至門(mén)齒的距離進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。患兒頭部過(guò)仰或過(guò)屈，都有可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或脫出。如果在聽(tīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音降低或消失，應(yīng)考慮氣管插管是否出現(xiàn)了移位。氣管插管移位的話(huà)，應(yīng)及時(shí)對(duì)氣管插管位置做出正確調(diào)整。由于患兒依從性比較差，為了避免患兒自行拔管，插管期間，可給予患兒一定量的嗎啡、多美康等鎮(zhèn)靜劑，目的是避免患兒手腳亂動(dòng)。法洛四聯(lián)癥患兒普遍存在肺動(dòng)脈狹窄，其分枝多伴有發(fā)育不良，雖然術(shù)后患兒肺動(dòng)脈口擴(kuò)大，但分枝發(fā)育不良的情況仍未得到有效改善，以至于大多患兒術(shù)后容易出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，且這種現(xiàn)象通常發(fā)生于呼吸機(jī)停用后。因此，應(yīng)結(jié)合患兒的實(shí)際病情，合理延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用時(shí)間，不要過(guò)早拔管。（3）用藥護(hù)理。合理使用抗生素。許多家屬認(rèn)為長(zhǎng)期使用抗生素可有效預(yù)防感染，事實(shí)并非如此，抗生素使用不當(dāng)只會(huì)適得其反，甚至?xí)o患兒帶來(lái)不良影響。使用抗生素期間，護(hù)理人員要密切觀察患兒是否出現(xiàn)腹瀉、口腔白斑等情況。另外，還要密切觀察患兒的尿量，并做好準(zhǔn)確記錄，便于觀察用藥療效及病情變化。（4）呼吸道護(hù)理。由于患兒呼吸道的排出能力在術(shù)后會(huì)變?nèi)酰菀自诤粑纼?nèi)形成痰液積聚，導(dǎo)致患兒呼吸不順暢。因此，呼吸道護(hù)理尤為緊要。每天定時(shí)給患兒翻身扣背，協(xié)助其將痰液排出。由于排痰動(dòng)作容易引起患兒哭鬧，這個(gè)時(shí)候應(yīng)叮囑家屬不必過(guò)于憂(yōu)心，適宜的哭鬧可刺激咳嗽，有助于排痰。必要情況下，可使用霧化吸入。霧化吸入期間，針對(duì)不能很好配合的患兒，可采用多種方式轉(zhuǎn)移其注意力，或在患兒熟睡時(shí)進(jìn)行霧化，以保證霧化效果。（5）飲食護(hù)理。術(shù)后待患兒病情穩(wěn)定后，可逐漸恢復(fù)飲食，堅(jiān)持少量多餐，有助于減輕心臟的負(fù)擔(dān)。禁止給患兒食用刺激性食物，每次進(jìn)食應(yīng)保持七八分飽。多給患兒吃一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的食物，切不可根據(jù)患兒的喜好想吃什么就吃什么，飲食不合理容易導(dǎo)致患兒消化不良、腹脹、肝大。對(duì)于嬰幼兒，要合理控制喂奶次數(shù)，以間隔3小時(shí)喂奶一次為宜。喂奶后，不要將患兒直接放在病床上，而是讓患兒直立，并輕輕叩拍其背部，可以防止誤吸、吐奶等情況的發(fā)生。如果患兒因飲水飲食過(guò)多而哭鬧不止，可根據(jù)患兒實(shí)際體重，給予其合適劑量的多巴胺+5%葡萄糖+呋塞米，可有效緩解患兒不適癥狀。（6）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)給患兒帶來(lái)一定程度的疼痛，再加上留置引流管的不適，常常使患兒哭鬧不止。這種情況下，許多家屬選擇尊重患兒的意愿，更不敢讓患兒活動(dòng)，這對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)不利。要知道，合理的活動(dòng)，有助于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善患兒食欲，從而提高患兒機(jī)體代謝能力，對(duì)患兒術(shù)后康復(fù)大有裨益。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況，適當(dāng)做一些被動(dòng)性活動(dòng)，如讓患兒坐起、給患兒肢體按摩等，有助于增強(qiáng)患兒心肌收縮力，且有助于促進(jìn)血液循環(huán)，提高心臟的泵血功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)；（2）對(duì)比兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)；（3）對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 22.0軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。（ ）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t；n（%）為計(jì)數(shù)方式，以χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組各維度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)病率較對(duì)照組高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

治療法洛四聯(lián)癥最為直接有效的方法就是行心臟手術(shù)。由于該項(xiàng)手術(shù)對(duì)患兒的身體造成的創(chuàng)傷比較大，需要很長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間。在此期間，由于患兒的機(jī)體免疫功能比較差，身體抵抗能力弱，很容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，給患兒造成二次痛苦，延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間[3]。如何降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒術(shù)后舒適度，最大程度縮減患兒的住院時(shí)間，是洛四聯(lián)癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)研究方向。研究顯示[4]，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)在臨床治療工作中發(fā)揮著顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患兒身體的康復(fù)速度。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者術(shù)后病情的監(jiān)測(cè)，便于及時(shí)了解和發(fā)現(xiàn)臟器功能的恢復(fù)情況及各種突發(fā)癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。不過(guò)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在很大的局限性，無(wú)法對(duì)各種癥狀的發(fā)生機(jī)理進(jìn)行全面識(shí)別，故而難以為臨床治療工作高質(zhì)量開(kāi)展提供實(shí)質(zhì)性幫助[5]。規(guī)范化護(hù)理干預(yù)貫徹了整體護(hù)理、循證護(hù)理及“以人為本”的理念，強(qiáng)調(diào)的是“讓病人早日康復(fù)”[6]。通過(guò)對(duì)影響法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后康復(fù)的因素進(jìn)行分析與總結(jié)，結(jié)合患兒的實(shí)際情況，為其制定個(gè)性化且極具針對(duì)性的護(hù)理方案，給予患兒全面的護(hù)理干預(yù)，包括生理、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，不僅提高了手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效，而且有效縮減了患兒的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，具有較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的觀察組，其各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明該護(hù)理模式對(duì)優(yōu)化手術(shù)治療效果起到積極影響，在法洛四聯(lián)癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)十分突出。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)安全實(shí)用經(jīng)濟(jì)，在臨床工作中發(fā)揮著十分重要的作用。在法洛四聯(lián)癥患兒術(shù)后應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可提高患兒術(shù)后舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)優(yōu)化臨床治療效果有積極影響，能夠有效縮短患兒監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間和住院時(shí)間，從一定層面為患兒家庭減輕了不少的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。規(guī)范化護(hù)理干預(yù)更加全面、更加精細(xì)化，是法洛四聯(lián)癥術(shù)后康復(fù)護(hù)理的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

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作者簡(jiǎn)介

何小萍，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樾男赝饪谱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）