【摘要】目的 探討影響冠狀動脈多支病變的危險因素及小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比值（sdLDL-C/LDL-C）與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性，以期為臨床治療冠心病提供參考。方法 回顧性分析2017年1月至2018年12月期間在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院實(shí)施冠脈造影的136例冠心病患者的臨床資料，據(jù)造影結(jié)果將其分為B組（79例，單支病變）、C組（57例，多支病變）；另回顧性分析同期在院內(nèi)體檢的157例健康者的體檢資料，作為A組。對3組研究對象的一般資料進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選影響冠狀動脈多支病變的危險因素；分析sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與Gensini積分的相關(guān)性。結(jié)果 B、C組患者中年齡，男性、高血壓、糖尿病占比，血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、sdLDL-C水平，sdLDL-C/LDL-C及Gensini積分均高于A組，且C組高于B組；血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于A組，C組低于B組；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大，血清TC、TG水平高，HLD-C水平低，LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C、Gensini積分高均是影響冠狀動脈多支病變的危險因素（OR=1.591、1.857、3.354、1.088、5.942、2.875、1.152、3.848）；sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C

均與Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.682、0.193）（均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡大、TC水平高、TG水平高、HLD-C水平低、LDL-C水平高、sdLDL-C水平高、sdLDL-C/LDL-C高、Gensini積分高均是影響冠狀動脈多支病變的危險因素，且其中sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，因此檢測上述指標(biāo)水平對冠心病患者冠脈狹窄的預(yù)防、診斷及治療具有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】小而密低密度脂蛋白膽固醇 ; 小而密低密度脂蛋白膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇比值 ; 冠脈狹窄程度 ; Gensini積分

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0100.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.033

冠狀動脈多支病變是冠心病中的嚴(yán)重類型，病變復(fù)雜，并發(fā)癥多，易導(dǎo)致終末期心衰、心源性猝死等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，冠狀動脈多支病變的產(chǎn)生可能與糖尿病、家族遺傳、血脂升高等眾多原因有關(guān)，且此類患者病情較嚴(yán)重，即便經(jīng)規(guī)范化藥物治療，仍頻繁發(fā)生缺血性癥狀，因此早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療對患者預(yù)后具有重要意義[1]。高脂血癥是動脈粥樣硬化和冠心病的重要危險因素之一，低密度脂蛋白（LDL），尤其是高比例的小而密低密度脂蛋白（sdLDL）對冠心病的病情進(jìn)展非常重要[2]。相關(guān)研究表明，sdLDL-C比其他低密度脂蛋白亞組分具有更大的致動脈粥樣硬化潛能，sdLDL-C相比總 LDL-C能夠更好地預(yù)測心血管疾病[3]。目前關(guān)于sdLDL-C與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是否在某一比例范圍時致冠脈狹窄作用更強(qiáng)的相關(guān)研究較少。因此本研究旨在探討影響冠狀動脈多支病變的危險因素及sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性，為臨床治療冠心病提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2018年12月期間在武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院實(shí)施冠脈造影的136例冠心病患者的臨床資料，據(jù)造影結(jié)果將其分為B組（79例，單支病變）、C組（57例，多支病變）；另回顧性分析同期在院內(nèi)體檢的157例健康者的體檢資料，作為A組。納入標(biāo)準(zhǔn)：B、C組患者符合《心血管疾病防治指南和共識 2013》 [4]中關(guān)于冠心病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；主要冠狀動脈（左前降支、左回旋支、右冠狀動脈）中至少有1支內(nèi)徑狹窄≥ 50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎嚴(yán)重障礙者；先天性心臟病者；既往冠脈搭橋術(shù)史者；有免疫制劑或糖皮質(zhì)激素史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 分組方法 采用Judkins法并經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺后進(jìn)行冠脈造影檢查，觀察冠狀動脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈及其分支的狹窄程度，累及左前降支、回旋支和右冠狀動脈中的一支或其主要分支，且冠狀動脈狹窄程度≥ 50%定義為單支病變（B組）；累及左前降支、回旋支和右冠狀動脈中的2支或3支，且冠狀動脈狹窄程度≥ 50%定義為多支病變（C組）。

1.3 檢測方法 收集所有研究對象性別、年齡、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙、血脂指標(biāo)及Gensini積分等；采集所有研究對象空腹靜脈血5 mL置于促凝的真空采血管中，3 500 r/min離心5 min，分離血清，用全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、 LDL-C、 sdLDL-C水平，計算sdLDL-C/LDL-C。采用Gensini積分[5]評估冠心病患者冠脈血管病變程度，狹窄程度≤ 25%為1分， gt;25%～50%為2分， gt;50%～75%為4分， gt;75%～90%為8分， gt;90%～lt;100%為16分， 100%為32分；狹窄部位：左主干×5，左前降支近段和左回旋支近段×2.5，左前降支中段×1.5，左前降支遠(yuǎn)段、左回旋支中段及遠(yuǎn)段、右冠狀動脈全段、左室后降支、后側(cè)支、第1對角支、后降支均×1，第2對角支×0.5，各病變支得分總和即為Gensini總積分。

1.4 觀察指標(biāo) ①對3組研究對象的臨床資料進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選出影響冠狀動脈多支病變的危險因素分析。②分析sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)K-S檢驗(yàn)證實(shí)計量資料均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響冠狀動脈多支病變的單因素分析 B、C組研究對象年齡，男性、高血壓、糖尿病占比，血清TC、 TG、 LDL-C、 sdLDL-C水平， sdLDL-C/LDL-C、 Gensini積分均高于A組，且C組高于B組；血清HDL-C水平低于A組，C組低于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響冠狀動脈多支病變的多因素Logistic回歸分析 以發(fā)生冠狀動脈多支病變?yōu)橐蜃兞?，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素 Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，年齡大、 TC水平高、TG水平高、 HLD-C水平低、 LDL-C水平高、 sdLDL-C水平高、 sdLDL-C/LDL-C高、 Gensini積分高均是影響冠狀動脈多支病變的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 sdLDL-C、 sdLDL-C/LDL-C比值與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性 冠心病患者sdLDL-C、 sdLDL-C/LDL-C比值均與Gensini積分呈正相關(guān)（r=0.682、0.193），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

冠狀動脈多支病變是屬于復(fù)雜性的冠心病，該疾病患者心肌缺血壞死范圍廣泛，心功能差，預(yù)后不佳。如能早期預(yù)測多支病變的存在，對臨床診治，尤其是介入治療及有創(chuàng)性手術(shù)干預(yù)有著重要的意義。本研究結(jié)果顯示，年齡大、TC水平高、TG水平高、HLD-C水平低、LDL-C水平高、sdLDL-C水平高、sdLDL-C/LDL-C高、Gensini積分高均是影響冠狀動脈多支病變的危險因素。分析其原因可能為，隨著年齡增長，各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸減退，發(fā)生血管硬化彈性減低、脂代謝異常，心臟供血、供氧減少，而達(dá)不到機(jī)體的需求，更易導(dǎo)致冠狀動脈多支病變的發(fā)生。相關(guān)研究認(rèn)為，冠脈粥樣斑塊的形成始于升高的血脂侵犯動脈管壁，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生，增生的平滑肌細(xì)胞通過吞噬脂質(zhì)后變成泡沫細(xì)胞，與各種血脂成分組成粥樣斑塊，從而誘發(fā)冠狀動脈多支病變的發(fā)生[6]；HDL-C可將膽固醇從周圍循環(huán)系統(tǒng)及組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)過肝臟再排出體外，通過膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可以減少脂質(zhì)類在循環(huán)及微血管管壁的聚集，控制冠狀動脈病變發(fā)生進(jìn)程，減少多支病變的出現(xiàn)[7-8]。對于年齡大者，需定期進(jìn)行體檢，及時治療基礎(chǔ)疾病。對于血脂水平高的患者，可以通過從飲食、運(yùn)動及服用降脂藥物進(jìn)行控制，從而減輕冠狀動脈狹窄程度。

Gensini評分是根據(jù)造影結(jié)果對每支冠脈血管病變狹窄程度進(jìn)行定量評定，評分越高狹窄程度越嚴(yán)重，能夠具體反映冠狀動脈狹窄程度。sdLDL-C致動脈粥樣硬化的可能機(jī)制與其構(gòu)型有關(guān)：sdLDL-C與LDL受體親和力低，一方面因其體積小容易侵入血管壁，與血管壁黏附后易進(jìn)入動脈壁內(nèi)并不斷積聚，致動脈壁氧化損傷，加重斑塊不穩(wěn)定性；另一方面其不易經(jīng)血漿LDL受體途徑清除，且sdLDL-C容易被氧化修飾，被巨噬細(xì)胞攝取而形成泡沫細(xì)胞，而動脈粥樣硬化早期最明顯的病理特征就是巨噬細(xì)胞的形成[9-10]。本研究中，冠心病患者sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C比值與Gensini積分呈正相關(guān)，說明sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C比值與冠脈狹窄程度密切相關(guān)。

綜上，年齡大、TC水平高、TG水平高、HLD-C水平低、LDL-C水平高、sdLDL-C水平高、sdLDL-C/LDL-C高、Gensini積分高均是影響冠狀動脈多支病變的危險因素，且其中sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，因此檢測上述指標(biāo)水平在冠心病患者冠脈狹窄情況的預(yù)防、診斷及治療具有重要臨床價值，但sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 的某些致病機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

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