摘要：近年來，醫(yī)療體制改革、新冠疫情沖擊、智能技術(shù)普及給公立醫(yī)院的財務管理帶來了新的挑戰(zhàn)與機遇，其亟須由傳統(tǒng)財務向智慧財務轉(zhuǎn)型，從而提高效率，緩解經(jīng)濟運行壓力。文章通過公立醫(yī)院現(xiàn)行財務管理存在的問題分析，提出重新定義流程要素、流程編碼，融入預算、內(nèi)控、稅務等相關(guān)財務管理要求，結(jié)合區(qū)塊鏈、RPA、OCR等智能技術(shù)制定標準化的流程，并將其嵌入信息系統(tǒng)中，提出以智慧采購、智慧報賬、智慧信息處理系統(tǒng)為例的智慧財務構(gòu)建思路，以期積極探索適合自身發(fā)展的智慧財務模式，從而促進公立醫(yī)院完成新時代背景下的財務轉(zhuǎn)型，提高運營效率，實現(xiàn)業(yè)財融合。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；智慧財務；業(yè)財融合；體系建設(shè)

中圖分類號：R197" 文獻標志碼：A

0 引言

藥品零差價、分病種打包付費等醫(yī)療改革政策的落實以及2020年新冠疫情的沖擊，使公立醫(yī)院的運行壓力不斷增強。在此背景下對公立醫(yī)院的管理質(zhì)量提出了更高的要求，如何“降本增效”，加強運營效率和財務管理，由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，成為公立醫(yī)院亟須解決的難題之一?；诖髷?shù)據(jù)、智聯(lián)網(wǎng)、云計算、人工智能、區(qū)塊鏈等人工智能技術(shù)的“智慧財務”為公立醫(yī)院在疫情背景下緩解運行壓力、促進業(yè)財融合、實現(xiàn)財務轉(zhuǎn)型提供了新的解決方案。據(jù)此本文在梳理現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，進一步剖析公立醫(yī)院現(xiàn)有財務管理模式的不足，提出公立醫(yī)院智慧財務構(gòu)建的思路，對公立醫(yī)院智慧財務改革具有一定借鑒意義［1］。

1 公立醫(yī)院現(xiàn)行財務管理存在的問題

1.1 “業(yè)財融合”理念缺失，“風險防控”意識不足

一方面，醫(yī)院領(lǐng)導重業(yè)務輕財務，沒有貫徹業(yè)財融合理念，業(yè)財相分離，財務人員成為“賬房先生”，財務數(shù)據(jù)脫離實際業(yè)務，無法為決策提供支撐，而公立醫(yī)院業(yè)財融合的程度決定了智慧財務體系建設(shè)的難度和速度。另一方面，由于醫(yī)院的財務管理模式相較企業(yè)更加粗放，醫(yī)院財務人員缺乏業(yè)務前端的風險防控意識。

1.2 信息化程度不高，流程煩瑣耗時長

一方面，醫(yī)院的信息化程度有待提高。醫(yī)院現(xiàn)有的業(yè)務處理與財務處理流程中還存在不少手工記錄以及紙質(zhì)單據(jù)流轉(zhuǎn)的情況，并未完全實現(xiàn)信息化，工作效率有待提高。比如，不少醫(yī)院依靠電子表格手工完成預算的編制和執(zhí)行，影響預算的準確性，大量的紙質(zhì)單據(jù)無法實時進行線上查詢，加大了信息調(diào)閱和檔案管理難度。另一方面，醫(yī)院的一些流程耗時長、效率低。比如費用報銷流程，業(yè)務人員填寫報銷單之后，需要拿著報銷單找到審核人員逐級進行審核，如果無法找到某一環(huán)節(jié)的審批人員，則報銷流程中斷，一旦某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題則需要重填報銷單，重走報銷流程，在復雜的報銷流程下業(yè)務人員也容易產(chǎn)生不滿情緒。

1.3 “信息孤島”嚴重，數(shù)據(jù)交互困難

醫(yī)院在信息化建設(shè)的過程中針對各類業(yè)務需求逐步建立了不同的信息系統(tǒng)，但由于沒有從醫(yī)院層面進行頂層設(shè)計，且不同供應商提供的信息系統(tǒng)難以兼容，數(shù)據(jù)口徑不一致，導致各信息系統(tǒng)之間關(guān)聯(lián)性不強，封閉運行，數(shù)據(jù)難以互聯(lián)互通，影響財務處理的效率。比如，HIS系統(tǒng)與財務核算系統(tǒng)缺乏實時聯(lián)通，財務人員還需登入HIS系統(tǒng)獲取門診收費、住院收費等收入數(shù)據(jù)，并手工對每日醫(yī)療收入進行做賬，效率低下［2］。

1.4 傳統(tǒng)財務已淘汰，復合型人才缺失

目前，大多數(shù)醫(yī)院的財務人員對業(yè)務前端以及信息系統(tǒng)幾乎不了解，但這種傳統(tǒng)的“賬房先生”已經(jīng)無法適應醫(yī)院越來越復雜的經(jīng)濟業(yè)務，更無法滿足醫(yī)院智慧財務轉(zhuǎn)型的需求。

2 公立醫(yī)院智慧財務的構(gòu)建思路

隨著大數(shù)據(jù)、人工智能、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等技術(shù)在財務領(lǐng)域的廣泛應用，公立醫(yī)院智慧財務應運而生。然而學術(shù)界相關(guān)研究較少，其概念缺乏權(quán)威性的界定，實踐探索也不夠全面，缺乏完整的體系框架，多為一些典型的應用場景［3］。在此基礎(chǔ)上，重新定義流程要素、流程編碼，融入預算、內(nèi)控、稅務等相關(guān)財務管理要求，結(jié)合區(qū)塊鏈、RPA、OCR等智能技術(shù)制定標準化的流程，并將其嵌入信息系統(tǒng)中，打造智慧采購、智慧報賬、智慧信息處理系統(tǒng)，為公立醫(yī)院智慧場景的構(gòu)建提供思路。

2.1 智慧采購

公立醫(yī)院現(xiàn)行采購流程存在的問題主要有物資采購與預算管理相脫節(jié)、采購合同審批煩瑣等，公立醫(yī)院可通過搭建集物資采購系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、供應商平臺一體化的智慧采購場景解決以上問題。

在采購申請單填寫界面設(shè)置物資類別與預算項目關(guān)聯(lián)選項，相關(guān)科室人員進入物資管理系統(tǒng)中填寫采購申請單時，在預算項目庫中選擇與采購物資類別相對應的預算項目，通過提前設(shè)置好的預警機制，系統(tǒng)將自動判斷預算項目是否超標，一旦超標則采購申請終止，無法進行采購，這樣便將風險管控前移至業(yè)務前端，實現(xiàn)預算全流程管理。采購申請單審批完成后，采購管理部門在線上招標平臺發(fā)布招標項目書，綜合比較之后選擇最優(yōu)供應商下單，院方根據(jù)合同管理系統(tǒng)的固定模板生成采購合同，供應商在平臺上對合同內(nèi)容進行補充，核對無誤后的采購合同在OA辦公系統(tǒng)中按審批崗位逐級推送，完成所有審批，全程留痕。供應商在采購平臺獲得訂單信息，按要求發(fā)貨后，將電子發(fā)票傳遞至醫(yī)院的財務核算系統(tǒng)，財務核算系統(tǒng)自動提取電子發(fā)票的關(guān)鍵字段生成會計憑證，并關(guān)聯(lián)合同管理系統(tǒng)中的相關(guān)合同作為附件，以備日后追溯查詢。

2.2 智慧報賬

不同人員不同業(yè)務不同職稱所對應的報銷標準不相同，又因為公立醫(yī)院受國家規(guī)范文件制約多，審批流程嚴格，這就導致公立醫(yī)院報銷業(yè)務種類多審批慢，管控困難。公立醫(yī)院可通過OCR影像識別技術(shù)、線上審批、銀醫(yī)直聯(lián)、內(nèi)接預算管理系統(tǒng)外聯(lián)金稅系統(tǒng)等方式搭建智慧報賬場景，提高報賬效率。

首先，將醫(yī)院現(xiàn)有報銷業(yè)務進行分類梳理。其次，統(tǒng)一報銷標準，設(shè)置個性化的報銷單據(jù)和報銷審批流程，并將其內(nèi)置到信息系統(tǒng)中。報銷人員在手機端或者電腦端進入報銷管理系統(tǒng)填寫報銷申請單，輸入姓名與工號后，系統(tǒng)會自動提取人員字典庫中的人員類別、人員職稱與所屬部門等基本信息，根據(jù)設(shè)置好的報銷標準計算報銷金額，一旦報銷金額超過部門預算則無法進行報銷。其次，報銷人通過OCR影像識別技術(shù)將出差車票、機票、發(fā)票等原始憑證掃描上傳至財務系統(tǒng)，財務系統(tǒng)又與外部金稅系統(tǒng)進行關(guān)聯(lián)，實時辨別發(fā)票真?zhèn)危苊庵貜蛨筚~。掃描完成后的原始憑證送至財務部門交由專門的審核人員進行線上線下核對，核對無誤后歸檔保存，實現(xiàn)原始票據(jù)的影像化管理。

填寫完成后的報銷申請單根據(jù)設(shè)置好的標準化流程在OA辦公系統(tǒng)中逐級推送，相關(guān)責任人查看影像化的原始單據(jù)進行線上實時審批，若發(fā)現(xiàn)問題則標注原因后退回至報銷人，報銷人修改后重新傳遞至退回節(jié)點，無須從頭開始審批，審核無誤后則自動推送至下一級。

審批完成的報銷申請單流轉(zhuǎn)至資金結(jié)算平臺，出納對平臺中待處理的付款業(yè)務進行提取，調(diào)取相關(guān)付款信息進行審核。由于已將醫(yī)院財務系統(tǒng)與銀行支付接口對接建立銀醫(yī)直聯(lián)模塊，出納審核無誤后按報銷金額一鍵支付即可，整個過程出納不可更改付款金額，實現(xiàn)了資金的線上閉環(huán)管理。

2.3 智慧信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院要想實現(xiàn)智慧財務轉(zhuǎn)型，就必須借助“大智移云物區(qū)”等智能技術(shù)，打破不同系統(tǒng)間的壁壘，搭建業(yè)務融合的智慧財務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。本文將智慧財務信息處理系統(tǒng)的構(gòu)建分成4個層次：基礎(chǔ)服務層、財務核算層、運營管理層、智慧財務層，如圖1所示。

2.3.1 基礎(chǔ)服務層

基礎(chǔ)服務層是智慧財務信息系統(tǒng)構(gòu)建的基礎(chǔ)，分為智能技術(shù)、智能設(shè)備和標準管控中心3個模塊。醫(yī)院需要借助大數(shù)據(jù)、人工智能、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等人工智能技術(shù)對系統(tǒng)進行優(yōu)化，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時采集。智能報賬機、銀醫(yī)對賬機器人、銀行回單機器人等智能設(shè)備可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)務處理自動化，優(yōu)化業(yè)務流程。標準管控中心則基于智慧財務的發(fā)展需求組建新的組織體系，在此基礎(chǔ)上，梳理醫(yī)院業(yè)務，定制標準化表單，結(jié)合財務政策和業(yè)務政策設(shè)計標準化流程，并將其內(nèi)置于信息系統(tǒng)中。

2.3.2 財務核算層

財務核算層是智慧財務信息系統(tǒng)構(gòu)建的主要部分，旨在為財務信息使用者提供財務信息與財務報告，分為會計核算系統(tǒng)、資金管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、采購管理系統(tǒng)、報表管理系統(tǒng)、稅務管理系統(tǒng)等。財務人員以及軟件設(shè)計師相互配合，從流程優(yōu)化的角度出發(fā)，設(shè)計數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)內(nèi)部系統(tǒng)、內(nèi)外系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互，進一步提高財務核算的效率。

2.3.3 運營管理層

運營管理層從醫(yī)院層面提出管理需求，借助相關(guān)管理會計工具，降本增效、實時管控風險，從而實現(xiàn)運營管理精細化。運營管理層分為全面預算管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、風險管理系統(tǒng)。全面預算管理系統(tǒng)可與財務核算層的采購管理、合同管理等系統(tǒng)連接，將預算管理內(nèi)置于其他系統(tǒng)中，實現(xiàn)預算的全流程管控。

2.3.4 智慧財務層

智慧財務層通過大數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建，深挖數(shù)據(jù)價值，構(gòu)建模型對業(yè)財關(guān)鍵指標進行分析預測，在此基礎(chǔ)上，模擬人類思維進行決策，實現(xiàn)人機協(xié)同。

3 結(jié)語

公立醫(yī)院對于智慧財務的探索依然處于起步階段，當前公立醫(yī)院的財務管理依然存在信息化程度低、“信息孤島”等諸多問題。另外，隨著大數(shù)據(jù)、人工智能、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等智能技術(shù)在財務領(lǐng)域的廣泛應用，財務人員從制作憑證、錄入信息、核對賬目等簡單重復的工作中解脫出來，轉(zhuǎn)向更具價值的分析崗、決策崗。智慧財務背景下，也產(chǎn)生了許多新的崗位需求，比如大數(shù)據(jù)分析崗、系統(tǒng)架構(gòu)崗、數(shù)字資產(chǎn)崗、人機交互崗等。大數(shù)據(jù)分析崗的職責主要是搭建大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，為企業(yè)和單位科學決策提供支持。系統(tǒng)架構(gòu)崗的職責主要是優(yōu)化系統(tǒng)，設(shè)計數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通，從而構(gòu)建數(shù)字化的智慧財務系統(tǒng)。公立醫(yī)院應與外部軟件公司、高校科研人員展開合作，積極探索適合自身發(fā)展的智慧財務模式，提高運營效率，賦能財務轉(zhuǎn)型。

參考文獻

［1］韋德洪，陳勢婷論智慧財務管理的內(nèi)涵、外延、特點與應用［J］會計研究，2022（5）：42-50

［2］史曉川，雷志勤基于全流程的醫(yī)院智慧財務系統(tǒng)建設(shè)實踐探索［J］中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2020（3）：88-90

［3］張敏智能財務十大熱點問題論［J］財會月刊，2021（2）：25-30

（編輯 李春燕編輯）

Abstract：" In recent years， the reform of the medical system， the impact of the COVID-19 and the popularization of intelligent technology have brought new challenges and opportunities to the financial management of public hospitals， which urgently need to transform from traditional finance to intelligent finance， so as to improve efficiency and ease the pressure on economic operation Based on the analysis of the existing problems in the current financial management of public hospitals， this article proposes to redefine process elements and process codes， integrate relevant financial management requirements such as budget， internal control， and taxation， develop standardized processes in combination with intelligent technologies such as blockchain， RPA， and OCR， and embed them into information systems It proposes a smart financial construction idea that takes intelligent procurement， intelligent accounting， and intelligent information processing systems as examples， with a view to actively exploring a smart financial model suitable for their own development， thereby promoting public hospitals to complete financial transformation in the context of the new era， improving operational efficiency， and achieving industry-financial integration

Key words： public hospital; smart finance; industry finance integration; system construction