林先生首次出現(xiàn)在我的診室是在一個(gè)夏日的下午，燥熱的天氣烘得人像烈日下的牽?；ò愦诡^喪氣，沒有一絲絲的活力。

林先生是個(gè)五十多歲的中年男性，閱歷也比較豐富，曾經(jīng)從事過教師、公務(wù)員等工作，在當(dāng)?shù)匾沧鲞^多年頭部企業(yè)的管理工作。林先生衣著不華麗但很整潔和規(guī)整，目光雖然沒有了當(dāng)年的靈氣，但姿態(tài)端莊，匯聚了文人的清高和山東男人的質(zhì)樸，五十多歲的年紀(jì)看起來也只有四十歲。陪同他來到診室的是他的愛人，一個(gè)樸素的中學(xué)老師。

我，活得太累了

林先生的生活主要被工作占據(jù)著，家里的家務(wù)自己從來不過問，甚至兒子自打上學(xué)開始就沒接送過一次。他沒有什么興趣愛好，也沒時(shí)間去培養(yǎng)，每天的生活就是開會(huì)、簽字、實(shí)地考察、商務(wù)談判等，工作幾乎成了生活的全部。

最近的工作不順心，他開始出現(xiàn)心情不好，愁眉不展，逐漸覺得看不到希望，開始封閉自己，白天把自己鎖在辦公室，晚上借酒消愁，抽煙也多了。有一個(gè)晚上自稱加班，把自己存了兩個(gè)月的藥一次性吞掉了，后來被同事和家人發(fā)現(xiàn)后及時(shí)送到急診搶救才脫離危險(xiǎn)。

后來林先生被收住入院，接受了系統(tǒng)的藥物和心理治療。在隨后的訪談中得知，他的自殺想法其實(shí)在青年時(shí)期就曾經(jīng)出現(xiàn)過，當(dāng)時(shí)面臨高考，他說自己買了一瓶農(nóng)藥，想著，如果考不上大學(xué)就死了算了。這次的自殺想法也已經(jīng)出現(xiàn)好幾個(gè)月了，但是一直沒有被周圍人發(fā)現(xiàn)。

林先生曾經(jīng)在辦公室的白板上寫下“累，我實(shí)在太累了，對(duì)不起你們”，還在實(shí)施自殺行為的前兩天參加了親戚的聚會(huì)，本來像這些家族聚會(huì)他平時(shí)很少參加的，但那次據(jù)他后來的講述其實(shí)相當(dāng)于最后的告別，雖然只是他單方面對(duì)親人們的告別。

經(jīng)過治療的林先生已經(jīng)逐步在康復(fù)的進(jìn)程之中，在他的回憶中，可能一切的道理自己都明白，而家人的悉心陪伴和照顧，醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)才是能支持自己走下去的最真實(shí)的理由。

識(shí)別自殺信號(hào)

回顧林先生的案例，我們可以看到抑郁癥的人群出現(xiàn)自殺的行為是十分常見的，這似乎與文化程度、年齡、婚姻家庭是否美滿等都沒有直接的關(guān)系，而是與遺傳、性格基礎(chǔ)、重大生活應(yīng)激事件等有關(guān)，尤其主要與罹患精神障礙相關(guān)。

調(diào)查顯示，抑郁發(fā)作是自殺的頭號(hào)殺手，在自殺人群中，有近80%的人處于抑郁狀態(tài)中，是精神科自殺率最高的疾病種類。抑郁發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為情緒低落，興趣缺乏，樂感喪失，精力體力下降，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

另外精神分裂癥患者也容易出現(xiàn)自殺的行為，但其自殺動(dòng)機(jī)難以被常人理解，很多是受精神癥狀比如幻覺、妄想等支配做出的行為，另外患精神分裂癥后抑郁亦會(huì)導(dǎo)致自殺行為的發(fā)生。此外，酒依賴、強(qiáng)迫癥、焦慮癥的人群，近年來出現(xiàn)自殺行為的人數(shù)也不斷上升，是進(jìn)行自殺干預(yù)時(shí)不可忽視的因素。

對(duì)于可能存在自殺傾向的人，我們?nèi)绾尾拍苷_識(shí)別自殺風(fēng)險(xiǎn)的信號(hào)顯得十分重要。因?yàn)橛行┤俗詺⒁饽畹某尸F(xiàn)可能是很明顯的，但也有可能會(huì)被有意地掩蓋。自殺是有一些預(yù)警信號(hào)可循的，比如我們可以觀察患者的行為、言語或者情緒，這些可以反映出他們是否可能存在自殺的風(fēng)險(xiǎn)。比如有些患者直接說想要自殺，如“我不想活了”或“所有的問題、一切的痛苦馬上要結(jié)束了”“沒有我，他們會(huì)活得更好”，或者更頻繁地去討論死亡、自殺，有些還會(huì)以開玩笑的方式討論自殺，或開始尋找可以實(shí)施自殺行為的工具，主動(dòng)地交代后事，寫遺書，處理個(gè)人珍貴的物品等。

還有許多有自殺念頭的人不會(huì)向任何人透露，對(duì)周圍人存在掩飾自殺傾向的情況，但我們可以通過觀察他的一些異常行為來進(jìn)行識(shí)別，比如斷絕社交，不跟人打交道，大量抽煙、飲酒等，頻繁出現(xiàn)交通事故，經(jīng)歷了很大的情緒起伏，比如由抑郁突然變得十分釋然等，這些需要我們有意識(shí)地耐心詢問，以了解其是否存在自殺的想法。

自殺干預(yù)策略

自殺是一個(gè)復(fù)雜的健康問題，有自殺風(fēng)險(xiǎn)的人可能不會(huì)直接尋求幫助，但這并不意味著他不需要幫助。大多數(shù)有自殺傾向的人都對(duì)結(jié)束自己的生命感到矛盾，實(shí)際上他們只想要減輕痛苦的感受。預(yù)防自殺的關(guān)鍵是幫助其找到生活的希望和理由，同時(shí)幫助他們減少想死的想法。

如果你認(rèn)為周圍的人有自殺的念頭，下面有一些基本的干預(yù)策略可供參考，包括：主動(dòng)傾聽并熱情關(guān)注，給予心理上支持，讓他們知道你在乎他們；鼓勵(lì)當(dāng)事者將自己的情緒宣泄出來；增加社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)其多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。

如果你擔(dān)心他們，可以直接詢問他們是否正在考慮自殺。對(duì)自殺危險(xiǎn)性很高的人，一定要去除自殺危險(xiǎn)物品（如農(nóng)藥、化學(xué)藥劑、刀具、繩索、高層建筑等），不要讓其獨(dú)處，要立即陪他們到精神心理專科醫(yī)院接受評(píng)估和治療，鼓勵(lì)他們積極求醫(yī)并獲取專業(yè)幫助。

自殺不僅僅是個(gè)人的悲劇，也是家庭和社會(huì)的悲劇和痛苦。因此需要我們更多的人能參與到預(yù)防自殺、珍惜生命的活動(dòng)中來。當(dāng)你身邊的人有上述這樣或那樣的“傾訴”時(shí)，或許就是他（她）發(fā)出的“求救”信號(hào)，我們要關(guān)心周圍遇到挫折或情緒沮喪的人，做他們?nèi)松鸁羲氖刈o(hù)人，及時(shí)給予幫助。

在遇到重大挫折時(shí)希望大家勇于敞開自己的心扉與人交談，不僅可以宣泄自己的痛苦，也可得到周圍人的幫助。希望大家都能夠珍愛生命，減少病恥感，享受當(dāng)下。