強迫癥概述

強迫癥已經(jīng)成為一個不可忽視的公共心理問題，其對個體和社會都構(gòu)成了巨大的負擔。這一心理障礙因其難以治療和高復(fù)發(fā)率，常被視作心理健康領(lǐng)域中的“癌癥”，患有強迫癥的人就像在進行一場精神上的“長期戰(zhàn)爭”，這不僅讓患者陷入深重的困境，也讓專家級心理治療師和精神科醫(yī)生面臨諸多挑戰(zhàn)。

北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授組最近的流行病學(xué)研究顯示，中國大約有3300萬人面臨這一問題，發(fā)生率為2.6%，也就是說，每38個人中就有一個人可能患有強迫癥。令人更加擔憂的是，絕大多數(shù)患者并沒有得到適當?shù)尼t(yī)療幫助，默默忍受著這一困擾。更糟糕的是，那些尋求了專業(yè)幫助的人，即使得到了專業(yè)的治療，但因病程常常表現(xiàn)為持續(xù)和遷延，導(dǎo)致許多患者自覺處于極度的苦境。這也是為什么很多患者會覺得自己是“世界上最不幸的人”。

1強迫癥的臨床表現(xiàn)

在心理病理學(xué)中，強迫癥主要表現(xiàn)為強迫思維和強迫行為兩大癥狀群。在不同時間段內(nèi)，針對不同的對象或情境，患者可能會表現(xiàn)出不同的強迫癥狀。

臨床經(jīng)驗表明，強迫思維可以分為原發(fā)性強迫思維和繼發(fā)性強迫思維。原發(fā)性強迫思維是指那些首次在患者思維中出現(xiàn)的想法、觀念、表象、沖動或意向。其產(chǎn)生主要分為三種情況：

● 事件觸發(fā)性思維：是由具體事件引起的首次思維反應(yīng)。比如，一個怕臟的患者碰到某個物體后，可能會立即產(chǎn)生“手已被污染”的念頭。

● 闖入性思維：無明顯觸發(fā)因素，卻反復(fù)在患者頭腦中出現(xiàn)，引發(fā)患者內(nèi)心強烈的不安。比如，患者每天早晨醒來腦海中總是出現(xiàn)“患癌癥”的念頭，這個念頭一整天反復(fù)出現(xiàn)，令他恐懼不安、焦慮煩躁。

● 條件反射式思維：在特定的人、物或場景觸發(fā)下頻繁出現(xiàn)。比如，一個患者在看到穿著藍色衣服的人后，由于以前的經(jīng)驗或認知，會聯(lián)想到這些人與醫(yī)院太平間有關(guān)，進而產(chǎn)生與死亡有關(guān)的恐懼或焦慮。

2強迫癥在臨床上的兩大惡性循環(huán)表征

當患者被原發(fā)性思維困擾時，通常會采取兩種方式來擺脫或消除這種病態(tài)思維。

第一種方式是采用繼發(fā)性思維，我們稱作“從思維到思維”的惡性循環(huán)。即當一個人被不安、焦慮或坐立不安的原初念頭所困擾時，通常會試圖用其他思維來消除這種不安。

第二種方式是采用強迫行為，我們稱作“從思維到行為”的惡性循環(huán)，這也是臨床上比較常見的情況。即當一個人被病態(tài)思維困擾后，他通常會采取一系列反復(fù)的行為或動作，試圖避免或減輕由強迫觀念引發(fā)的焦慮和痛苦。這種行為會讓患者的注意力愈發(fā)集中在原初的強迫思維上，形成一個惡性循環(huán)，導(dǎo)致強迫行為或動作變得越來越頻繁。

此外，強迫癥患者還常常出現(xiàn)回避行為，為了減少強迫思維并減輕焦慮和恐懼不安，患者通常會回避誘發(fā)強迫思維的人、地點及事物，這種回避行為可能會讓患者越來越孤立，有的人甚至可能因此不得不停止工作或休學(xué)。

3強迫癥在臨床上的痛苦表現(xiàn)

強迫癥患者通常在他們性格特點的基礎(chǔ)上，受外部環(huán)境的影響或壓力等因素的觸發(fā)，產(chǎn)生各種初始的病態(tài)思維。由于這些思維內(nèi)容是他們不愿意有的、令他們不安的念頭和想法，所以這些強迫思維一旦出現(xiàn)就會引發(fā)各種問題和困擾。如難以集中注意力、記憶力下降、內(nèi)心煩躁和焦慮等，我們稱之為一級痛苦。

在這個過程中，患者對強迫思維會產(chǎn)生一種“恐懼感”，他們會試圖通過各種方式來減輕或擺脫這些原始思維，包括采取強迫行為、陷入繼發(fā)性思維，或者試圖回避。結(jié)果，注意力和精力反而逐漸被集中在這些繼發(fā)性思維或強迫行為上，這就好像原始思維是一個“引子”，后續(xù)的繼發(fā)性思維和行為就像連續(xù)的程序，源源不斷地纏繞著患者，控制了他們的心理能量，導(dǎo)致他們深陷更大的痛苦中，我們將其稱為二級痛苦。

4強迫癥可能的病因

強迫癥的病因復(fù)雜，尚無明確定論。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，主要從如下幾方面考慮：

※ 性格因素：患有強迫癥的人通常具有明顯的強迫型人格，主要表現(xiàn)為過分謹小慎微、責任感過強、追求完美、拘泥細節(jié)以及常有不安全感，這些患者往往對自己和他人有高標準和嚴要求。也有一些病人比較固執(zhí)、缺少靈活性。我們將這類患者打趣稱為“三心牌”，意指他們通常有較強的自尊心、好勝心和虛榮心。

※ 遺傳因素：近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)，有明顯的家族聚集性，其一級親屬（如父母、兄弟姐妹）具有較高的患病率，是普通人群的4倍。我們常常說：“一個強迫癥的病人往往有個神經(jīng)質(zhì)的媽媽或爸爸?！?/p>

※ 環(huán)境因素：在中國的傳統(tǒng)文化和體制下，父母通常給孩子設(shè)定了很高的期望和標準。很多時候，這些期望是父母年輕時沒能實現(xiàn)的理想。他們經(jīng)常強調(diào)考試和分數(shù)的重要性，卻忽略了孩子的心理健康。在家里，孩子基本上只需要專注于學(xué)習(xí)，其他的家務(wù)活動并不是他們的責任，這實際上是一種過度保護和管制。

此外，現(xiàn)在的學(xué)校體系也非常注重考試，孩子們常常因為壓力過大而感到不適。社會整體也都強調(diào)考上好學(xué)校是成功的唯一路徑，這無疑給孩子們增加了額外的壓力。在這種家庭和社會的雙重壓力下，孩子們的心理健康狀況容易受到影響，可能會出現(xiàn)各種心理問題和障礙。

※ 不良事件因素：有些病人可能經(jīng)歷過一些嚴重的不良事件，如在學(xué)校遭受老師當眾批評、考試失敗、同學(xué)關(guān)系緊張、甚至被霸凌等。在工作單位也有可能受到領(lǐng)導(dǎo)的指責、同事關(guān)系緊張、戀愛或婚姻失敗、責任感過重等。另外，生活中突然的變化，比如家庭不和、失去親人，或者經(jīng)歷一些突如其來的驚嚇，都可能影響一個人的心理健康。

自然心理療法如何治療強迫癥

臨床研究數(shù)據(jù)顯示，自然心理療法在處理強迫癥、恐懼癥、慢性焦慮癥、失眠、輕度抑郁、手機和網(wǎng)絡(luò)成癮、物質(zhì)濫用等問題上均取得了良好的療效，尤其對難以治愈的頑固性強迫癥效果顯著。最近，我們團隊嘗試了門診式自然心理療法，以團體形式治療40例強迫癥患者，數(shù)據(jù)結(jié)果表明，治療難治性強迫癥的成功率高達90%，顯著好轉(zhuǎn)的比例為75%，這在治療強迫癥領(lǐng)域可謂開創(chuàng)了先河。

自然心理療法的本質(zhì)

人的心理活動可以簡短地歸結(jié)為三個字：知情意。在知情意中，人的情感活動和情緒反應(yīng)是不受人控制的，但行為活動是可以受人控制的。強迫癥患者因其強迫的性格基礎(chǔ)，追求完美、對自己高標準嚴要求，因此出現(xiàn)雜念時往往惶恐不安、焦慮恐懼，加上思維與現(xiàn)實融合的思維特征，導(dǎo)致這些患者極力想要削減這種雜念和思維，結(jié)果卻陷入惡性循環(huán)，無力自拔。

基于強迫癥的癥狀，根據(jù)自然心理療法的原理，我們提出了一個簡單的理念：順其自然。這意味著在處理心理活動時，我們要讓那些無法主觀控制的情緒以及某些原初的思維和信念，順其自然地出現(xiàn)和存在。而對于那些我們主觀上能夠控制的強迫行為和衍生思維，我們要加以控制。

自然心理療法的兩大克制

針對強迫癥，我們首次創(chuàng)造性地提出了兩大克制：

①任強迫思維出現(xiàn)，克制強迫行為。②任原發(fā)性強迫思維出現(xiàn)，克制繼發(fā)性思維。針對強迫癥，這兩大克制非常關(guān)鍵，是根據(jù)強迫癥的兩大惡性循環(huán)針對性采取的治療方針。

要治療強迫癥，就需要打破這兩大惡性循環(huán)，這就要求患者在面臨原發(fā)性強迫觀念的困擾時，不能采用新的思維對抗，而是積極從事正向、有益的活動，用行為來調(diào)節(jié)思維。與此同時，不能采用強迫行為的方式，而是用健康的行為取代強迫行為，這樣就可以戰(zhàn)勝強迫行為，減輕焦慮、不安，代之以愉快、穩(wěn)定的情緒。

自然心理療法的24字方針

根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，自然心理療法的核心思想可以總結(jié)為24個字：“忍受痛苦、為所當為；接納痛苦、有所不為；尋找痛苦、為所怕為?！?/p>

簡要解釋為：當患者遇到原初的強迫念頭時，他們應(yīng)該接受這些念頭的存在，不僅被動地忍受痛苦，還要積極地接受它。在強迫念頭更加明顯的時候，要更積極地進行有意義的活動。

對于強迫行為，患者應(yīng)該“接納痛苦，有所不為”。這意味著當強迫念頭出現(xiàn)時，患者應(yīng)該堅決克制不必要的強迫行為，并采取更有益的替代行為，同時不要被原初的強迫念頭所左右，避免陷入強迫性的聯(lián)想、幻想、回憶、反復(fù)思考和過度擔憂中。

在逐漸掌握了前面原則的基礎(chǔ)上，我們要求患者“尋找痛苦，為所怕為”，這是達到治愈目標的關(guān)鍵條件。其指導(dǎo)原則可以總結(jié)為14個字“不理、不怕、不對抗、不逃避，積極行動！”

結(jié)語

自然心理療法的理念是“順其自然”，這意味著對于那些不受我們主觀意志控制的心理活動，比如某些思維和情緒，我們應(yīng)該采取任其存在、任其出現(xiàn)的態(tài)度。但對于可以通過主觀努力和意志力控制的行為，我們要有意識地進行控制。

繼發(fā)性思維是受原發(fā)性思維的觸發(fā)，或者為了緩解由原發(fā)性思維帶來的焦慮、煩躁、恐懼等而產(chǎn)生的一系列聯(lián)想、想象、回憶和過度思考。而強迫行為主要是為了減輕伴隨強迫念頭出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等而采取的負面行為。受繼發(fā)性強迫思維的糾纏，患者通常會陷入思維的困擾中，無法有效地完成任務(wù)，甚至無法外出。

因此，治療強迫癥的關(guān)鍵在于打破這兩種惡性循環(huán)，讓患者盡可能地參與有益的活動，用行動來調(diào)節(jié)他們的思維，從強迫思維中轉(zhuǎn)移注意力，同時，采取積極有效的行為來替代強迫行為，從而減輕患者的焦慮和不安。

張向陽，中國科學(xué)院心理研究所百人計劃A類研究員，國家級QR計劃教授， 中科院心理健康服務(wù)體系首席科學(xué)家，海外華人精神醫(yī)學(xué)學(xué)會主席。曾在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院做博士后、副研究科學(xué)家，以及貝勒醫(yī)學(xué)院、德州大學(xué)醫(yī)學(xué)院做助理教授、副教授、教授和精神科主管醫(yī)生。對精神疾病的臨床癥狀、認知、神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)、氧化應(yīng)激、遺傳、臨床藥理、電生理和影像學(xué)等開展綜合性研究。發(fā)表560余篇SCI論文，論文被引用18000多次，H-index 68。另外發(fā)表中文論文100余篇。為兩家國際期刊主編，兩家國際期刊副主編，五家國際期刊編委，40多家期刊審稿人。獲國際會議獎7項，課題獲美國NIMH、NIDA、NARSAD、Stanley和國家腦科學(xué)與類腦研究重大項目、國自然等基金資助。創(chuàng)立了具有中國本土文化特色的自然心理療法，目前正開展此療法治療強迫癥、恐怖癥、廣泛性焦慮癥、睡眠障礙、網(wǎng)絡(luò)手機成癮等的臨床課題和系列研究，初步取得良好的療效。入選2022年中國頂尖心理學(xué)家排行榜（排名第9），入選2022年全球頂尖10萬科學(xué)家榜單（醫(yī)學(xué)界排名第127），入選2021年全國精神疾病領(lǐng)域論文學(xué)術(shù)影響力排名榜（排名第二），2020—2022年連續(xù)3年入選全國“高被引學(xué)者”。