王玲玲　魏聰

【摘要】 目的：探討在精神分裂癥出院患者中采取基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的作用。方法：選取江西省精神病院精神科2020年10月—2022年10月出院的精神分裂癥患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例，接受常規(guī)護(hù)理）和觀察組（48例，接受基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)），兩組均持續(xù)護(hù)理觀察4周。比較兩組服藥依從性、精神癥狀、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后服藥依從性和對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度均比對(duì)照組高（P<0.05）。觀察組護(hù)理后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分和中文版精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)分均比對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可提升精神分裂癥出院患者服藥依從性，改善其精神癥狀，有助于生活質(zhì)量的改善和提升，患者滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理 服藥依從性 精神癥狀 生活質(zhì)量 滿意度

Application Effect of Continuous Nursing Based on Internet in Patients with Schizophrenia/WANG Lingling， WEI Cong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the role of continuous nursing service based on Internet in discharged patients with schizophrenia. Method： Using the random number table method， a total of 96 patients with schizophrenia discharged from the Department of Psychiatry of Jiangxi Provincial Psychiatric Hospital from October 2020 to October 2022 were divided into the control group （48 cases， received routine nursing） and the observation group （48 cases， received continuous nursing service based on Internet）. Both groups were nursed and observed for 4 weeks. The medication compliance， psychiatric symptoms， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The medication compliance and overall satisfaction with nursing service in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of brief psychiatric rating scale （BPRS） and Chinese version of schizophrenia quality of life scale （SQLS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The continuous nursing service based on Internet can improve the medication compliance of discharged schizophrenic patients， improve their mental symptoms， and help to improve the quality of life， with higher patients' satisfaction.

[Key words] Schizophrenia Continuous nursing service based on Internet Medication compliance Mental symptoms Quality of life Satisfaction

First-author's address： Jiangxi Provincial Psychiatric Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.021

精神分裂癥是常見(jiàn)的精神障礙性疾病，患者常存在持續(xù)性社會(huì)功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活[1-2]。精神分裂癥患者出院后常會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)用藥、生活不規(guī)律等行為，自我管理能力較差，加之家庭監(jiān)管不到位，導(dǎo)致患者服藥依從性較差，不利于出院后康復(fù)[3-4]。因此，需尋找有效的干預(yù)措施以提升精神分裂癥患者服藥依從性尤為重要?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將醫(yī)院護(hù)理延伸至家庭，為患者提供多樣化、個(gè)性化健康護(hù)理服務(wù)，旨在促進(jìn)患者身心健康。基于此，本研究旨在探討在精神分裂癥出院患者中采取基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省精神病院精神科2020年10月—2022年10月出院的96例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥診斷符合文獻(xiàn)[5]《精神病學(xué)》第7版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在18歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法進(jìn)行有效交談；伴肝腎功能障礙；中途失去聯(lián)系。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）、觀察組（48例）。研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)?；颊咦栽负炇鹬闀?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：患者出院后給予電話隨訪，了解其身體情況，給予其用藥、飲食和生活指導(dǎo)等，提醒其來(lái)院復(fù)查。觀察組接受基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)（擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理方案的策劃和制訂）、5名責(zé)任護(hù)士（負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理方案的實(shí)施）組成延續(xù)護(hù)理小組，為患者建立護(hù)理檔案，出院前指導(dǎo)患者加入微信交流群。（2）微信交流群的應(yīng)用。定時(shí)在微信群內(nèi)推送疾病相關(guān)知識(shí)的小視頻、文章，具體如下：①用藥指導(dǎo)。向患者介紹各類(lèi)藥物的服用方法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑其出現(xiàn)身體不適時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，定時(shí)發(fā)送服藥提醒，要求患者在服用藥物后在群內(nèi)回復(fù)，并指導(dǎo)家屬記錄患者服藥次數(shù)。②日常生活指導(dǎo)。囑患者盡量與家屬一同進(jìn)餐，飲食以清淡易消化食物為主，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，以身體耐受為主，保證充足睡眠。（3）微信公眾號(hào)應(yīng)用。囑患者關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，定時(shí)推送每月專(zhuān)科醫(yī)師門(mén)診排班表，提醒患者按時(shí)復(fù)診，每周六固定時(shí)間段以文字、視頻等方式，推送院外康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，要求患者對(duì)每期推送內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)贊、評(píng)論。（4）微信群咨詢(xún)。于每周六17：00—19：00與患者進(jìn)行視頻交流，解答患者在疾病管理中遇到的疑難問(wèn)題，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)相互交流，分享康復(fù)過(guò)程中的成功經(jīng)驗(yàn)，相互加油打氣，督促患者參與社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的工作和娛樂(lè)活動(dòng)。兩組均持續(xù)護(hù)理觀察4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組服藥依從性、精神癥狀、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）護(hù)理前和護(hù)理4周后采用Morisky服藥依從性量表評(píng)價(jià)患者用藥依從性，包括在過(guò)去的2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？是否忘記隨身攜帶藥物？昨天您服藥了嗎？是否擅自增減藥量或停止服藥？等8個(gè)條目，滿分8分，8分：依從性?xún)?yōu)，6～7分：依從性良，<6分：依從性差[6]。（2）采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)估患者護(hù)理前和護(hù)理4周后的精神病性癥狀，包括缺乏活力、思維障礙、激活性、焦慮憂郁、敵對(duì)性5個(gè)因子，每項(xiàng)評(píng)分0～7分，量表總分126分，得分越高則患者精神病性癥狀越嚴(yán)重[7]。（3）護(hù)理前和護(hù)理4周后采用中文版精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）從心理社會(huì)、癥狀副反應(yīng)、動(dòng)機(jī)/精力3個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共30個(gè)條目，采用0～4分評(píng)分法，滿分0～120分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[8]。（4）護(hù)理后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表從健康教育指導(dǎo)、護(hù)士工作能力、護(hù)理方式、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理效果等19個(gè)項(xiàng)目調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，采用1～5分評(píng)分法，滿分19～95分，≥77分：非常滿意，58～76分：滿意，39～57分：一般滿意，≤38分：不滿意[9]?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/48×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用字²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡18～50歲，平均（34.95±2.34）歲；男21例，女27例；病程1～8年，平均（4.56±0.34）年；文化程度：初中及以下13例，高中19例，專(zhuān)科及以上16例；婚姻狀況：未婚19例，已婚22例，離異7例。對(duì)照組年齡18～50歲，平均（34.98±2.36）歲；男20例，女28例；病程1～8年，平均（4.58±0.36）年；文化程度：初中及以下10例，高中20例，專(zhuān)科及以上18例；婚姻狀況：未婚20例，已婚21例，離異7例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后服藥依從性比較

護(hù)理前兩組服藥依從性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組服藥依從性比對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后BPRS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組BPRS中缺乏活力、思維障礙、激活性、焦慮憂郁、敵對(duì)性評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組BPRS中缺乏活力、思維障礙、激活性、焦慮憂郁、敵對(duì)性評(píng)分及總分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理前后SQLS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SQLS中動(dòng)機(jī)/精力、心理社會(huì)、癥狀副反應(yīng)評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組SQLS中動(dòng)機(jī)/精力、心理社會(huì)、癥狀副反應(yīng)評(píng)分及總分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理服務(wù)總滿意度比對(duì)照組高（字²=4.109，P=0.045），見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥患者出院后仍需服用抗精神病藥物，以控制精神癥狀，但多數(shù)患者缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)知，服藥依從性較差，加之出院后缺乏科學(xué)合理的監(jiān)管，難以堅(jiān)持良好的康復(fù)行為，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10-11]。常規(guī)延續(xù)護(hù)理以電話隨訪為主，能夠給予患者簡(jiǎn)單的康復(fù)指導(dǎo)，但也存在占線、號(hào)碼錯(cuò)誤等情況，難以為患者提供連續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理效果一般[12-13]。

基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)借助微信平臺(tái)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使患者出院后仍能獲得更加專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和幫助[14-15]。本研究中，觀察組護(hù)理后服藥依從性比對(duì)照組高，BPRS評(píng)分、SQLS評(píng)分均比對(duì)照組低，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可提升精神分裂癥出院患者服藥依從性，緩解患者精神癥狀，提升其生活質(zhì)量，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。侯先芹等[16]研究結(jié)果表明，在精神分裂患者康復(fù)中采取基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，可提高患者的服藥依從性，改善其臨床精神癥狀，從而改善患者社會(huì)功能，與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實(shí)基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用價(jià)值。究其原因在于，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，微信是目前常用的手機(jī)通信軟件，可支持多人同時(shí)在線語(yǔ)音、視頻聊天，并且不受時(shí)間、空間的限制，能夠保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和科學(xué)性，給予患者延續(xù)性用藥和日常生活指導(dǎo)，通過(guò)視頻、語(yǔ)音等多種形式的健康教育，能夠增加患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，使其意識(shí)到遵醫(yī)用藥的重要性，有效提升患者服藥依從性，達(dá)到按時(shí)按量正確服藥，利于改善其精神癥狀[17-18]。同時(shí)，通過(guò)微信交流群，患者可與醫(yī)護(hù)人員保持緊密聯(lián)系，及時(shí)幫助患者解決在疾病管理中遇到的問(wèn)題，患者從微信群中也能獲得積極的同伴支持，進(jìn)一步增強(qiáng)患者溝通能力和自信心，促使患者積極參與人際溝通和交往，從而提高其社會(huì)功能[19-20]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中還要求患者家屬參與患者疾病管理中，幫助其建立有利于疾病康復(fù)的健康生活行為，有助于提高患者自我管理能力，有效規(guī)避導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，改善患者精神癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善和提高，患者滿意度更高。但本研究?jī)H為短期效果，今后研究中可延長(zhǎng)觀察時(shí)間，并完善科研設(shè)計(jì)，深入探討該護(hù)理服務(wù)的遠(yuǎn)期效果，從而為精神分裂癥患者提供更有價(jià)值的參考。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于精神分裂癥出院患者中，能夠提升患者服藥依從性，有效改善其精神癥狀和生活質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度。

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