陳 敏，賓 彬，陸海旺△

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001； 2 深圳中山泌尿外科醫(yī)院,廣東 深圳 518001；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

少弱精子癥（oligoasthenospermia）是指男子在禁欲2～7 日后，經(jīng)至少2 次以上精液常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)一次射精精子總數(shù)低于39×106（或濃度低于15×106/mL，優(yōu)先考慮總數(shù)），并且前向運(yùn)動(dòng)（快速向前運(yùn)動(dòng)（progressive，PR）精子百分率低于32%［1］。中醫(yī)學(xué)歷史上雖無(wú)“少弱精子癥”這一病名，但究其根本，屬于“精少”“精薄”“精冷”“無(wú)子”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因多為先天稟賦不足、房勞過(guò)度、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)等。徐福松［2］認(rèn)為，“少弱精子癥”總屬虛證，按陰陽(yáng)、臟腑、氣血來(lái)論，可分為陰虛、陽(yáng)虛、脾虛、腎虛、脾腎兩虛及氣血兩虛，腎陽(yáng)不足不能溫煦脾陽(yáng)，以致不能運(yùn)化水谷精微，久病體弱，氣血兩虛，亦可導(dǎo)致精虧血少，進(jìn)而影響生殖功能。王琦亦認(rèn)為，本病無(wú)論起病原因?yàn)楹危l(fā)展到后期不育階段，都存在著不同程度的腎虛，腎虛中又以腎陽(yáng)虛者多見(jiàn)，腎陽(yáng)不足，溫煦功能失常，則可致精少精冷而不育。因此，本文主要針對(duì)中成藥、中藥復(fù)方及針?biāo)幝?lián)合治療少弱精子癥做一綜述，以供同道參考借鑒。

1 中成藥研究

1.1 生精膠囊生精膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸、促進(jìn)性器官的發(fā)育、抗氧化作用、促進(jìn)精液液化等來(lái)達(dá)到治療少弱精子癥的目的，且具有服用方便、安全性高等特點(diǎn)［4］。王亞楠等［5］使用生精膠囊聯(lián)合小劑量雄激素治療睪酮低下的特發(fā)性少弱精子癥患者，二者合用的治愈率（53.33%）遠(yuǎn)高于單用小劑量雄激素治療的治愈率（6.67%）。王光輝等［3］將120 例符合不育癥診斷且體質(zhì)偏腎陽(yáng)虛患者，隨機(jī)分為使用生精膠囊治療的試驗(yàn)組及使用五子衍宗丸治療的對(duì)照組，治療3 個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的精液量、精子濃度、精子成活率、精子活力均高于對(duì)照組。

1.2 復(fù)方玄駒膠囊復(fù)方玄駒膠囊由黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子、蛇床子等組成，其中黑螞蟻和淫羊藿中含有豐富的微量元素鋅，而鋅與下丘腦-垂體-性腺軸有著密不可分的關(guān)系，且淫羊藿總黃酮、蛇床子素及枸杞多糖也可起到提高抗氧化酶活性的作用，進(jìn)而達(dá)到降低精子DNA 損傷指數(shù)及改善精子染色質(zhì)完整性的目的［4-6］。趙驥騰等［7］治療240 例弱精子癥患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組口服五子衍宗丸，觀察組口服復(fù)方玄駒膠囊及五子衍宗丸，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為88.33%、70.83%。張小慶等［8］將86 例少弱精子癥患者隨機(jī)分成3 組，分別使用復(fù)方玄駒膠囊、五子衍宗丸及兩者聯(lián)合治療，兩者聯(lián)合使用的總有效率高于單用復(fù)方玄駒膠囊，單用復(fù)方玄駒膠囊的總有效率又高于單用五子衍宗丸。吳正沐等［9］對(duì)31 例不育患者進(jìn)行臨床觀察，選擇單用復(fù)方玄駒膠囊治療，經(jīng)治療后患者的精子濃度和前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)均較治療前增加。

1.3 麒麟丸麒麟丸可通過(guò)減少氧化產(chǎn)物對(duì)精子的損傷，改善睪丸的內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到提高精子活力的目的［10］。趙連明等［11］單用麒麟丸治療142例少弱精子癥患者，3 月為1 療程，在治療的第2個(gè)月內(nèi)患者的精子濃度即可達(dá)到正常水平，第3個(gè)月的精子濃度又較第2 個(gè)月增加，在治療周期結(jié)束后，患者的精子質(zhì)量及濃度均較治療前明顯改善。毛加明等［12］采用麒麟丸治療少弱精子癥患者，治療12 周后患者精子活力、精子總數(shù)及前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)量較治療前有顯著改善。薛云峰［13］對(duì)83 例少弱精子癥患者進(jìn)行臨床觀察，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（麒麟丸聯(lián)合左卡尼汀口服液）和對(duì)照組（左卡尼汀口服液），結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的精液質(zhì)量較對(duì)照組有顯著的提升。

1.4 黃精贊育膠囊黃精贊育膠囊可提高精子線(xiàn)粒體膜電位值，改善線(xiàn)粒體功能，從而使精子活力及前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)有所增加，也可對(duì)精子DNA的完整性有顯著的改善［14-15］。鄧廣鵬［16］使用黃精贊育膠囊對(duì)138 例少弱精子癥患者治療12 周后，發(fā)現(xiàn)其可明顯提高精子活力。胡劍麟等［14］發(fā)現(xiàn)，黃精贊育膠囊能有效增加精子活力及前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)并改善精子形態(tài)，對(duì)治療少弱精子癥安全有效。

1.5 疏肝益陽(yáng)膠囊劉德風(fēng)等［17］運(yùn)用疏肝益陽(yáng)膠囊治療117 例少弱精子癥患者，12 周后復(fù)查患者精液發(fā)現(xiàn)精液量較前無(wú)明顯改變，精子濃度卻較前顯著提升。史亞磊等［18］治療135 例肝郁腎虛型弱精子癥患者，分為A、B、C 組，A 組予疏肝益陽(yáng)膠囊口服，B 組予左卡尼汀口服液，C 組予兩藥聯(lián)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3 組均能改善精子質(zhì)量與精漿α-葡糖苷酶水平，且C 組聯(lián)合用藥療效優(yōu)于其他兩組。譚文舉等［19］認(rèn)為疏肝益陽(yáng)膠囊治療腎虛肝郁血瘀型不育癥患者，能夠明顯改善精子存活率及精子前向運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而提高患者配偶的臨床妊娠率。

1.6 其他金保方等［20］發(fā)現(xiàn)龍鹿膠囊治療少弱精子患者，可提高精子質(zhì)量，尤其在改善精子DNA碎片率（DNA-fragmetation-index），DFI 及精漿超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）等方面均優(yōu)于單用維生素C 治療者。王琰等［21］發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合四子種王膠囊，相對(duì)單純使用西醫(yī)治療而言，可明顯改善精子濃度、精子活力、精子透明質(zhì)酸酶（Hyaluronidase，HYD）陽(yáng)性率及頂體蛋白酶（acrosome enzymes，ACE）陽(yáng)性率，降低精子畸形率，降低氧化應(yīng)激損傷程度。

2 中藥復(fù)方研究

賓彬［22］教授認(rèn)為，治療少弱精子癥宜清、補(bǔ)、通、利相結(jié)合，總以補(bǔ)虛瀉實(shí)立法，補(bǔ)虛不宜過(guò)于滋膩，妨礙脾胃，亦不能偏于燥熱，致耗傷真陰；瀉實(shí)忌過(guò)用苦寒，防傷陽(yáng)抑精；生精不忘通精，通精亦不忘生精。他以強(qiáng)精煎加減治療少弱精子癥患者，取得較好的療效。王琦［23］院士認(rèn)為，少弱精子癥的核心病機(jī)多為“腎虛夾濕”，多從腎、肝、脾三臟論治，從臨床病案研究統(tǒng)計(jì)來(lái)看，刻診多為舌淡紅，苔薄，脈細(xì)，臨床癥狀常伴隨多夢(mèng)、腰酸、乏力等，用藥以巴戟天、菟絲子、枸杞子、桑椹子為主，并在此基礎(chǔ)上研制出巴子顆粒，在臨床上取得了一定的療效。徐福松［24］教授使用自創(chuàng)的聚精丸治療39 例脾腎兩虛型少弱精子癥患者，可使配偶的妊娠率提升35.90%。李曰慶［25］教授在治療少弱精子癥時(shí)，擅用藥對(duì)，在補(bǔ)腎陰方面，將生地黃、熟地黃、山萸肉相配伍或肉蓯蓉、黃精相配伍；在補(bǔ)腎陽(yáng)方面，將鹿角膠、巴戟天、淫羊藿相配伍；在益氣健脾方面，將生黃芪、茯苓、太子參相配伍；在活血化瘀方面，將丹參、三七、牛膝相配伍或水蛭、蜈蚣相配伍；在疏肝理氣方面，將白芍、烏藥相配伍；以上藥對(duì)用量皆不宜過(guò)大，約10～15 g，臨床使用時(shí)應(yīng)靈活調(diào)配以取得藥專(zhuān)力宏的效果。張孝旭等［26］以生精湯治療30 例腎陰虛型少弱精子癥患者，與服用六味地黃丸治療的30 例患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組的精液質(zhì)量均較治療前提升，且治療組的精子活力高于對(duì)照組。劉建國(guó)等［27］將金保方教授的養(yǎng)精膠囊加減化裁為補(bǔ)腎活血方，用于治療少弱精子癥患者50例，治療6個(gè)月后，患者的精液量、精子濃度、精子活動(dòng)力、精漿SOD 及精漿丙二醛（malondialdehyde，MDA）均較治療前有所改善。周文通［28］教授認(rèn)為，腎虛血瘀為少弱精子癥的主要致病機(jī)理，所創(chuàng)立的生精贊育湯治療腎虛血瘀型少弱精子癥，臨床總有效率可達(dá)85.26%。黃震洲［29］教授臨床治療不育癥主要以辨別腎陽(yáng)虛、腎陰虛為主，擅用滋陰清熱、益腎生精之法，自擬黃氏嗣育丸治療不育癥患者，與服用六味地黃丸患者相對(duì)照，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。周安方［30］教授治療腎精虧虛、腎陽(yáng)虧虛及腎虛血瘀型不育患者，方藥多數(shù)以五子衍宗丸為底方進(jìn)行加減，對(duì)患者辨證施治，臨床上也取得了可觀的療效。李海松［31］教授認(rèn)為，男性不育以腎虛多見(jiàn)，臨床治療多遵循“六五四二”原則，即通過(guò)對(duì)六味地黃丸、五子衍宗丸、四物湯及二至丸組方進(jìn)行加減，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明療效顯著。王嚞［32］教授亦認(rèn)為，男子的生精功能與腎有著密切的關(guān)系，且根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大部分少弱精子癥均與腎陰、腎陽(yáng)不足相關(guān)，臨證時(shí)多用育精湯加減治療，并習(xí)慣在方藥中加入白術(shù)、生黃芪等健脾益氣之藥，以養(yǎng)后天充先天。史宏［33］教授經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，總結(jié)出補(bǔ)腎為治療少弱精子癥的關(guān)鍵治法；臨床用藥應(yīng)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，兼顧肝、脾、肺三臟，針對(duì)肝腎陰虛型患者使用方紅黃仙子飲加減；針對(duì)脾腎陽(yáng)虛型患者使用方參術(shù)仙子飲加減；針對(duì)肺腎虧虛型患者使用烏黃仙子飲加減；臨床用藥時(shí)多為12 味藥左右，精準(zhǔn)用藥以達(dá)到力專(zhuān)效宏的目的。牛陽(yáng)［34］教授則擅用三仁湯化裁治療少弱精子癥，認(rèn)為少弱精子癥患者體質(zhì)多受環(huán)境、飲食影響而致濕熱偏盛，遂以三仁湯加減治療。

3 針?biāo)幝?lián)合治療研究

基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)統(tǒng)計(jì)分析近二十年針灸治療少弱精子癥的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)在選穴方面主要以關(guān)元、三陰交、足三里、腎俞、氣海穴為主，可取得較好的治療效果［35］。歐陽(yáng)斌等［36］認(rèn)為，針刺可通過(guò)調(diào)節(jié)男性下丘腦-垂體-睪丸性腺軸、提升抗氧化作用及抗炎作用達(dá)到改善精子質(zhì)量的目的。但針刺的選穴、施術(shù)者的手法等皆可對(duì)療效產(chǎn)生明顯的影響。張家維［37］教授通過(guò)使用挑針療法挑刺局部的神經(jīng)節(jié)點(diǎn)，對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治療少弱精子癥的目的。周雪源等［38］對(duì)124例腎虛精虧型的少弱精子癥患者進(jìn)行臨床觀察，將患者隨機(jī)分為三組，中藥組予口服生精散，電針組予針刺，針?biāo)幝?lián)合組予以上述治法聯(lián)合治療，針?biāo)幝?lián)合組的治療有效率明顯高于單用中藥組及電針組。徐愿等［39］將84 例少弱精子癥患者隨機(jī)分成兩組，每組42 例，試驗(yàn)組使用五子衍宗丸+針刺命門(mén)穴治療，對(duì)照組僅使用五子衍宗丸治療，治療3 個(gè)月后，兩組精液質(zhì)量均有提升，且針?biāo)幝?lián)合組的提升幅度要明顯高于藥物組。潘程程等［40］將生精散與電針相結(jié)合治療60 例少弱精子癥患者，有效率明顯高于單用藥物治療或單用電針治療。

4 討論

少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一，目前臨床上已初步總結(jié)出一些用之有效的治療方法，且治療效果較好。中成藥以生精膠囊、復(fù)方玄駒膠囊、麒麟丸、黃精贊育膠囊、疏肝益陽(yáng)膠囊等為代表。中醫(yī)臨床證型多為腎虛精虧、脾氣虛弱、濕熱瘀阻等，治療上多以補(bǔ)腎益精、健脾益氣、清熱利濕法為主。在針灸治療方面，針?biāo)幝?lián)合治療可比單用藥物或單用針灸治療的效果好，但目前對(duì)中藥聯(lián)合針灸治療的臨床研究尚少，被后續(xù)的臨床研究中可考慮從此問(wèn)題入手。近年來(lái)的研究大多為單樣本的臨床觀察，樣本數(shù)量少，被納入試驗(yàn)的樣本并無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，愈后標(biāo)準(zhǔn)也不一致，且部分研究試驗(yàn)方法尚不規(guī)范，所以需要進(jìn)行多中心、大樣本、規(guī)范化的臨床研究，并對(duì)所歸納出的具有較好療效的中醫(yī)藥方法進(jìn)行分類(lèi)對(duì)比，制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從而得出清晰的診療思路。