【摘要】目的 觀察柴胡疏肝散治療胃痛的臨床價值。方法 選取2022年1月至8月成武東大中醫(yī)醫(yī)院收治的86例胃痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（43例）和B組（43例）。A組應(yīng)用常規(guī)西藥治療，B組應(yīng)用常規(guī)西藥聯(lián)合柴胡疏肝散治療。比較兩組治療效果、癥狀積分改善情況、治療前后胃蛋白酶相關(guān)指標(biāo)[胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17）]及血清炎性細(xì)胞因子[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（TNF-α）]水平。結(jié)果 B組治療有效率高于A組（Plt;0.05）；治療后B組患者癥狀積分水平低于A組（Plt;0.05）；治療后B組患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均低于A組（均Plt;0.05）；治療后B組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于A組（均Plt;0.05）；兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 對胃痛患者常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散治療，可提升治療效果、降低癥狀積分，改善其胃蛋白酶原及胃泌素分泌情況，降低血清炎癥因子水平，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】柴胡疏肝散；胃痛；胃蛋白酶原

中圖分類號：R573 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.025

胃痛為臨床常見癥狀，常見疾病包括胃炎、胃潰瘍等，發(fā)病原因與幽門螺旋桿菌感染、胃蛋白酶分泌過多等有關(guān)。在對其常規(guī)治療中，抑制胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)等為該病基礎(chǔ)治療方案，目的是減輕胃黏膜損傷，緩解胃痛、胃脹等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，胃痛多因七情不舒、邪氣侵襲、飲食失調(diào)等發(fā)病，其病在胃，發(fā)病與肝、脾等臟有關(guān)，而肝、胃為木土乘克關(guān)系，肝郁可致瘀血內(nèi)結(jié)、化火傷陰，使氣機(jī)受阻、胃失和降，引發(fā)胃痛癥狀[1]。柴胡疏肝散為中醫(yī)方劑，屬理氣劑，具活血化瘀、舒肝止痛之效，主治肝氣瘀滯、脘腹脹滿。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，對胃部疾病常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散治療，可提升胃部癥狀控制效果，縮短病程。為此，本次研究共選86例胃痛患者開展前瞻性研究，分析在對其常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至8月成武東大中醫(yī)醫(yī)院收治的86例胃痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（43例）和B組（43例）。A組患者男性24例，女性19例；年齡18～67歲，平均年齡（43.77±5.19）歲；病程1～5年，平均病程（3.20±0.75）年；發(fā)病時間1～6 d，平均發(fā)病時間（3.67±0.82）d；疾病類型：胃炎35例，胃潰瘍8例。B組患者中男性25例，女性18例；年齡18～71歲，平均年齡（44.26±6.28）歲；病程1～6年，平均病程（3.24±0.83）年；發(fā)病時間1～7 d，平均發(fā)病時間（3.71±0.74）d；疾病類型：胃炎33例，胃潰瘍10例。本研究經(jīng)成武東大中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。所有患者知情且簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用內(nèi)科學(xué)》[3]中胃炎、胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能衰竭；②合并精神性疾病，具備配合完成研究能力；③研究期間使用其他相關(guān)藥物治療。

1.2 治療方法 A組實施常規(guī)西藥治療，包括予以消化酶抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等治療，并指導(dǎo)飲食，對于合并幽門螺旋桿菌感染患者應(yīng)用胃四聯(lián)療法治療：奧美拉唑（山東羅欣集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，2次/d；阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021351，規(guī)格：0.25 g/粒）0.5 g/次，3次/d；克拉霉素（修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050292，規(guī)格：0.125 g/片）2.5 g/次，2次/d；膠體果膠鉍（上海全宇生物科技確山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059265，規(guī)格：50 mg/粒）300 mg/次，4次/d。B組在A組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用柴胡疏肝散治療：柴胡、川芎、香附、芍藥、枳殼、陳皮各9 g，甘草6 g。噯氣甚加旋覆花、沉香；胃痛甚加延胡索、川楝子；反酸加炒瓦楞子、烏賊骨。于成武東大中醫(yī)醫(yī)院煎藥室煎煮，每天1劑，早、晚2次溫服。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。顯效：治療后患者胃痛、胃脹等癥狀消失，患者食欲狀態(tài)恢復(fù)，胃部癥狀對其日常生活無明顯影響；有效：治療后患者胃痛、胃脹等癥狀明顯改善，患者食欲狀態(tài)欠佳，對其飲食及日常生活影響較?。粺o效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②癥狀積分。參考《消化系統(tǒng)常見病慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》[5]擬定患者證候積分評價標(biāo)準(zhǔn)包括胃脘脹滿、脹痛、反酸、噯氣，每項癥狀依據(jù)其嚴(yán)重程度確認(rèn)計分，0～3分，依次表示無、輕度、中度、重度，總分范圍0～12分，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重。③治療前后血清胃蛋白酶原（PG）及胃泌素-17（G-17）水平。治療前后，采集患者3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上清，PGⅠ、PGⅡ以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗，檢驗儀器為酶標(biāo)儀（荷蘭飛利浦，型號：Bothom2型）；G-17以免疫熒光法檢驗，檢驗儀器為全自動生化分析儀（貝克曼庫爾，型號：AU5800）。④治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平。血清采集方案與③相同，檢驗內(nèi)容包括白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-10、腫瘤細(xì)胞壞死因子-α（TNF-α），均以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗，檢驗儀器為酶標(biāo)儀（信息同上）。⑤觀察統(tǒng)計兩組藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 B組治療有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 治療后兩組患者癥狀積分均下降，且B組癥狀積分水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后PG、G-17水平比較 治療后兩組患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均降低，且B組PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子水平比較 治療后兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低，且B組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

胃痛為臨床常見癥狀，西藥對癥治療為其主要治療方案。本次研究中，對于無幽門螺旋桿菌感染患者，主要應(yīng)用消化酶抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑治療，以減少胃黏膜持續(xù)性損傷癥狀、緩解患者臨床胃痛癥狀。對于存在幽門螺旋桿菌感染患者，應(yīng)用胃四聯(lián)療法治療，通過增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)、清除幽門螺旋桿菌，以改善胃黏膜炎癥反應(yīng)癥狀。

近年來，在對消化系統(tǒng)疾病治療中，中西藥聯(lián)合治療應(yīng)用頻率逐漸提升，可提升癥狀控制效果，縮短患者康復(fù)周期，改善預(yù)后。本次研究中應(yīng)用藥物為柴胡疏肝散，方中柴胡為君藥，可疏肝解郁；香附可疏肝止痛，川芎可行氣止痛，兩者合用可強(qiáng)化止痛，并活血行氣，助柴胡疏肝解郁，共為臣藥；陳皮、枳殼、芍藥可柔肝養(yǎng)血、理氣行滯，共為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血止痛、疏肝行氣之效。本次研究結(jié)果顯示，B組治療有效率高于A組，治療后癥狀積分低于A組，提示對胃痛患者進(jìn)行在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散治療，可提升癥狀控制效果?？紤]原因為，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡可增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)肝臟細(xì)胞再生等作用，用藥治療中，可緩解局部水腫癥狀，并提升機(jī)體對局部炎癥清除作用、緩解炎癥反應(yīng)引發(fā)的疼痛癥狀[6]；香附揮發(fā)油具有松弛平滑肌痙攣作用，可改善胃痙攣引發(fā)的疼痛感受[7]；川芎中川芎嗪、阿魏酸具擴(kuò)張血管、改善循環(huán)作用，可改善胃黏膜缺血性疼痛感受，為胃黏膜修復(fù)提供血運基礎(chǔ)，同時其具抗菌作用、鎮(zhèn)靜作用，可提升幽門螺旋桿菌清除能力，降低疼痛感受[8]；陳皮揮發(fā)油對胃腸道具溫和刺激作用，即有促進(jìn)胃腸道內(nèi)積氣排出、緩解胃脹癥狀的效果[9-10]；枳殼對胃腸平滑肌具雙向調(diào)節(jié)作用，通過興奮平滑肌，可改善胃擴(kuò)張、胃腸無力性消化不良等癥狀，進(jìn)而可改善患者胃脹、胃痛等癥狀；芍藥具有擴(kuò)張冠脈血管、解痙、保護(hù)肝臟細(xì)胞等作用，以改善胃黏膜血運、避免發(fā)生胃體平滑肌痙攣，保持患者胃部功能穩(wěn)定，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，因此可提升患者胃痛等癥狀控制效果，提升治療有效率。

本次研究結(jié)果顯示，治療后B組患者的PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均低于A組，且血清炎癥因子水平顯著降低，提示在對胃痛患者常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合柴胡疏肝散治療，可抑制其胃蛋白酶原及胃泌素分泌，降低血清炎癥反應(yīng)水平。考慮原因：PG主要由泌酸腺主細(xì)胞合成，在胃酸中，經(jīng)鹽酸或已被激活的胃蛋白酶作用下變成胃蛋白酶，其水平變化可反映胃黏膜功能與形態(tài)，其血清學(xué)水平升高，提示胃黏膜損傷程度增加，使大量PG被釋放進(jìn)入胃液中，而大量胃蛋白酶會增加胃黏膜損傷，增加患者胃部疼痛感受；G-17主要由胃竇細(xì)胞分泌，其主要作用為刺激胃酸分泌、胃腸道運動，其血清中水平升高，提示患者存在胃黏膜、胃竇細(xì)胞損傷；而胃黏膜、黏膜下組織損傷后，會引發(fā)血清炎性細(xì)胞因子水平升高。在對胃痛患者單純應(yīng)用西藥治療中，盡管通過清除幽美螺旋桿菌、加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)、對抗感染等治療，可在一定程度上減輕患者胃黏膜損傷，降低PGⅠ、PGⅡ、G-17水平，但對患者胃黏膜促進(jìn)作用相對較弱。聯(lián)合應(yīng)用柴胡疏肝散后，可通過柴胡、芍藥、川芎改善胃黏膜血運，提升胃黏膜自我修復(fù)能力；通過香附、陳皮，可改善其胃腸道平滑肌運動狀態(tài)，避免胃內(nèi)容物淤積對胃黏膜損傷作用；柴胡可調(diào)節(jié)免疫能力，且川芎具抗菌作用，可抵制炎癥反應(yīng)及提升幽門螺旋桿菌清除質(zhì)量，控制胃黏膜炎癥反應(yīng)，在胃黏膜血運改善后，可提升胃黏膜炎癥反應(yīng)對抗作用，進(jìn)一步促進(jìn)胃黏膜自我修復(fù)，降低PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及血清炎癥因子水平。

綜上所述，對胃痛患者常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用柴胡疏肝散治療，可提升治療效果，降低癥狀積分水平，并降低胃蛋白酶原、胃泌素、炎癥因子水平，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

華自森， 余軍， 劉俊. 柴胡舒肝散加減治療肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎合并焦慮， 抑郁患者的臨床療效觀察[J]. 四川中醫(yī)， 2021， 39（4）： 106-110.

王曉敏， 徐和祥， 張薇， 等. 柴胡疏肝散加減治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎（氣滯血瘀型）臨床研究[J]. 吉林中醫(yī)藥， 2021， 41（12）： 1620-1623.

陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 12版： 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 1861， 1866.

國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 6.

唐旭東， 王鳳云， 張聲生， 等. 消化系統(tǒng)常見病慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2019， 34（8）： 3613-3618.

陳昶洲， 張雯， 李熠萌， 等. 柴胡疏肝散聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病臨床研究[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020， 39（2）： 42-45.

陳啟亮， 于清茜， 李燦東， 等. 柴胡疏肝散的歷史沿革與現(xiàn)代藥理作用[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2022， 49（4）： 215-217.

張晶， 劉莉， 徐慧榮， 等. 香附化學(xué)成分及藥理作用研究新進(jìn)展[J]. 化學(xué)工程師， 2021， 35（3）： 55-57.

宋圓英， 盧云， 李露露， 等. 丹參-川芎藥對治療腦梗死作用機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理及分子對接研究[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2022， 45（1）： 44-51.

王昌亞. 對陳皮藥理作用的探討[J/CD]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（15）： 135.