【摘要】目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的效果，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年6月陵水縣人民醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各50例。給予A組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，給予B組患者常規(guī)保守治療。隨訪6個(gè)月。比較兩組患者恢復(fù)自理能力時(shí)間、治療前與治療6個(gè)月后傷椎Cobb角、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組患者的恢復(fù)自理能力時(shí)間短于B組患者（Plt;0.05）；兩組患者椎體高度恢復(fù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后兩組患者的傷椎Cobb角、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、TNF-α、IL-6水平低于治療前，且A組降幅大于B組患者（Plt;0.05）；治療后兩組患者TIMP-1水平較治療前呈顯著升高趨勢(shì)，且A組患者升高幅度大于B組患者（Plt;0.05）。A組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組（Plt;0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者恢復(fù)，降低疼痛程度，優(yōu)化炎癥因子水平，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較好。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

中圖分類號(hào)：R683.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.012

骨質(zhì)疏松癥是指因骨代謝失衡導(dǎo)致的骨量減少與骨密度降低，會(huì)引發(fā)機(jī)體骨脆性并降低骨骼抗壓能力[1]。其中，骨脆性骨折是臨床因骨質(zhì)疏松引發(fā)的較為常見(jiàn)的疾病，尤其是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。由于長(zhǎng)期的病痛，老年患者經(jīng)常選擇消極處理，即臥床休息，但長(zhǎng)期的臥床保守治療有可能發(fā)生壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。近年的研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折具有較好的臨床效果，對(duì)降低患者疼痛程度、減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義[3]?；诖?，本研究選取100例老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折患者，探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年6月陵水縣人民醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各50例。A組患者中男性34例，女性16例；年齡63～75歲，平均年齡（69.46±3.87）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（23.66±2.14）kg/m2。B組患者中男性26例，女性24例；年齡61～75歲，平均年齡（68.21±4.62）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.54±3.21）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)陵水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[4]中骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診；②CT檢查結(jié)果中未出現(xiàn)傷椎椎管內(nèi)占位并且患者傷椎無(wú)明顯神經(jīng)卡壓等癥狀；③存在胸腰背痛且傷椎有明顯叩擊痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)禁忌證；②合并肝、腎、肺等臟器重大疾病者；③確診惡性腫瘤或正在治療惡性腫瘤。

1.2 治療方法 A組患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)治療。以患者俯臥位，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行透視定位。待局部麻醉生效后將定位穿刺針經(jīng)傷椎弓根穿刺進(jìn)患者椎體的前1/3處，穿入導(dǎo)絲將工作通道置入椎體。C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)位置后，拔出導(dǎo)絲（如果骨折壓縮嚴(yán)重，體位復(fù)位困難可選擇球囊擴(kuò)張輔助復(fù)位骨折），這時(shí)將攪拌至拉絲狀態(tài)的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥緩慢注入患者椎體，過(guò)程中需注意患者有無(wú)骨水泥過(guò)敏等不良癥狀。在透視監(jiān)控下觀察骨水泥彌散至椎體前后壁（注意避免出現(xiàn)滲漏情況，防止出現(xiàn)壓迫神經(jīng)根等不良事件）則停止注射，待骨水泥凝固即進(jìn)行常規(guī)無(wú)菌敷料包扎，并予抗骨質(zhì)疏松常規(guī)治療。術(shù)后可佩戴護(hù)腰輔助。B組患者行常規(guī)保守治療。詳情如下：臥床8周，在患者受傷椎體下方放置復(fù)位矯正枕墊，根據(jù)患者承受范圍逐步增加復(fù)位矯正枕墊的高度，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下安排康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者恢復(fù)自理能力時(shí)間及椎體高度恢復(fù)率。椎體高度恢復(fù)率=（治療后傷椎原椎體前緣高度-治療前傷椎原椎體前緣高度）/[（治療前傷椎上位椎體前緣高度+治療前傷椎下位椎體前緣高度）/2]-治療前傷椎原椎體前緣高度。②比較兩組患者治療前后傷椎Cobb角、疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分[5]與Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分[6]及血清基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1（TIMP-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。根據(jù)Cobb角情況評(píng)價(jià)椎體受損情況及恢復(fù)情況，在X射線片上對(duì)傷椎上下段劃線測(cè)量得出Cobb角。VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛情況，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。ODI評(píng)分評(píng)價(jià)腰椎功能情況，總分0～50分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙程度越高。于治療前后采集患者右上臂肘靜脈血5 mL，以2 900 r/min離心8 min，離心半徑為14 cm，取血清；采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定TIMP-1、TNF-α、IL-6。③比較兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括傷椎再骨折、慢性疼痛、肺栓塞、下肢靜脈血栓及褥瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)自理能力時(shí)間及椎體高度恢復(fù)人數(shù)比較 A組患者的恢復(fù)自理能力時(shí)間短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者椎體高度恢復(fù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后傷椎Cobb角、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、TIMP-1、TNF-α、IL-6水平比較 治療后兩組患者傷椎Cobb角、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、TNF-α水平、IL-6水平較治療前呈顯著降低趨勢(shì)，且A組患者降低幅度大于B組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；治療后兩組患者TIMP-1水平較治療前呈顯著升高趨勢(shì)，且A組患者升高幅度大于B組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生比較 A組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松為老年人的常見(jiàn)代謝性骨疾病，特征有骨量明顯丟失、骨脆性增加并伴有骨小梁的結(jié)構(gòu)退化，極易引發(fā)各類骨折[7-8]。由于老年患者在治療方案的選擇上偏保守，所以大部分會(huì)選擇保守治療，即選擇常規(guī)臥床休息、理療、服用鎮(zhèn)痛藥物等，但效果均不理想，且長(zhǎng)期的臥床休息有一定的發(fā)生血栓、泌尿系統(tǒng)感染及肺感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。20世紀(jì)80年代首次將經(jīng)皮椎體成形術(shù)應(yīng)用于頸椎海綿狀血管瘤的臨床治療中，取得了較為理想的療效，并開(kāi)始廣泛應(yīng)用于不同類型的骨科疾病治療中。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)比較，有著創(chuàng)傷小、對(duì)傷椎周軟組織損傷小、緩解疼痛效果理想等治療效果[10]。另外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過(guò)直接將骨水泥注射進(jìn)傷椎內(nèi)，可降低疼痛程度，并直觀地達(dá)到改善老年患者傷椎情況的效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者的恢復(fù)自理能力時(shí)間短于B組患者；兩組患者椎體高度恢復(fù)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，A組患者的疼痛程度也低于B組患者。分析原因，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后的骨水泥在傷椎的固化過(guò)程釋放的熱量也可改善骨折部位周圍神經(jīng)痛，有效幫助機(jī)體康復(fù)，改善脊柱畸形情況，但也顯示了骨水泥的注入治療也未必會(huì)迅速改善椎體高度的恢復(fù)。本研究結(jié)果也顯示A組患者的傷椎Cobb角恢復(fù)情況也優(yōu)于B組患者。TIMP-1水平可以在一定程度上改善骨代謝，其水平升高則代表愈合速度較快[13]。本研究結(jié)果顯示，A組患者在治療后的TIMP-1水平高于B組患者，體現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)加速椎體恢復(fù)具有著積極的臨床意義，原因?yàn)榻?jīng)皮椎體成形術(shù)可以直接改善椎體壓縮性骨折的“真空”情況，穩(wěn)定椎體功能，加速傷椎愈合速度。TNF-α、IL-6是臨床中較為常見(jiàn)的促炎癥因子，TNF-α、IL-6水平的升高，可以在一定程度上表明患者病情加重，通過(guò)兩種因子的水平變化均可較為直觀地觀察到機(jī)體炎癥反應(yīng)水平的發(fā)展情況[14-15]。雖然老年患者基礎(chǔ)病情況多且復(fù)雜，對(duì)手術(shù)的耐受力不高，但經(jīng)皮椎體成形術(shù)整體較為簡(jiǎn)單，用時(shí)短，對(duì)患者機(jī)體影響小，因此術(shù)后的炎癥應(yīng)激反應(yīng)也較小。本研究顯示，A組患者的術(shù)后VAS評(píng)分、TNF-α 、IL-6水平也較B組患者低，體現(xiàn)出經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)機(jī)體影響小的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的骨水泥在注射入椎體后，可直接增強(qiáng)傷椎的骨生物強(qiáng)度，解除傷椎的神經(jīng)性壓迫，達(dá)到改善傷椎功能受損的目的，因此，治療后，A組患者的ODI評(píng)分低于B組患者，體現(xiàn)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)強(qiáng)化椎體功能的積極意義。在兩組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率觀察中，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組患者，也提示經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有較好的安全性。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，可縮短患者恢復(fù)自理能力的時(shí)間，加速傷椎恢復(fù)，降低疼痛程度，優(yōu)化炎癥因子水平，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

高尚君， 林世水， 周仕國(guó). 腰背肌功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后炎癥及療效的影響[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2020， 49（4）： 23-24.

馮智峰， 饒東， 肖思賢. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2021， 40（25）： 40-42.

肖濤. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床療效[J]. 大醫(yī)生， 2020， 5（15）： 54-56.

印平， 馬遠(yuǎn)征， 馬迅， 等. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2015， 21（6）： 643-648.

嚴(yán)廣斌. 視覺(jué)模擬評(píng)分法[J/CD]. 中華關(guān)節(jié)外科電子雜志， 2014， 8（2）： 34.

程繼偉， 王振林， 劉偉， 等. Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗(yàn)[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2017， 27（3）： 235-241.

李如輝， 姚雄兵， 雷文斌， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)椎后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中的效果比較[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2018， 32（6）： 99-101.

王東， 常文舉， 丁海. 骨免疫學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的調(diào)控作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志， 2021， 27（11）： 1707-1710， 1716.

鄭黎明. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2022， 35（20）： 93-95.

康曉樂(lè)， 李春根， 劉向春， 等. 經(jīng)皮穿刺骨水泥椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床觀察[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2017， 23（5）： 408-410.

馬騰飛， 段芳芳， 蔣繼樂(lè)， 等. 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折手術(shù)患者特征分析[J]. 中國(guó)病案， 2022， 23（9）： 73-76.

王安發(fā). 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合高黏度骨水泥治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2020， 20（2）： 235-236.

陳文明， 卓名， 李偉杰， 等. 活性維生素D3配合唑來(lái)膦酸治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松的療效及對(duì)MMP-13、TIMP-1的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2020， 28（6）： 25-28.

高艷紅， 哈海楓， 陳小軍， 等. 唑來(lái)膦酸注射液聯(lián)合降鈣素治療75例老年骨質(zhì)疏松患者的療效及對(duì)血清IL-6、TNF-α水平的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2021， 59（13）： 42-45.

李英蓮， 常瓊. 慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松患者血清腫瘤壞死因子α、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1、白細(xì)胞介素6水平的變化[J]. 中國(guó)組織工程研究， 2021， 25（32）： 5085-5090.