【摘要】目的 探討艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素用于急性上消化道出血的療效及安全性。方法 選取2020年7月至2022年11月桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的120例急性上消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者予以生長(zhǎng)抑素，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療。比較兩組患者的治療效果，輸血量、胃管引流量、止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間，治療前后降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、皮質(zhì)醇（COR）水平和不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者輸血量、胃管引流量少于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組患者止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者PCT、hs-CRP、COR水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素用于治療急性上消化道出血安全有效，抗炎作用明顯。

【關(guān)鍵詞】艾司奧美拉唑鈉；生長(zhǎng)抑素；急性上消化道出血

中圖分類號(hào)：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.8.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.08.009

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，患者的臨床癥狀主要為嘔血、黑便等，另外還可能出現(xiàn)血壓降低等問(wèn)題，如不及時(shí)治療可能危及患者的生命[1-2]。因此，需要采取及時(shí)有效的治療措施改善急性上消化道出血患者的臨床癥狀、挽救患者的生命安全。臨床治療急性上消化道出血主要是通過(guò)藥物和手術(shù)的方式，而藥物治療相較于手術(shù)治療的應(yīng)用范圍較廣，其中艾司奧美拉唑鈉和生長(zhǎng)抑素是臨床常用的治療急性上消化道出血的藥物，兩者均有一定的止血效果，但單獨(dú)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素?zé)o法達(dá)到滿意的治療效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懓緤W美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素用于急性上消化道出血的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年11月桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的120例急性上消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者中男性35例，女性25例；年齡20～80歲，平均年齡（48.89±6.15）歲；原發(fā)疾?。菏改c潰瘍16例，胃潰瘍20例，急性胃黏膜病變10例，糜爛性胃炎10例，其他4例；出血時(shí)間1～4 d，平均出血時(shí)間（2.04±0.42）d；出血量1 040～1 480 mL，平均出血量（1 268.45±134.47）mL；出血次數(shù)1～5次，平均出血次數(shù)（3.21±0.23）次。對(duì)照組患者中男性36例，女性24例；年齡20～80歲，平均年齡（48.92±6.08）歲；原發(fā)疾?。菏改c潰瘍14例，胃潰瘍22例，急性胃黏膜病變11例，糜爛性胃炎11例，其他2例；出血時(shí)間1～3 d，平均出血時(shí)間（2.01±0.45）d；出血量1 120～1 510 mL，平均出血量（1 271.32±135.29）mL；出血次數(shù)1～4次，平均出血次數(shù)（3.19±0.27）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胃鏡檢查結(jié)果顯示存在急性上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)艾司奧美拉唑鈉或生長(zhǎng)抑素過(guò)敏；②全身重度感染；③有精神類疾病史；④患臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑥處于妊娠或哺乳期。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組患者予以生長(zhǎng)抑素[上海華源藥業(yè)（寧夏）沙賽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045997，規(guī)格：0.75 mg]靜脈注射，起始劑量為0.25 mg，加入20 mL生理鹽水中，5 min內(nèi)注射完，然后以0.25 mg/h的速度持續(xù)輸注3～5 d，出血減少后可減少劑量。②觀察組患者給予艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療，生長(zhǎng)抑素給藥方式與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上靜脈注射艾司奧美拉唑鈉（江蘇奧賽康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163100，規(guī)格：40 mg），40 mg/次，2次/d，治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果。顯效：治療36 h內(nèi)，臨床癥狀完全消失，隱血試驗(yàn)陰性，心率、血壓穩(wěn)定；有效：治療36～72 h內(nèi)，臨床癥狀有所減輕，無(wú)出血，或有少量黑便，隱血試驗(yàn)陰性，心率、血壓穩(wěn)定；無(wú)效：治療36～72 h后，臨床癥狀無(wú)改善，有出血或加重，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，心率、血壓不穩(wěn)定[5]。②比較兩組患者的止血效果。包括輸血量、胃管引流量、止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間。止血成功標(biāo)準(zhǔn)[6]：生命體征穩(wěn)定；血紅蛋白不再降低；胃鏡檢查無(wú)活動(dòng)性出血；胃管引流液顏色清亮，干凈，無(wú)血液；黃色大便，無(wú)便血、嘔血癥狀。符合上述任意一項(xiàng)即為止血成功。③比較兩組患者的血清炎性細(xì)胞因子水平。治療前后清晨空腹采血4 mL，3 000 r/min離心15 min取血清，置于

-60 ℃冰箱待檢，采用廣東唯實(shí)生物技術(shù)有限公司的試劑盒，酶法檢測(cè)降鈣素原（PCT）、膠乳免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)皮質(zhì)醇（COR）水平。④比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、腹脹、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采取配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者止血效果比較 觀察組患者輸血量、胃管引流量少于對(duì)照組，止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血清炎性細(xì)胞因子比較 兩組患者治療前血清PCT、hs-CRP、COR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組患者PCT、hs-CRP、COR水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

急性上消化道出血病灶位置較為特殊，受患者的飲食、活動(dòng)等因素的影響較大，其發(fā)病率不斷上升，且疾病發(fā)展迅速，死亡風(fēng)險(xiǎn)大[7]。急性上消化道出血病因復(fù)雜，多與消化道潰瘍、胃癌、胃炎等有關(guān)，如不及時(shí)給急性上消化道出血患者進(jìn)行止血，當(dāng)出血過(guò)多時(shí)患者體內(nèi)嚴(yán)重缺血，極易造成臟器缺氧，進(jìn)而壞死，甚至出現(xiàn)器官衰竭，導(dǎo)致死亡。因此，止血干預(yù)是急性上消化道出血患者的必要措施[8]。

本研究顯示，觀察組患者治療效果及止血效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素的止血作用較好，可提高臨床療效。生長(zhǎng)抑素對(duì)于血管活性肽的生成和釋放具有一定的抑制作用，經(jīng)靜脈給藥后進(jìn)入人體，作用于血管平滑肌，在緩解血管內(nèi)外壓力、促進(jìn)血管收縮、降低血流量等方面效果較好，可以起到止血效果[9]。艾司奧美拉唑鈉是胃黏膜質(zhì)子泵氫-鉀腺苷三磷酸酶抑制劑，也是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，與奧美拉唑具有相似的作用機(jī)制，且效果優(yōu)于奧美拉唑，有較強(qiáng)的特異性，進(jìn)入人體后作用于胃壁細(xì)胞，進(jìn)而可抑制胃酸分泌、促進(jìn)凝血[10]，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可提高治療效果。

有研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，急性上消化道出血患者多伴有幽門(mén)螺桿菌感染，幽門(mén)螺桿菌是引起消化性潰瘍相關(guān)急性上消化道出血的重要因素。幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)被激活，促進(jìn)hs-CRP等炎癥因子的分泌增多，引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，急性上消化道出血導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)使COR水平顯著上升，加劇患者的病情嚴(yán)重程度[13]。本研究中觀察組患者的炎性細(xì)胞因子改善更好，分析原因可能為艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素具有較好的抑制胃酸分泌、根除幽門(mén)螺桿菌的效果，可以有效控制感染，緩解應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜。惡心、腹瀉、腹脹等是應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)，兩組患者均有輕微不良反應(yīng)，但差異不顯著，說(shuō)明在生長(zhǎng)抑素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用艾司奧美拉唑鈉具有較高的安全性。

綜上所述，艾司奧美拉唑鈉聯(lián)合生長(zhǎng)抑素止血效果好，可降低急性上消化道出血患者的炎性細(xì)胞因子水平，且不良反應(yīng)少，可在臨床用于急性上消化道出血的治療。

參考文獻(xiàn)

沈雯雯， 張玫， 和芳. 北京部分地區(qū)10年中青年和老年上消化道出血病因流行病學(xué)分析及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2018， 46（12）： 1402-1406.

DINCER D， KARANCI E U， AKIN M， et al. Nsaid， antiaggregant， and/or anticoagulant-related upper gastrointestinal bleeding： Is there any change in prophylaxis rate after a 10-year period[J]. Turk J Gastroenterol， 2019， 30（6）： 505-510.

YAO Q F， ZHANG C G， DONG G P. Thrombin combined with somatostatin for treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage： Impact on inflammatory factors and coagulation function[J]. World Chinese Journal of Digestology， 2018， 26（5）： 343-348.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2010， 30（4）： 289-293.

鄭優(yōu)娜. 泮托拉唑與注射用血凝酶聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性上消化道出血的療效分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2020， 20（2）： 220-222.

田邦妮， 黃蓋， 陳五一. 蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)用治療老年急性上消化道出血療效分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（6）： 613-615.

SIAU K， HODSON J， INGRAM R， et al. Time to endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding： Results from a prospective multicentre trainee-led audit[J]. United Eur Gastroenterol， 2019， 7（2）： 199-209.

劉旭光. 艾司奧美拉唑鈉針劑和奧美拉唑針劑治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2020， 20（20）： 3431-3433.

姚倩， 楊镋靈. 血凝酶與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療急性上消化道出血的臨床效果及對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)的影響[J]. 臨床誤診誤治， 2019， 32（4）： 30-34.

劉世明， 任文生. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療急性上消化道出血的臨床效果[J]. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（2）： 193-194.

師娜， 王彩榮. 幽門(mén)螺桿菌治療急性冠脈綜合征合并上消化道出血的療效及對(duì)凝血功能的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2021， 27（3）： 445-447.

蔡陳效， 韓豐， 陳鈺， 等. 不同劑量奧美拉唑治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍合并上消化道出血的療效分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2019， 29（10）： 1207-1210.

趙玲， 吳學(xué)勇， 吳偉. 奧曲肽與艾司奧美拉唑鈉治療消化性潰瘍致急性上消化道出血的療效研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2020， 48（3）： 298-302.